空軍總醫(yī)院夏廷毅2014-12-16
癌癥的早期發(fā)現(xiàn)是世界衛(wèi)生組織《癌癥控制綱要》中確立的預(yù)防和控制癌癥的優(yōu)先項目和戰(zhàn)略。通過早期發(fā)現(xiàn)，能大大提高治療的有效性，約有1/3的癌癥能通過早期診斷獲得治愈的機(jī)會，如加拿大估計通過實施方法已有科學(xué)證據(jù)證實有效的是乳腺癌、宮頸癌和大腸癌的篩檢方案，可以使總的癌癥死亡率下降了5%，也就是每年會減少7000例癌癥病人死亡。在美國，近10年來乳腺癌死亡率的下降，很大的功勞應(yīng)歸于乳腺篩查項目的推廣。實施癌癥早發(fā)現(xiàn)篩查項目與癌癥一級預(yù)防措施已成為控制癌癥的最有希望的工作，美國和加拿大在這方面的工作很值得我們借鑒。
20世紀(jì)70年代后期美國癌癥學(xué)會著手收集醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，對在無癥狀人群中的癌癥早期發(fā)現(xiàn)方法進(jìn)行了評估。在此基礎(chǔ)上，1980年出版了《癌癥早期發(fā)現(xiàn)指南》是歷年來根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，對這些常規(guī)檢查指南進(jìn)行了修訂。
檢查原則標(biāo)準(zhǔn)。對于這些能早期發(fā)現(xiàn)肺癌方法的制定依據(jù)四個方面的原則：①必須有充分的證據(jù)證實這些檢查的有效性；②醫(yī)學(xué)上的益處必須大于其帶來的損傷；③相對于檢查帶來的益處，其價格必須是合理的；④檢查項目具有可行性和可操作性。這些檢查原則標(biāo)準(zhǔn)其旨在幫助臨床醫(yī)生和病人根據(jù)個體不同的情況和需要來選擇最適合的檢查方案；而不宜推薦進(jìn)行大規(guī)模的普查。
主要早期篩檢項目。美國癌癥學(xué)會的早期篩檢項目比較系統(tǒng)、完整，對于具有一般常見癌癥危險因素，沒有出現(xiàn)癥狀的健康人群，推薦的癌癥篩檢項目涉及乳腺癌、大腸癌、前列腺癌和宮頸癌，以及其他一些與個體年齡、病史、環(huán)境和職業(yè)暴露有關(guān)的癌癥。這些能夠在早期發(fā)現(xiàn)的方法都可以在常規(guī)的臨床檢查中進(jìn)行。如下介紹幾種常見癌癥檢查方法：
乳腺癌。乳腺癌篩檢或臨床檢查應(yīng)在鉬靶檢查之前進(jìn)行，這是因為如果通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)了腫塊，有利于引起進(jìn)行鉬靶檢查醫(yī)生的重視，婦女乳腺癌篩查沒有年齡上限，有乳腺癌家族史或高危因素的婦女應(yīng)定期就醫(yī)，及早開始接受篩查。
宮頸癌。過去40年中，美國癌癥學(xué)會大力倡導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)的Pap試驗可早現(xiàn)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防宮頸癌變。此項篩檢費(fèi)用低，易于接受，對降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都有作用。
前列腺癌。前列腺癌特異抗原（PSA）試驗在80年代后期90年代初期開始廣泛應(yīng)用。許多資料表明，PSA試驗和肛指檢查，或者僅做PSA檢查，都可提高無癥狀男性人群的前列腺癌早期檢出率。美國癌癥學(xué)會建議那些有前列腺癌高危因素者（兩個或兩個以上一級親屬患過前列腺癌）應(yīng)考慮盡早（45歲）開始篩檢。
大腸癌。大腸癌篩檢能通過早期檢查診斷隱匿性的惡性病變能得到及時治療從而降低發(fā)病率和死亡率，及早去除癌前期病變疾病可預(yù)防大腸癌。大便隱血試驗或可彎曲性腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡或X線鋇灌腸造影和大腸鏡檢查是常見的大腸癌早期發(fā)現(xiàn)篩檢項目，這些項目可單獨或組合起來進(jìn)行。這些篩檢項目在常規(guī)的監(jiān)測中對提高早診率和治愈率及降低大腸癌的死亡率是有效的。
美國癌癥學(xué)會向50歲以上人群推薦了三種篩檢項目組合檢查；不推薦僅定期做乙狀結(jié)腸鏡檢查，或者僅做大便隱血試驗而不做乙狀結(jié)腸鏡檢查，這是因為單項檢查的靈敏度要小于組合檢查。
許多因素使篩檢的覆蓋率低，如對癌癥危險性和早發(fā)現(xiàn)重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為檢查不方便、費(fèi)用高等各種因素以及對檢查的項目不了解。但是，美國推薦早發(fā)現(xiàn)檢查項目在實施過程中證實，這些因素都是可以克服的。美國在過去的20多年中做了大量的說服工作來提高高危人群自覺參與和接受癌癥早期篩檢，從而提高篩查理蓋率。
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