據(jù)美國媒體8月12日?qǐng)?bào)道，在印度、巴基斯坦等南亞國家出現(xiàn)的一種新型細(xì)菌變種基因有可能在全球蔓延，擁有這種基因的細(xì)菌乎對(duì)所有的抗生素都有耐藥性。有報(bào)道稱，這種變種基因目前已經(jīng)傳播到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家。
抗生素耐藥性領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家將這種變種基因命名為NDM-1，最早出現(xiàn)在印度、巴基斯坦等南亞國家，后來有不少英美等國的游客前往這些南亞國家接受價(jià)格低廉的整形手術(shù)，使得這種基因得以傳播。美國疾病控制和預(yù)防中心今年1月至6月間在美國發(fā)現(xiàn)3例這種病例，并建議醫(yī)生們對(duì)在南亞接受過手術(shù)的病人特別加以關(guān)注。
醫(yī)學(xué)專家對(duì)NDM-1的出現(xiàn)感到“擔(dān)憂”，擔(dān)心它會(huì)在全球蔓延。
不過也有醫(yī)學(xué)專家持樂觀態(tài)度。他們認(rèn)為，盡管世界上存在多種對(duì)抗生素具有耐藥性的細(xì)菌，但是其中并沒有任何一種能夠真正成為“超級(jí)細(xì)菌”和“食肉細(xì)菌”。
紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)人表示：“這些對(duì)抗生素具有耐藥性的細(xì)菌無疑是帶有危害性的，但NDM-1超級(jí)細(xì)菌比耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）更令人擔(dān)憂嗎？現(xiàn)在作出判斷還為時(shí)過早。”MRSA是一種可以抵抗所有抗生素和藥物的病菌，能夠感染傷口和褥瘡，引起各種感染，令免疫力弱的人死亡。MRSA呈多重耐藥，是臨床重點(diǎn)耐藥性監(jiān)測的多重耐藥菌之一。
【金黃色葡萄球菌】
(Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人類的一種重要病原菌，隸屬于葡萄球菌屬（Staphylococcus），可引起多種嚴(yán)重感染。有“嗜肉菌"的別稱。
細(xì)菌按形態(tài)可分為:球菌,桿菌,和螺旋菌.金黃色葡萄球菌就是球菌的一種.它是革蘭氏陽性菌的代表.革蘭氏陽性菌就是可以被結(jié)晶紫初染,碘液媒染,乙醇處理,沙黃(紅色)復(fù)染后呈現(xiàn)紫紅色的細(xì)菌.而革蘭氏陰性菌則呈現(xiàn)紅色.這些差別源于金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁的組成和結(jié)構(gòu)不同.金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁含90%的肽聚糖和10%的磷壁酸.其肽聚糖的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比革蘭氏陰性菌致密,造成了不同的染色結(jié)果.金黃色葡萄球菌與青霉素的發(fā)現(xiàn)有很大的淵源.當(dāng)年弗萊明就是在他的金黃色葡萄球菌的培養(yǎng)皿中發(fā)現(xiàn)有些球菌被殺死了,于是發(fā)現(xiàn)了青霉素.而研究也表明青霉素只對(duì)以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭氏陽性菌作用明顯.這也是由肽聚糖層的厚度和結(jié)構(gòu)造成的.
生物學(xué)特性
典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑0.8μm左右，顯微鏡下排列成葡萄串狀。
金黃色葡萄球菌無芽胞、鞭毛，大多數(shù)無莢膜，革蘭氏染色陽性。金黃色葡萄球菌營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好，需氧或兼性厭氧，最適生長溫度37°C，最適生長pH 7.4,干燥環(huán)境下可存活數(shù)周。平板上菌落厚、有光澤、圓形凸起，直徑1~2mm。血平板菌落周圍形成透明的溶血環(huán)。金黃色葡萄球菌有高度的耐鹽性，可在10~15%NaCl肉湯中生長?？煞纸馄咸烟?、麥芽糖、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。甲基紅反應(yīng)陽性，VP反應(yīng)弱陽性。許多菌株可分解精氨酸，水解尿素，還原硝酸鹽，液化明膠。金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抵抗力，對(duì)磺胺類藥物敏感性低，但對(duì)青霉素、紅霉素等高度敏感。
流行病學(xué)
金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動(dòng)物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的機(jī)會(huì)很多。近年來，美國疾病控制中心報(bào)告，由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌。金黃色葡萄球菌腸毒素是個(gè)世界性衛(wèi)生難題，在美國由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒，占整個(gè)細(xì)菌性食物中毒的33%，加拿大則更多，占到45%，我國每年發(fā)生的此類中毒事件也非常多。
金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)一般有如下特點(diǎn)：季節(jié)分布，多見于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報(bào)道。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位，常成為污染源。
一般說，金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品：食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；食品在加工前本身帶菌，或在加工過程中受到了污染，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒；熟食制品包裝不密封，運(yùn)輸過程中受到污染；奶牛患化膿性乳腺炎或禽畜局部化膿時(shí)，對(duì)肉體其他部位的污染。
致病性
金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶：
a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四種，能損傷血小板，破壞溶酶體，引起肌體局部缺血和壞死；
b.殺白細(xì)胞素：可破壞人的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；
c.血漿凝固酶：當(dāng)金黃色葡萄球菌侵入人體時(shí)，該酶使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化與此酶有關(guān)；
d.脫氧核糖核酸酶：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脫氧核糖核酸酶能耐受高溫，可用來作為依據(jù)鑒定金黃色葡萄球菌；
e.腸毒素：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生數(shù)種引起急性胃腸炎的蛋白質(zhì)性腸毒素，分為A、B、C1、C2、C3、D、E及F八種血清型。腸毒素可耐受100°C煮沸30分鐘而不被破壞。它引起的食物中毒癥狀是嘔吐和腹瀉。此外，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。
檢驗(yàn)
① 金黃色葡萄球菌的檢驗(yàn)
樣品處理：無菌取25g或25mL食品樣品，放入225mL滅菌生理鹽水中均質(zhì)，制成10-1稀釋液。
增菌培養(yǎng)：將10-1稀釋液接入7.5%NaCl肉湯或胰蛋白胨肉湯中，37°C培養(yǎng)24小時(shí)。
分離培養(yǎng)：將上述稀釋液或培養(yǎng)液分別劃線血平板和Baird-Parker平板，置37°C培養(yǎng)24~48小時(shí)。金黃色葡萄球菌在血平板上呈金黃或白色菌落，大而凸起，表面光滑，周圍有溶血圈。在Baird-Parker平板上菌落為圓形，直徑2~3mm，顏色灰或黑色，周圍有一渾濁帶。
染色觀察：從平板上挑取可疑性菌落進(jìn)行革蘭氏染色，金黃色葡萄球菌為革蘭氏陽性，顯微鏡下呈葡萄狀排列無芽胞、莢膜，直徑0.5~1μm。
血漿凝固酶試驗(yàn)：吸取0.5mL兔血漿與0.5mL金黃色葡萄球菌試液浸液肉湯24小時(shí)培養(yǎng)物充分混勻，置36±1°C培養(yǎng)，每隔半小時(shí)觀察一次，連續(xù)觀察6小時(shí)，出現(xiàn)凝固，即將小試管傾斜或倒置時(shí)，內(nèi)容物不流動(dòng)，判為陽性。同時(shí)做陰陽性對(duì)照。
url]耐熱核酸酶試驗(yàn)：將24小時(shí)肉湯培養(yǎng)物沸水浴處理15min，用接種環(huán)劃線刺種于甲苯胺蘭-DNA平板，36±1°C培養(yǎng)24小時(shí)，在刺種線周圍出現(xiàn)淡粉色者為陽性。本試驗(yàn)金黃色葡萄球菌為陽性。
② 金黃色葡萄球菌腸毒素檢測
金黃色葡萄球菌腸毒素的檢測主要有動(dòng)物試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附等方法，在此就不一一贅述。
控制 ?、?防止金黃色葡萄球菌污染食品
防止帶菌人群對(duì)各種食物的污染：定期對(duì)生產(chǎn)加工人員進(jìn)行健康檢查，患局部化膿性感染（如疥瘡、手指化膿等）、上呼吸道感染（如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等）的人員要暫時(shí)停止其工作或調(diào)換崗位。
對(duì)肉制品加工廠，患局部化膿感染的禽、畜尸體應(yīng)除去病變部位，經(jīng)高溫或其他適當(dāng)方式處理后進(jìn)行加工生產(chǎn)。
?、?防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成
應(yīng)在低溫和通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成；在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過6小時(shí)，并且食用前要徹底加熱。
感染處理 有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療。
金黃色葡萄球菌腸炎 本病是金黃色葡萄球菌引起的，多因原發(fā)疾病長期用抗生素引起腸道菌群失調(diào)所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐藥的金黃色葡萄球菌株趁機(jī)繁殖。金黃色葡萄球菌為侵襲性細(xì)菌，能產(chǎn)生毒素，對(duì)腸道破壞性大，所以金黃色葡萄球菌腸炎起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱前出現(xiàn)，發(fā)熱很高。輕癥大便次數(shù)稍多，為黃綠色糊狀便；重癥大便次數(shù)頻數(shù)，每日可達(dá)數(shù)十次，大便呈暗綠色水樣便，外觀像海水，所以叫海水樣便。粘液多，有腥臭味，有時(shí)可排出片狀偽膜，將偽膜放入生理水，脫落的腸粘膜即漂在水面上，對(duì)診斷幫助很大。體液損失多，患兒脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒嚴(yán)重，可發(fā)生休克。挑選大便粘液部分涂片，在顯微鏡下檢查可見大量膿細(xì)胞，如經(jīng)革蘭氏染色，顯微鏡檢查可見成堆的大量革蘭氏陽性球菌。大便培養(yǎng)金黃色葡萄球菌生長，即可明確診斷。
詳解 葡萄球菌屬（Staphylococcus）至少包括有20個(gè)種。其中金黃色葡萄球菌是人類的一種重要病原菌，引起許多嚴(yán)重感染。
典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑0.8μm左右，顯微鏡下排列成葡萄串狀。金黃色葡萄球菌無芽胞、鞭毛，大多數(shù)無莢膜，革蘭氏染色陽性。金黃色葡萄球菌營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好，需氧或兼性厭氧，最適生長溫度37°C，最適生長pH 7.4。平板上菌落厚、有光澤、圓形凸起，直徑1-2mm。血平板菌落周圍形成透明的溶血環(huán)。金黃色葡萄球菌有高度的耐鹽性，可在10-15%NaCl肉湯中生長?？煞纸馄咸烟?、麥芽糖、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。甲基紅反應(yīng)陽性，VP反應(yīng)弱陽性。許多菌株可分解精氨酸，水解尿素，還原硝酸鹽，液化明膠。金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抵抗力，對(duì)磺胺類藥物敏感性低，但對(duì)青霉素、紅霉素等高度敏感。
金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動(dòng)物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的機(jī)會(huì)很多。近年來，美國疾病控制中心報(bào)告，由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌。金黃色葡萄球菌腸毒素是個(gè)世界性衛(wèi)生問題，在美國由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的食物中毒占整個(gè)細(xì)菌性食物中毒的33%，加拿大則更多，占45%，我國每年發(fā)生的此類中毒事件也非常多。金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)一般有如下特點(diǎn)：
季節(jié)分布，多見于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報(bào)道。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。一般說，金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品：
食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；食品在加工前本身帶菌，或在加工過程中受到了污染，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒；熟食制品包裝不嚴(yán)，運(yùn)輸過程受到污染；奶?；蓟撔匀橄傺谆蚯菪缶植炕摃r(shí)，對(duì)肉體其他部位的污染。
金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。金黃色葡萄球菌的致病力強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶：a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四種，能損傷血小板，破壞溶酶體，引起肌體局部缺血和壞死；b.殺白細(xì)胞素：可破壞人的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；c.血漿凝固酶：當(dāng)金黃色葡萄球菌侵入人體時(shí)，該酶使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化與此酶有關(guān)；d.脫氧核糖核酸酶：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脫氧核糖核酸酶能耐受高溫，可用來作為依據(jù)鑒定金黃色葡萄球菌；e.腸毒素：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生數(shù)種引起急性胃腸炎的蛋白質(zhì)性腸毒素，分為A、B、C、D、E及F五種血清型。腸毒素可耐受100°C煮沸30分鐘而不被破壞。它引起的食物中毒癥狀是嘔吐和腹瀉。此外，金黃色葡萄球菌還產(chǎn)生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 被稱作超級(jí)細(xì)菌，是一種近期才出現(xiàn)的一種細(xì)菌，幾乎能抵抗人類現(xiàn)在所有的藥物，值得慶幸的是我們還有萬古霉素可以對(duì)付它。
【萬古霉】
英文名稱：vancomycin 定義：由一種鏈霉菌產(chǎn)生的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的糖肽類抗生素，專一地抑制肽聚糖的生物合成。 所屬學(xué)科： 生物化學(xué)與分子生物學(xué)(一級(jí)學(xué)科) ；糖類(二級(jí)學(xué)科) 萬古霉素（Vancomycin）是抗生素的一種，其分子式為C66H74ClN9O24。其半衰期：4~8小時(shí)，腎衰竭9天，對(duì)厭氧菌和革蘭氏陰性細(xì)菌無效，血液透析不會(huì)移除Vancomcin。
萬古霉素的藥力較強(qiáng)，且有腎毒性，在其他抗生素對(duì)病菌無效時(shí)才會(huì)被使用，也就是所謂的最后一線藥物。近年來由于抗生素過于濫用，因此已出現(xiàn)了可抵抗萬古霉素的細(xì)菌，如萬古霉素抗藥性腸球菌（VRE），造成傳染病防治的隱憂。
萬古霉素用途
萬古霉素通過抑制細(xì)菌的生長和繁殖來殺死細(xì)菌。這種藥物通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)中的一種關(guān)鍵組分來干擾細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)胞壁中磷脂和多肽的生成。
萬古霉素主要用在四個(gè)方面的感染治療：首先是耐藥菌感染的治療；另外也用在難辨梭菌釀成的抗生素耐藥性的偽膜性腸炎的治療；萬古霉素還可以用于治療結(jié)腸炎和腸道炎癥；萬古霉素還經(jīng)常用于安裝心臟導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管等裝置時(shí)的預(yù)防感染。萬古霉素可以單獨(dú)用藥，也可以聯(lián)合用藥。
萬古霉素解釋
可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對(duì)金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用強(qiáng)，對(duì)難辨校狀芽孢桿菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌等作用也良好。與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性，極少耐藥菌株。本品口服不吸收，靜滴時(shí)必須先用注射用水溶解，滴注時(shí)間不得少于1小時(shí)。靜滴過快有皮膚反應(yīng)，濃度過高可致血栓性靜脈炎；肌注可致劇烈疼痛，故不可肌注；有嚴(yán)重耳毒性及腎毒性，故只宜短期用于搶救。
萬古霉素 (抗生素)
名稱(英) Vancomycin
別名 凡古霉素;凡可霉素;鹽酸萬古霉素
適應(yīng)癥 主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。
用量用法 口服（治療偽膜性腸炎）：成人１次０．５ｇ，每６小時(shí)１次，（每日量不可超過４ｇ）；兒童酌減。靜滴：成人１日２ｇ，分成２～４次給予；兒童１日量為每千克體重４０ｍｇ，分次給予。一般將１次量的藥物先用 １０ｍｌ滅菌注射用水溶解，再加入到適量等滲鹽水或葡萄糖輸液中，靜滴持續(xù)時(shí)間不少于１小時(shí)。如采取連續(xù)滴注給藥，則可將１日量藥物加到２４小時(shí)內(nèi)所用的輸液中給予。
注意事項(xiàng) 1.本品的結(jié)構(gòu)特殊，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。 2.通常不作為一線藥物應(yīng)用。作為一種第三線藥物，在常用抗菌藥物無效或不能應(yīng)用時(shí)（如偽膜性腸炎時(shí)）應(yīng)用。 3.輸入速度過快，可產(chǎn)生紅斑樣或蕁麻疹樣反應(yīng)，皮膚發(fā)紅（稱為紅人綜合征），尤以軀干上部為甚。輸入藥液過濃，可致血栓性靜脈炎，應(yīng)適當(dāng)控制藥液濃度和滴注速度。 4.不可肌注，因可致劇烈疼痛。 5.可引起口麻、刺痛感、皮膚瘙癢、嗜酸細(xì)胞增多、藥物熱、感冒樣反應(yīng)以及血壓劇降、過敏性休克反應(yīng)等。 6.可致嚴(yán)重的耳中毒和腎中毒，大劑量和長時(shí)間應(yīng)用時(shí)尤易發(fā)生。 7.與許多藥物，如氯霉素、甾體激素、甲氧苯青霉素等，可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)。含本品的輸液中不得添加其他藥物。
不良反應(yīng) 耳毒性、腎損害嚴(yán)重，與劑量大小有關(guān)。大劑量應(yīng)用、腎功能不全和老年人易發(fā)生、應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。偶見過敏反應(yīng)。對(duì)血管有刺激性，靜脈滴注時(shí)可發(fā)生惡心、寒戰(zhàn)、藥熱，所以藥物濃度不宜過高、速度不易過快，另外聽力減退、耳聾、腎功能不全者禁用。
規(guī)格 [制劑] 注射用鹽酸萬古霉素：每瓶０．５ｇ。適應(yīng)癥
主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。
用量用法
口服（治療偽膜性腸炎）：成人1次0．5g，每6小時(shí)1次，（每日量不可超過4g）；兒童酌減。靜滴：成人1日2g，分成2～4次給予；兒童1日量為每千克體重40mg，分次給予。一般將1次量的藥物先用 10ml滅菌注射用水溶解，再加入到適量等滲鹽水或葡萄糖輸液中，靜滴持續(xù)時(shí)間不少于1小時(shí)。如采取連續(xù)滴注給藥，則可將1日量藥物加到24小時(shí)內(nèi)所用的輸液中給予。
鹽酸萬古霉素
外觀：類白色粉末
含量：≥950U/mg
分子量：14857313
CAS：1404-93-9
標(biāo)準(zhǔn)：USP29
PH：25-45
水分：≤50%
其他最大雜質(zhì)：≤90%
細(xì)菌內(nèi)霉素：≤033EU/mg
包裝：1公斤/聽
用途：為窄譜抗生素，僅對(duì)革蘭陽性菌有效類同去甲基萬古霉素
【主要成分】鹽酸去甲萬古霉素。
【藥理作用】抑制細(xì)菌細(xì)胞壁糖肽聚合物的合成，因而妨礙細(xì)胞壁的形成。對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽胞桿菌、炭疽桿菌、放線菌、白喉?xiàng)U菌、淋球菌敏感。綠色鏈球菌、糞鏈球菌等有一定的敏感性。革蘭陰性桿菌、分支桿菌、擬桿菌、真菌等對(duì)本品不敏感。
