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變應(yīng)性鼻炎（AR），即過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性疾病。

包含三個(gè)內(nèi)容：

一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治療的主要措施；

二是致病因素是變應(yīng)原，提示控制環(huán)境和免疫治療的合理性；

三是本病特征是“主要”由IgE介導(dǎo)，考慮有非IgE介導(dǎo)的Th2反應(yīng)存在的可能。

• AR是全球性健康問題

• 國外報(bào)道10~20%，部分發(fā)達(dá)國家甚至高達(dá)30%；

• 國內(nèi)缺乏全國性流行病學(xué)觀察數(shù)據(jù)，部分中心城市初步觀察數(shù)據(jù)5~10%，估計(jì)全國患病人數(shù)在五千萬以上。 

• 患病率高 

• 損害生活質(zhì)量 

• 缺工缺課  

• 影響學(xué)習(xí)  

• 影響睡眠 

變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病

• 變應(yīng)性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應(yīng)性；

• 兒童哮喘患者93%有鼻炎；成人哮喘患者58%有鼻炎。

• 鼻與支氣管組織學(xué)同源性

• 一致性

• 都來源于內(nèi)胚層

• 都被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮

• 結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、血管粘液腺和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相似

• 差異性

• 鼻粘膜上皮下豐富的血管,--鼻塞

• 氣管富含平滑肌,-支氣管收縮

• 上下氣道炎癥聯(lián)系的可能機(jī)制

• 變應(yīng)性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不潔空氣刺激下氣道,加重哮喘

• 鼻后流涕（含炎性介質(zhì)）后流入下氣道，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)

• 鼻部炎性介質(zhì)吸收入血，到達(dá)肺部，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)

• 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支氣管收縮

• 骨髓反應(yīng)血循環(huán)也是聯(lián)系上下氣道的一種途徑

• 吸入性變應(yīng)原：室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等；

• 食物性變應(yīng)原：魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等；

• 接觸物：化妝品、油漆、汽油、酒精等。

“城區(qū)居民與鄉(xiāng)村居民相比罹患與植物相關(guān)的呼吸道疾患幾率更高。

速發(fā)相 &遲發(fā)相 ↓↓↓

• 根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎

• 間歇性：癥狀<4d><>

• 持續(xù)性：癥狀≥4d/周，且≥連續(xù)4周。

• 根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)），將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中-重度

• 輕度：癥狀較輕，對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響；

• 中-重度：癥狀明顯或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響。

1.抗組胺藥

2.糖皮質(zhì)激素

3.抗白三烯藥

4.色酮類藥

5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?/p>

6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物

7.中藥

抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對(duì)抑制噴嚏和流涕有顯著作用。

療程：一般不少于2周。

適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻 炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。

糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。

1.輕輕搖勻噴瓶；

2.頭微低下；

3.右手拿瓶噴左鼻孔，將瓶口剛好伸入鼻腔，稍微轉(zhuǎn)向外側(cè)壁，噴霧1~2次；

4.左手拿瓶噴右鼻孔，重復(fù)上述步驟；

5.噴鼻時(shí)避免用力吸氣。

抗白三烯藥物：對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

色酮類藥物：對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。

鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?/strong>對(duì)鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。

鼻內(nèi)抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。

• 兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的副作用。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。 

變應(yīng)性鼻炎的階梯治療方案

不同藥物對(duì)鼻炎癥狀的作用比較

• 變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進(jìn)行操作。

適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童（5歲以上）、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。

禁忌證：①合并持續(xù)性哮喘（FEV1或PEF＜預(yù)期值的85%） ；②患者正在使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾??；④5歲以下兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無法接受治療方案。 

不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)癥狀程度分級(jí)及搶救措施見表1。

表1  變應(yīng)原特異性免疫治療全身不良反應(yīng)分級(jí)和處理

免疫治療注意事項(xiàng)

1.在搶救設(shè)施和科室設(shè)置完備的三級(jí)醫(yī)院開展。

2.人員經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，注重醫(yī)護(hù)合作。

3.治療前明確診斷，除SPT或血清特異性IgE檢測(cè)明確患者的特應(yīng)性體質(zhì)，特別強(qiáng)調(diào)患者的癥狀由接觸變應(yīng)原誘發(fā)。

4.強(qiáng)調(diào)與呼吸內(nèi)科和麻醉科等相關(guān)科室協(xié)作，確保搶救流程順暢。

5.患者與患兒家長(zhǎng)能正確認(rèn)識(shí)免疫治療的療效和風(fēng)險(xiǎn)性，避免對(duì)療效希望過高而盲目接受治療。

6.合并哮喘時(shí)應(yīng)在呼吸內(nèi)科控制哮喘癥狀和改善肺功能的前提下開展治療。

免疫治療面臨的問題

1.療程較長(zhǎng)：一般需2~3年；

2.價(jià)格較高；

3.患者期望值較高，希望“根治”。

4.治療可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；

5.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑品種較單一。

外科治療

過敏性鼻炎治療-方案和時(shí)機(jī)的選擇

療 效 評(píng) 定

采用視覺模擬量表（visualanalogue scale, VAS）對(duì)治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

免疫治療的遠(yuǎn)期療效評(píng)定應(yīng)在療程結(jié)束2年后進(jìn)行。

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