藥灸結(jié)合治療子宮腺肌癥的臨床觀察
侯欽鑾 呂洪清 汪慧敏
浙江中醫(yī)學(xué)院附屬門(mén)診部 杭州
子宮腺肌癥是由子宮內(nèi)膜的腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層生長(zhǎng)所引起的一種良性疾病。人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、宮腔操作術(shù)是導(dǎo)致此病的主要原因。子宮腺肌癥主要發(fā)生于30-50歲的婦女，近年發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，成為婦科常見(jiàn)病。
目前西醫(yī)治療本病的主流是手術(shù)切除子宮。對(duì)于小的較淺的腺肌瘤可以在宮腔鏡下行保守性手術(shù)。藥物治療首推 GnRh·a 及反向添加療法，但手術(shù)切除不易被年輕或有生育要求的患者所接受，藥物治療副作用大、效果欠佳，無(wú)法解決婦女想要懷孕的要求。
本病主要的臨床表現(xiàn)是漸進(jìn)性痛經(jīng) (53％)，月經(jīng)過(guò)多或紊亂 (69.4％)，下腹疼 (97％)。痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多是子宮腺肌癥患者的兩大主要的癥狀。子宮腺肌癥引起的劇烈痛經(jīng)在繼發(fā)性痛經(jīng)中是最嚴(yán)重的一種類型，一般止痛劑往往不能緩解。月經(jīng)過(guò)多往往造成貧血，患者無(wú)奈只得選擇手術(shù)切除子宮。
筆者自2002年來(lái)，用中藥桂莪內(nèi)異消結(jié)合隔藥餅灸治療子宮腺肌癥，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)介紹如下：
1、 臨床資料
1.1 一般資料
來(lái)自本院附屬醫(yī)院和浙江大學(xué)婦保醫(yī)院診為子宮腺肌癥的患者 33例 ，年齡在 32—51 歲，平均 39.5歲 ，病程 2—9年 。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
① 臨床癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)。②婦科體征：子宮多為均勻性增大，或子宮表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)樣突起，質(zhì)硬而有壓痛。③B超檢查：子宮增大，肌層肥厚，肌層中可見(jiàn)到種植內(nèi)膜引起的不規(guī)則回聲增強(qiáng)。
2、 治療方法
2.1中藥
桂莪內(nèi)異消(肉桂 10g、莪術(shù) 10g、香附10g、益母草 20g、蒲公英 15g、丹參 30g、桃仁 10g、當(dāng)歸10g、三棱 10g、皂角刺 10g)煎劑，每日 1劑，月經(jīng)來(lái)潮期間停用 6天 ，共治療 6個(gè)月 。
2.2藥餅灸
將中藥附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂按 5：2：1：1：1比例混合，用粉碎機(jī)打粉(60目)，用時(shí)以 20％酒精調(diào)制后，用模具壓成直徑 3cm，高0.5cm的附子餅；艾絨用細(xì)艾絨，用模具做成底徑2.5cm，高 2cm，重 2.5g的艾炷。
取穴：以關(guān)元、子宮穴(雙)為 A組穴位，次髎(雙)、腎俞 (雙)為 B組穴位，隔天選 1組穴位，交替使用，每穴灸 2壯，經(jīng)期可灸，將藥餅置于穴位上，艾炷置于藥餅上，點(diǎn)燃艾絨，藥餅溫度慢慢升高，如患者感覺(jué)太燙，則在藥餅下墊 1— 2層紗布；灸至局部皮膚紅暈為度，待溫度低了，患者感到不熱，再灸第 2壯。治療 2個(gè)月為 1療程 ，共治療 3個(gè) 療程。
3、治療效果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：癥狀、體征完全消失。
有效：癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)；主要體征改善、子宮較治療前縮小。
無(wú)效：癥狀及體征有一項(xiàng)改善但有反復(fù)。
3.2結(jié)果
痛經(jīng)（31例）：28例痊愈，2例有效，1例無(wú)效，總有效率96.8%
月經(jīng)過(guò)多（26例）：10例痊愈，12例有效，4例無(wú)效，總有效率84.6%
子宮增大（33例）：4例痊愈，23例有效，6例無(wú)效，總有效率81.8%
4、 討論
異位的內(nèi)膜組織可在子宮肌層內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)，亦可呈局限性增生形成團(tuán)塊，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮腺肌癥的一般機(jī)理是子宮內(nèi)膜基底層直接向肌層的浸潤(rùn)，某些因素如損傷、炎癥或持續(xù)高水平雌激素的刺激以及免疫功能障礙等，可能會(huì)破壞子宮肌層的防御能力，因而促使本病的發(fā)生。由于局部反復(fù)出血，導(dǎo)致病灶周圍纖維組織增生，病變的子宮可與周圍臟器粘連。
中醫(yī)學(xué)中無(wú)子宮腺肌癥的病名記載，但根據(jù)其太和體征當(dāng)屬于“痛經(jīng)”、“瘕瘕 ”、“月經(jīng)過(guò)多 ”、“經(jīng)期延長(zhǎng) ”等范疇 。根據(jù)其痛經(jīng)、痛有定處、月經(jīng)不暢、經(jīng)血紫黯有塊、盆腔包塊、不孕及舌質(zhì)瘀、舌下靜脈曲張等臨床特點(diǎn)，本病為中醫(yī)血瘀證，活血化瘀為其治療原則，由于患者多兼有腎虛肝郁情況，故治療時(shí)兼顧補(bǔ)腎舒肝。
灸是一種溫?zé)岽碳?，能激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫防御功能。灸氣海、關(guān)元、中極等穴，既可補(bǔ)腎培元，溫養(yǎng)沖任，又可調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)月經(jīng)量的多少。隔藥餅灸除一般灸的作用外，又能通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物的吸收發(fā)揮藥理效應(yīng)。藥餅主要組成中附子、肉桂、鹿角霜溫陽(yáng)散結(jié)；乳香、五靈脂活血散結(jié)止痛。
用本療法隔藥餅主要放置在任、督脈的下腹部位置，均接近盆腔，借助藥餅灸的溫通作用，能有效改善盆腔血循環(huán)、活血化瘀。藥餅灸既有全身調(diào)節(jié)，又有局部治療作用，兩者協(xié)同作用能夠化瘀止痛，消散腫塊，故臨床上能有效控制劇烈痛經(jīng)，又減少月經(jīng)量，而且對(duì)子宮腺肌癥引起的包塊又起到消散作用，達(dá)到一般藥物所無(wú)法達(dá)到的效果。藥灸結(jié)合共奏化瘀止疼，消散腫塊的協(xié)同作用。
