①考來烯胺：4g，口服，3/日，減少膽酸對食管粘膜的破壞。
②制酸劑：如氧化鎂0.2－1 g，口服，3/日；氫氧化鋁凝膠10－15mL，飯前1小時或睡前服，3/日。
③H2受體拮抗劑：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日；法莫替丁膠囊每次40mg，睡前口服。
3． 改善食管下段括約肌狀態(tài)：
①多潘立酮：每次40mg，飯前15－30min及睡前口服。
②西沙必利：飯前5－10mg，睡前5－10mg，口服。
4．重癥病人進(jìn)內(nèi)科治療3月無效時進(jìn)行外科治療，一般采用胃底折疊術(shù)。對胃食管狹窄者須行食管擴(kuò)張術(shù)。
住院天數(shù)
14－21天。
療效標(biāo)準(zhǔn)
1． 治愈：①癥狀消失。②X線和（或）食管鏡檢查粘膜恢復(fù)正常。
2． 好轉(zhuǎn)：①癥狀減輕。②X線和（或）食管鏡檢查病變有改善。
出院標(biāo)準(zhǔn)
1．癥狀減輕或消失者。
2．X線和（或）食管鏡檢查粘膜恢復(fù)正?；虿∽冇懈纳普?。
3．治療的有效藥物及劑量已確定，可出院繼續(xù)用藥者。
出院指導(dǎo)
1．注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、嘔吐、穿緊身衣、緊束腰帶等。
2．避免進(jìn)食使食管括約肌壓降低的食物或藥物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，應(yīng)戒酒、煙，避免使用抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、硝酸甘油制劑、鈣離子拮抗劑等。
二．急性胃炎
急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎癥，分單純性、腐蝕性、感染性和化膿性，以單純性較常見。本篇只敘述單純性胃炎。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1． 常有不潔飲食史，服藥史或大量酗酒史。
2． 出現(xiàn)急性上腹不適，上腹痛，惡心嘔吐等。
3． 嚴(yán)重者畏寒、發(fā)熱、脫水、酸中毒。
4． 胃鏡檢查：鏡下主要表現(xiàn)為片狀淺表性炎癥，胃粘膜充血，灶性細(xì)胞壞死，有時表現(xiàn)為上皮脫落產(chǎn)生糜爛及出血。
入院標(biāo)準(zhǔn)
符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。
檢查項目
1． 急查血、尿、大便常規(guī)，大便潛血（有嘔血者應(yīng)查血型，48小時內(nèi)做胃鏡）。
2． 胸部透視，B超，肝功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，ECG。3日內(nèi)完成。
3．出院前胃鏡復(fù)查。
治療
治療原則：祛除致病因素，臥床休息，酌情禁食，并進(jìn)行對癥處理。
1． 解痙劑：
①丙胺太林片：每次15mg，必要時口服，或3/日。
②阿托品片：0.3－0.6mg，口服，3/日；必要時0.5－1mg，肌肉注射。
2． 保護(hù)胃粘膜：①氫氧化鋁凝膠：10－15mL，口服，3/日。②硫糖鋁：1.0g，口服，4/日。
3． 抗酸劑：
①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。
②雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日。
4． 止吐藥：
①甲氧氯普胺片：5－10mg，口服，3/日。
②多潘立酮：10mg，口服，3/日。
5． 抗菌藥：
①黃連素片：0.3g，口服，3/日。
②諾氟沙星膠囊：：0.2 g，口服，3/日。
6． 支持對癥。
住院天數(shù)
7－10天。
療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：急性癥狀消失，食欲正常，胃鏡檢查胃粘膜無急性炎癥表現(xiàn)。
出院標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者。
出院指導(dǎo)
1． 注意飲食衛(wèi)生，勿暴飲暴食，不吃生冷、過熱、過硬、不易消化或腐敗變質(zhì)食物，不酗酒。
2． 忌用容易刺激胃粘膜的藥物，如水楊酸鹽類、保泰松、腎上腺皮制類固醇、利舍平等。
三．慢性胃炎
慢性胃炎是由多種病因所致的胃粘膜慢性炎癥，臨床極為常見。根據(jù)內(nèi)鏡及組織學(xué)檢查分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．上腹痛、飽脹、消化不良、食欲不振等癥狀持續(xù)一周以上。
2．胃鏡檢查：淺表性胃炎有胃粘膜出血、糜爛、水腫。萎縮性胃炎有胃粘膜灰白、灰黃或毀綠，萎縮。
入院標(biāo)準(zhǔn)
符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。
檢查項目
1． 血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。1日內(nèi)完成。
2． ESR ，ECG，胸部透視，胃鏡，粘膜病理，HP檢測。3日內(nèi)完成。
3． 肝腎功能，乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測，血漿蛋白，免疫球蛋白血清電解質(zhì)，B超。1周內(nèi)完成。有條件者應(yīng)做內(nèi)因子抗體、抗核抗體、壁細(xì)胞抗體檢測、胃液分析等。
4．出院前胃鏡復(fù)查。
治療
治療原則：祛除致病因素，戒煙，戒酒及避免進(jìn)食刺激、粗糙食物。
1． 制酸劑：
①氫氧化鋁凝膠：10－15mL，餐前口服，3/日。
②奧美拉唑膠囊：20mg，口服，1/日。
③法莫替丁膠囊：每次30mg，口服，早晚各1次。
2． 抗酸解痙劑：
①丙胺太林片：每次15mg，必要時口服。
②顛茄合劑：每次5－10mg，必要時口服。
3． H2受體拮抗劑：
①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。
②雷尼替丁膠囊：150mg，口服，2/日。
4． 胃粘膜保護(hù)劑：枸櫞酸鉍鉀膠囊：150mg，口服，2/日。
5． 止吐藥：
①甲氧氯普胺片：5－10mg，口服，3/日。
②多潘立酮：10mg，口服，3/日。
住院天數(shù)
14－21天。
療效標(biāo)準(zhǔn)
3． 治愈：①臨床癥狀體征消失。②胃鏡下粘膜糜爛及充血水腫消失，或粘膜萎縮消失。
4． 好轉(zhuǎn)：①臨床癥狀體征減輕。②胃鏡下粘膜病變減輕。
出院標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。
出院指導(dǎo)
1．積極治療急性胃炎，徹底治療口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。
2．注意飲食衛(wèi)生和習(xí)慣，避免刺激性食物和饑飽失調(diào)，暴飲暴食等。
3． 避免服用對胃粘膜有刺激的藥物，如必須服用，可在飯后服或配用其它藥物，亦可改為腸溶片。
四．消化性潰瘍
消化性潰瘍是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生的慢性潰瘍。常見的為胃和十二指腸潰瘍。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1． 臨床表現(xiàn)：
①慢性過程，少則幾年，多則十幾年或更長。
②周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期相交替，常有季節(jié)性。
③節(jié)律性疼痛，胃潰瘍多為餐后痛，下次進(jìn)餐前消失；十二指腸或幽門前區(qū)潰瘍多為空腹痛，夜間痛，進(jìn)食后緩解。有并發(fā)癥時周期性節(jié)律消失，10％－15％雖有潰瘍但可以無癥狀。
2． 大便隱血檢查：潰瘍活動期常為陽性，休息治療后轉(zhuǎn)陰。
3． X線鋇餐檢查：龕影是X線診斷潰瘍的直接征象，凸出魚胃輪廓之外，有時見周圍輻射狀粘膜皺襞。間接征相包括壓痛，激惹，變形及大彎側(cè)痙攣性切跡等，可提示但不能肯定胃潰瘍。
4． 胃鏡檢查與粘膜活組織檢查：對診斷潰瘍與鑒別良、惡性腫瘤有肯定價值。胃鏡下潰瘍多呈圓形，橢圓形，直徑一般小于2cm，邊緣光滑無節(jié)結(jié)，底平整，覆有白苔或灰白苔，周圍粘膜充血水腫，有時可見皺襞向潰瘍集中?？煞譃榛顒悠?、愈合期、瘢痕期。
入院標(biāo)準(zhǔn)
1． 有潰瘍病史，近期上腹痛明顯，伴大便隱血試驗強(qiáng)陽性者。
2． X線鋇餐見龕影或胃鏡檢查屬潰瘍活動期。
3． 潰瘍并發(fā)上消化道大出血或幽門梗阻者。
檢查項目
1． 血、尿、大便常規(guī)，大便潛血，血型及緊急胃鏡檢查。1日內(nèi)完成。
2． 肝功能，乙型肝炎5項。5日內(nèi)完成。
3． 胃鏡及粘膜活體組織檢查，或鋇餐檢查。3－5日內(nèi)完成。
4． HP檢測及HP血清抗體檢測。3－5日內(nèi)完成。
5．必要時做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素測
治療
治療原則：緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少并發(fā)癥及預(yù)防復(fù)發(fā)。
1． 一般治療：飲食治療是本病的基本措施。按時進(jìn)食；避免粗糙、刺激食物，如煙、酒、濃茶、辛辣食物及纖維含量很高的食物
2． 十二指腸球部潰瘍：
以降低損害因素藥物為主。
①首選H2受體拮抗劑：西米替丁片0.2g，口服，3/日，睡前加服0.4g；或西米替丁片0.8g，睡前1次口服；或雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日；或法莫替丁膠囊：每次20mg，口服，早晚各1次。
②并用抗膽堿能藥：顛茄合劑每次10－20mg或丙胺太林片每次15mg，飯前口服，3/日；或匹維溴胺片50mg，口服，3/日。
③胃粘膜保護(hù)劑：枸櫞酸鉍鉀120mg，飯前口服，3/日，睡前加服1次。
④抗菌藥：甲硝唑片0.2g，口服，3/日；或土霉素片0.25g，口服，4/日。
⑤以上各藥療程為2－4周，胃鏡復(fù)查如潰瘍未愈合，可再延長1個療程。
⑥反復(fù)發(fā)作或治療效果不滿意者，可用奧美拉唑20－40mg晨起1次口服，2－4周為1個療程。
3． 胃潰瘍：以增強(qiáng)保護(hù)因素藥物為主。
①硫糖鋁：1.0g，飯前口服，4/日；或枸櫞酸鉍鉀120mg，飯前口服，4/日；或前列腺素E2衍生物米索前列醇1.2mg，飯前口服，4/日；或恩前列素35ug，早餐及睡前各服1次。4－8周為1個療程。
②多潘立酮：10mg，口服，3/日，促進(jìn)胃排空；甲硝唑，慶大霉素等抑制幽門螺桿菌；
制酸劑氫氧化鋁片1g或氫氧化鋁凝膠20mL，餐前口服，3/日，以緩解癥狀，如癥狀緩解不滿意可增加給藥次數(shù)，不宜增加劑量。③以上各藥療程為4－8周，胃鏡復(fù)查如潰瘍未愈合，可再延長1個療程或換用其它藥物。
4．以下情況可考慮手術(shù)：
①上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理24小時無效者。
②急性穿孔。
③器質(zhì)性幽門梗阻。
④胃潰瘍疑有癌變。
⑤經(jīng)內(nèi)科積極治療2月療效不滿意者。
住院天數(shù)
胃潰瘍30－45天，十二指腸潰瘍20－30天。
療效標(biāo)準(zhǔn)
1． 治愈：①臨床癥狀體征消失。②X線鋇餐龕影消失。③胃鏡復(fù)查潰瘍愈合進(jìn)入瘢痕期。
2． 好轉(zhuǎn)：①臨床癥狀體征減輕。②X線鋇餐龕影縮小1/2以上。③胃鏡復(fù)查潰瘍縮小1/2以上，苔膜變薄。
出院標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。
出院指導(dǎo)
1． 出院病人休息時間：
①潰瘍活動期，休息4－6周。
②潰瘍愈合期，休息2－4周。
③潰瘍瘢痕期，休息1－2周。
2． 防治復(fù)發(fā)，鞏固療效：
①戒除煙酒。
②好發(fā)季節(jié)特別要注意飲食規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神緊張。
③慎用非甾體類消炎藥。
④有復(fù)發(fā)癥狀時，及時給予藥物治療，對反復(fù)發(fā)作也可長期給予半量預(yù)防。
⑤根除幽門螺桿菌。
五．上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸及胰管、膽道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率較高。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1． 出血的直接證據(jù)：嘔吐咖啡樣物或鮮血，解柏油樣大便。
2． 出血量不足的臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、出冷汗、心悸、氣促、昏厥等。
3． 實(shí)驗室檢查：嘔吐物或大便隱血試驗強(qiáng)陽性；血象檢查紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白下降。
4． 胃鏡：可直接看到出血，多數(shù)能明確出血部位和原因。
入院標(biāo)準(zhǔn)
上消化道出血均需住院治療。
檢查項目
1． 血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。1－2日內(nèi)完成。
2． 心電圖，肝功能，血漿蛋白，電解質(zhì)，腎功能，肝膽胰及腹部B超。7日內(nèi)完成。
3．必要時可選擇上消化道鋇餐，99Tc放射性核素顯影，選擇性動脈造影。
治療
治療原則：盡早補(bǔ)充血容量，防治繼續(xù)出血和再出血，病因治療。
1． 一般治療：
①一般出血量不大者不需禁食，可進(jìn)食冷流質(zhì)；出血量大于1000ml者禁食，必要時留置胃管。
②臥床休息，保持病人安靜，加強(qiáng)護(hù)理，觀察嘔血、黑便、腸鳴音、呼吸、血壓、脈搏、神志的情況，迅速補(bǔ)充血容量。
2． 止血措施：
①制酸劑：法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化鈉或25％－50％葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射，2/天。奧美拉唑每次40mg，緩慢靜脈注射，1－2/天。
②去甲腎上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。
③血凝酶：首次靜脈與肌肉注射各1kU，繼而每日肌肉注射1kU。
④凝血酶：800－2000IU用溫開水溶解內(nèi)服或局部灌注。本品嚴(yán)禁注射。
⑤奧曲肽注射液：0.1mg，皮下或肌肉注射，3/天。
⑥可內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。
⑦如系食管胃底靜脈曲張出血者，可采用三腔二囊管壓迫止血、注射硬化劑、放射性介入治療、經(jīng)肝穿刺食管靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)股動脈脾動脈栓塞術(shù)。
住院天數(shù)
14－21天。
療效標(biāo)準(zhǔn)
1． 治愈：①無嘔血或黑便，一般狀況恢復(fù)正常。
②大便隱血試驗陰性，胃鏡檢查正常。
2． 好轉(zhuǎn)：無嘔血或黑便，一般狀況改善，胃鏡檢查病變部位恢復(fù)正常。
出院標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。
出院指導(dǎo)
注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌暴飲暴食，減少誘發(fā)因素。
六．肝硬化
肝硬化是指某種或多種病因長期或反復(fù)作用，造成的彌漫性肝損害。在我國主要是肝炎后肝硬化，其次是酒精性肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1． 病因診斷：可有病毒性肝炎、酗酒、血吸蟲病、右心衰竭、縮窄性心包炎、損肝藥物接觸等病史，其中以病毒性肝炎最重要。
2． 臨床表現(xiàn)：
①肝功能減退表現(xiàn)：厭食、乏力、腹脹、消瘦、貧血、出血傾向，內(nèi)分泌紊亂（蜘蛛痣、肝掌、男性性欲減退、睪丸萎縮、女性月經(jīng)失調(diào)、不孕）、黃疸。
②門脈高壓表現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)形成或開放，食管胃底靜脈曲張最常見，腹水。
3． 肝功能檢查異常：
①反映肝細(xì)胞損害：GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脫氨酶、膽紅素、凝血酶原時間。
②反映肝纖維化：前膠原Ⅲ肽、單胺氧化酶、玻璃酸酶增高。
4． B超、CT；肝邊界不清，光點(diǎn)粗細(xì)不一，左大右小，肝靜脈變細(xì)，門靜脈主干增寬，脾增大，有腹水。CT示肝裂增寬，尾葉增大。
5． 食管鋇餐或胃鏡檢查見食管靜脈曲張。
6． 腹腔鏡或病理活組織檢查有肝硬化表現(xiàn)。
入院標(biāo)準(zhǔn)
1． 肝硬化失代償期。
2． 肝硬化有并發(fā)癥。
檢查項目
1． 血、尿、大便常規(guī)，血小板。1－2日內(nèi)完成。
2． 肝功能，GPT、GOT、r-GT、AKP,血清蛋白定量，電泳，凝血酶原時間，膽固醇，B超。1－2日內(nèi)完成。
3． 乙型肝炎6項，AFP，必要時做丙型，丁型肝炎病毒標(biāo)記檢測。3－7日內(nèi)完成。
4． 腹水常規(guī)及脫落細(xì)胞檢查。1－3日內(nèi)完成。
5． 食管鋇餐或胃鏡檢查。2－3日內(nèi)完成。
6． 有診斷困難時可行腹腔鏡檢查。
治療
治療原則：早期診斷，針對病因加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對失代償期病人主要是對癥治療，改善肝功能和控制并發(fā)癥。。
1． 一般治療：
①休息，代償期可參加一般輕體力勞動，失代償期或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。
②高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食；限制進(jìn)水量，每日1000ml左右；限鹽，每日氯化鈉0.6-1.2g。③支持療法：病情重不能進(jìn)食者可靜脈推注或滴注高滲葡萄糖供給熱量，輸液中可加入維生素C、氯化鉀，注意維持水、鹽平衡。
2． 改善肝臟功能：
①給與多種維生素特別是B族維生素和維生素C。
②目前尚無特效藥，不宜濫用護(hù)肝藥。
③較嚴(yán)重者可選用門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、胰高糖素－胰島素、胸腺素等靜滴。
④有乙型肝炎病毒復(fù)制者可用干擾素。
3． 促進(jìn)腹水排除：
①增加利尿：首選氫氯塞嗪25mg，口服，3/日。服藥期間記錄24小時尿量，使尿量維持在1500－2000ml。效果不好者可增加劑量，或加用螺內(nèi)酯40－100mg，口服，3/日；或呋塞米20－200mg靜脈滴注。利尿后藥補(bǔ)鉀。
②高度腹水影響心肺功能或并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或肝功能較好者，可腹腔穿刺放腹水1500－3000ml，1－2/周。③提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白，凍干血漿或新鮮血，1－2/周。
④口服或靜脈注射利尿劑效果不明顯時，可腹腔內(nèi)注射呋塞米40－100mg，多巴胺20－60mg，1－2/周。
⑤頑固性腹水可腹水回輸或腹水濃縮回輸，效果較好，但感染性腹水禁用。
4． 治療并發(fā)癥：上消化道出血，自發(fā)性腹膜炎，肝性腦病，腎衰竭等，參閱有關(guān)章節(jié)。
5． 手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效時可進(jìn)行腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，切脾術(shù)等。
住院天數(shù)
30－40天。
療效標(biāo)準(zhǔn)
1．好轉(zhuǎn)：消化道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹水消退或減少，并發(fā)癥治愈。
2．未愈：臨床癥狀，腹水仍在，無好轉(zhuǎn)。
出院標(biāo)準(zhǔn)
病情好轉(zhuǎn)者。
出院指導(dǎo)
1． 出院后：休息至肝功能恢復(fù)正常，或雖有輕至中度異常但病情穩(wěn)定者，可考慮從事輕體力勞動。
2． 出院后要注意飲食，戒酒，服用多種維生素，勞逸結(jié)合，防治感染，腹水未消退者可間歇應(yīng)用利尿劑。定期復(fù)查肝功能。
七．肝性腦病
肝性腦病是是由于嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。可分為急性爆發(fā)性和慢性肝昏迷兩類，后者多有明顯誘因。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1． 有急性或慢性嚴(yán)重肝病或廣泛門腔側(cè)支循環(huán)病史。
2． 有或無發(fā)生肝昏迷的誘因，如上消化道出血、感染、高蛋白飲食、大量利尿、放腹水、低鉀、腹瀉、便秘、手術(shù)或服用某些藥物等。
3． 有精神癥狀，如性格改變、行為失常、意識障礙、昏迷定向力及計算力差。
4． 有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力升高、撲翼樣震顫、病理征陽性。
5． 腦電圖改變自Ⅱ－Ⅲ期均有明顯改變；血氨升高，70％－80％病人血氨>70.44umol/L；血清游離色氨酸減少，芳香氨基酸增高，其克分子比值<2。
6． 肝功能異常，其功能多有明顯損害。
7． 定期檢測腦視聽體感誘發(fā)電位，可發(fā)現(xiàn)亞臨床肝性腦病。
8． 臨床分為4期：前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。
入院標(biāo)準(zhǔn)
凡肝臟病人有肝昏迷或昏迷前表現(xiàn)者。
檢查項目
1． 血、尿、大便常規(guī)。1－2日內(nèi)完成。
2． 肝功能，GPT，GOT,血清蛋白定量，電泳，膽紅素，凝血酶原時間。1－2日內(nèi)完成。
3． 乙型肝炎6項，AFP，抗HCV、HDV抗原及抗體。3－7日內(nèi)完成。
4． 腹水常規(guī)及脫落細(xì)胞檢查。2－3日內(nèi)完成。
5． 腹部B超。病情允許時進(jìn)行。
6． 血清電解質(zhì)，尿素氮，二氧化碳結(jié)合力，空腹血糖。2－3日內(nèi)完成。
7． 血氨測定。
8． 血清氨基酸測定。
治療
1． 去除誘因，仔細(xì)尋找有無誘因，及時消除誘因。
2． 減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生與吸收：
①中止蛋白質(zhì)飲食，以碳水化合物為主，保證熱量每日5020－6695kJ，昏迷好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，但蛋白質(zhì)攝入量不能超過每日40g。
②用醋酸或清水洗腸，清除腸內(nèi)積血與含氮物質(zhì)，1－2/日。
③新霉素每日2－4g；或甲硝唑每日0.8g，口服或保留灌腸，抑制腸道細(xì)菌。
④口服乳果糖，每日50－200ml,使腸內(nèi)容物酸化，減少氨的產(chǎn)生與吸收。
3． 促進(jìn)有毒物質(zhì)的排除，糾正氨基酸代謝紊亂：
①谷氨酸鈉23g或谷氨酸鉀25.2g加入10％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，以降低血氨，適用于輕度酸中毒病人。尿少時慎用鉀鹽，腹水明顯時慎用鈉鹽。
②精氨酸10－20g加入10％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，以降低血氨，適用于輕度堿中毒病人。
③r-氨酪酸4.0g加入10％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，為中樞神經(jīng)抑制性遞質(zhì)，亦有降血氨作用，更適用于躁動不安者。
④門冬氨酸鉀鎂20－60ml加入10％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，可降低血氨，并補(bǔ)充鉀鎂離子。
⑤六合氨基酸250ml，靜滴滴注。尤其是以支鏈氨基酸為主的混合液，糾正氨基酸失調(diào)，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生。
⑥左旋多巴口服，每次0.5-1.0g，每日4－5次，也可靜脈滴注300－600mg，每日1－2次。
4． 對癥治療：
①對昏迷不能進(jìn)食者，可經(jīng)胃管鼻飼或靜脈滴注25％葡萄糖維持營養(yǎng)，補(bǔ)充足量維生素。
②對躁動不安者禁用嗎啡及冬眠靈等，可用東莨菪堿、抗組胺藥等。
③糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，每日輸液總量不超過尿量加1000ml，及時糾正缺鉀。
④防治腦水腫，靜脈注射高滲葡萄糖與甘露醇等脫水劑。
⑤防止感染，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。
住院天數(shù)
20－30天。
療效標(biāo)準(zhǔn)
1．治愈：意識清楚，癥狀消失，兩周內(nèi)未復(fù)發(fā)者。
2．好轉(zhuǎn)：意識暫清楚，但短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。
3．未愈：意識未清楚或逐漸加深者。
出院標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)者。
出院指導(dǎo)
1． 出院后休息時間：暫休息1月觀察。
2． 對嚴(yán)重肝病病人應(yīng)注意避免或祛除誘發(fā)肝性腦病的因素。
八．急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。按病理組織學(xué)變化可分為急性水腫型和急性壞死型。前者多見。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1． 忽然發(fā)作上腹中部持續(xù)性絞痛或鉆痛，陣發(fā)性加劇，可向腰背部放射，俯臥位或彎腰屈膝位疼痛減輕，常在酗酒或暴食后發(fā)病。上腹壓痛但無肌緊張。
2． 常伴嘔吐、腹脹、發(fā)熱，嘔吐后癥狀部緩解。
3． 血清或尿淀粉酶顯著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值（CAm/CCr增高>15%。
4． X線腹部平片可見腸麻痹；腹部B超可見胰腺增大，光點(diǎn)增多，邊緣不清。
5． 如腹痛劇烈，高熱不退，血清淀粉酶持續(xù)不降，出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、高血糖、低血氧、低蛋白血癥和氮質(zhì)血癥者，應(yīng)診斷為出血壞死型胰腺炎。
入院標(biāo)準(zhǔn)
1． 確診或疑診急性胰腺炎者，應(yīng)入院治療。
2． 原因不明腹痛，經(jīng)對癥處置不緩解者，應(yīng)入院觀察。
檢查項目
1． 血、尿、大便常規(guī)。1日內(nèi)完成。
2． 血、尿淀粉酶測定，及時完成。并注意復(fù)查。
3． 肌酐清除率比值。1－3日內(nèi)完成。
4． X線腹部平片，腹部B超。條件允許時盡快完成。
5． 必要時測血鈣、血糖、正鐵血清蛋白、膽紅素、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?－7日內(nèi)完成。
治療
治療原則：抑制胰腺分泌，糾正水鹽平衡失調(diào)，鎮(zhèn)痛，防止繼發(fā)感染及并發(fā)癥。
1． 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓與尿量，腹肌緊張、壓痛程度和范圍，腹脹、腹圍、腹水、白細(xì)胞及血、尿淀粉酶變化，血?dú)夥治觥?br>2． 抑制或減少胰腺分泌：
①禁食，胃腸減壓。：
②抗膽堿能藥與H2受體拮抗劑：阿托品片0.3－0.6mg，口服，3/日；雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日。
③胰高糖素：每日6－10mg，靜脈滴注。
3． 抑制胰酶活性：僅適用于出血壞死型胰腺炎早期。
①尿胰蛋白酶抑制劑：5萬－10萬U加入5％－10％葡萄糖100ml中，靜脈滴注，2－3/天。
②氟尿嘧啶：每日250－500 mg，靜脈滴注，6－10日為1療程。
4． 鎮(zhèn)痛解痙：可用阿托品或山莨菪堿，每6－8小時重復(fù)1次，疼痛嚴(yán)重者可同時加用哌替啶50－100mg，普魯卡因0.5－1.0g溶入鹽水靜滴。
5． 糾正水鹽平衡失調(diào)：應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）及增加有效循環(huán)血量。有休克者有給予血漿、清蛋白、鮮血及血漿代用品。
6． 抗生素：用于膽源性胰腺炎與出血壞死型胰腺炎病人，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐西林、頭孢菌素及喹諾酮類等。
7． 并發(fā)癥處理：
①腹膜炎可用腹膜透析。
②急性呼吸窘迫綜合征，可采用氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸及呋塞米，地塞米松20－40mg靜脈滴注。
8． 外科治療指征：
①疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。
②黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者。
③腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。
④并發(fā)膿腫或假性囊腫者。
住院天數(shù)
14－28天。
療效標(biāo)準(zhǔn)
1．治愈：癥狀體征消失，血淀粉酶恢復(fù)正常，無并發(fā)癥。
2．好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，并發(fā)癥緩解，但仍有不同程度胰腺功能損害者。
3．未愈：癥狀不緩解，胰腺功能損害嚴(yán)重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
出院標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)者。
出院指導(dǎo)
1． 治愈者出院后休息2周，可逐步恢復(fù)工作。
2． 好轉(zhuǎn)者應(yīng)繼續(xù)門診治療。
3． 去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。
九．慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性進(jìn)行性炎癥、破壞和纖維化的病理過程。本病后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊（假性囊腫）、黃疸、糖尿病等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1． 反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上腹痛向肩背部或兩肋等部位放射。
2． 常因飲酒，飽食誘發(fā)。
3． 長期腹瀉或腹瀉合并糖尿病、體重下降、營養(yǎng)不良，應(yīng)疑為本病。
4． 血、尿淀粉酶在本病急性發(fā)作時增高。
5． 尿糖陽性，空腹血糖增高，提示病人胰腺內(nèi)分泌功能不全。
6． 鋇餐試驗可見胰液素和促胰酶素分泌減少。
7． B超可見胰腺增大，光點(diǎn)回聲增強(qiáng)、不均勻，胰管增粗、扭曲及胰管結(jié)石、假性囊腫等。
8． X線腹部平片可見胰管結(jié)石或鈣化斑點(diǎn)。
入院標(biāo)準(zhǔn)
確診或疑為本病而需入院確診者。
檢查項目
1． 血、尿、大便常規(guī)，血、尿淀粉酶，血糖、肝功能。1日內(nèi)完成。
2．電解質(zhì)，腎功能，X線腹部平片，腹部B超，胰外分泌功能和大便脂肪測定。3－5日內(nèi)完成。
3．胃鏡，胃液分析，葡萄糖耐量試驗。7日內(nèi)完成。
4．有條件者應(yīng)做縮膽囊素測定，ERCP胰膽管造影及CT或胰腺活體組織檢查。
治療
治療原則：同急性胰腺炎。須絕對戒酒，避免飽食。在發(fā)作期給與高熱量、高蛋白、低脂肪飲食。
1． 胰酶替代療法：多酶片2片，口服，3/日。
2． 制酸劑：由于胰酶制劑中的脂肪酶能被胃酸滅活，常不能止瀉，因此胰同時給與制酸劑。
①雷尼替丁膠囊：150mg，口服，2/日。
②法莫替丁膠囊：每次20mg，口服，早晚各1次。
③碳酸氫鈉片：1g，口服，3/日。
3． 止痛治療：
①山莨菪堿：10mg，口服，2－3/日。
②阿托品片：0.3-0.6mg，口服，2－3/日。本品能抑制胃腸分泌，從而減少胰液分泌，起到解痙止痛的作用，但有腸麻痹、高熱者禁用。在急性發(fā)作期，血、尿淀粉酶顯著增高，腹痛劇烈時可用善得定。
4． 并發(fā)胰腺假性囊腫時手術(shù)治療。
住院天數(shù)
14－21天。
療效標(biāo)準(zhǔn)
1．治愈：癥狀體征消失，血淀粉酶恢復(fù)正常，B超胰腺大小恢復(fù)正常。
2．好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，血淀粉酶恢復(fù)正常，B超胰腺較前縮小。
3．未愈：癥狀不緩解，血淀粉酶未恢復(fù)正常，B超胰腺增大無變化。
出院標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)者。
出院指導(dǎo)
與急性胰腺炎基本相同，在第1次發(fā)生急性胰腺炎后，嚴(yán)格禁酒，徹底治療蛔蟲病、膽道疾病。在病后2月內(nèi)低脂肪飲食，議會逐步恢復(fù)正常飲食，以防復(fù)發(fā)。
