感到頭暈?zāi)X脹的患者到醫(yī)院就診時(shí)不知道該掛哪個(gè)科，是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科，還是骨科、頭頸外科？而臨床很多醫(yī)生也是只知道其中幾個(gè)誘因疾病，如高血壓、頸椎病、梅尼埃病，等等，做了大量檢查還是找不出病因的情況也普遍存在，一般都是建議留觀或用藥后復(fù)查。這其中牽涉一個(gè)最容易誤診的疾病：眩暈。如果將這個(gè)疾病的患者分離出來(lái)，往往能快速解決這個(gè)就診群體的困擾。
分清眩暈、頭暈：眩暈是人體對(duì)自身所處的空間位置產(chǎn)生的錯(cuò)誤感知。通俗的講就是感知非運(yùn)動(dòng)的物體在動(dòng)。病人會(huì)感到周圍物體旋轉(zhuǎn)或病人本身在旋轉(zhuǎn)，如搖晃感、漂浮感、升降感。一般英文譯為“vertigo”。而頭暈則是比較寬泛的概念，英文譯為“dizziness”，往往特指頭昏沉感，以區(qū)別于眩暈。一般我們將有無(wú)運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)作為眩暈與頭暈的根本區(qū)別。當(dāng)然有時(shí)候眩暈和頭暈很難截然分開(kāi)，例如有些疾病開(kāi)始的時(shí)候是劇烈的眩暈，在劇烈發(fā)作之后，在恢復(fù)期又表現(xiàn)為一個(gè)頭暈、頭昏沉感。
眩暈的類型：一般來(lái)說(shuō)，眩暈主要是由于是由于前庭系統(tǒng)引起的，前庭系統(tǒng)是維持身體平衡、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的一個(gè)綜合性的神經(jīng)系統(tǒng)。主要包括腦干和小腦部分負(fù)責(zé)輸入信號(hào)的前庭迷路、處理信號(hào)的前庭中樞，還有輸出信號(hào)控制的器官：如眼球、肌肉等。由前庭迷路引起的眩暈一般稱之為外周性眩暈，多是由于迷路半規(guī)管功能障礙引起。大多眩暈比較劇烈，但患者無(wú)明顯意識(shí)障礙及頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。而由前庭中樞引起的眩暈一般伴有比較嚴(yán)重的中樞系統(tǒng)的癥狀，如肢體活動(dòng)障礙、面癱等表現(xiàn)，同時(shí)可以有頭痛等癥狀。同時(shí)外周性眩暈一般發(fā)作時(shí)間較短，很少超過(guò)一兩天的，而中樞性眩暈發(fā)作比較長(zhǎng)。因此就診的時(shí)候可以根據(jù)不同的情況就診，外周性眩暈一般就診于耳鼻喉科，而中樞性眩暈可以就診于神經(jīng)科。
眩暈的誘因：大部分人會(huì)認(rèn)為頸椎病、梅尼埃病常見(jiàn)。實(shí)際上頸椎病引起的眩暈非常少見(jiàn)。而梅尼埃病確實(shí)可以引起反復(fù)發(fā)作的眩暈，其在所有眩暈中占一成左右。其實(shí)最常見(jiàn)引起眩暈的是良性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥，有人認(rèn)為占所有眩暈的30%，這有點(diǎn)夸大，但卻反映了良性位置性眩暈占眩暈患者的比例之大。而良性位置性眩暈治療效果立竿見(jiàn)影，一般通過(guò)復(fù)位都能夠獲得良好的療效。另外一些耳內(nèi)感染性疾病也可以引起眩暈，如前庭神經(jīng)元炎、膽脂瘤型中耳炎、多發(fā)性硬化等疾病。另外上半規(guī)管裂綜合癥、外淋巴漏等解剖結(jié)構(gòu)異常也可以引起眩暈的出現(xiàn)，這些疾病占眩暈的一成左右。前庭陣發(fā)癥是由于內(nèi)聽(tīng)道血管迂曲畸形壓迫前庭神經(jīng)引起的，也可以引起眩暈的發(fā)生。還有就是偏頭痛性眩暈，有些人認(rèn)為偏頭痛性眩暈發(fā)病率并不低，只是很多被誤診。以上疾病大部分都是外周性眩暈。中樞性眩暈主要見(jiàn)于小腦和腦干的腫瘤、出血、梗塞等病變，占眩暈一成多點(diǎn)。同時(shí)還有一些眩暈，現(xiàn)在的手段還難以找到其發(fā)病的原因，但這種情況比較少。
眩暈的治療：眩暈的治療分為對(duì)癥治療和針對(duì)疾病進(jìn)行治療兩種。對(duì)癥治療主要是應(yīng)用藥物抑制前庭反應(yīng)，如敏使朗、乘暈寧等，還可以應(yīng)用前庭鍛煉、前庭習(xí)服療法去對(duì)癥治療。而針對(duì)性的治療要根據(jù)不同的疾病去治療。正如我們前面所敘述的那樣，良性位置性眩暈可以應(yīng)用耳石復(fù)位治療，根據(jù)不同的半規(guī)管選擇不同的復(fù)位方法進(jìn)行復(fù)位，大部分能夠獲得很好的療效。上半規(guī)管裂綜合癥可以應(yīng)用手術(shù)治療，修補(bǔ)破損的半規(guī)管，膽脂瘤型中耳炎也需要手術(shù)治療，而前庭陣發(fā)癥可以應(yīng)用卡馬西平等藥物治療。
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