心在生理上為君主之官，主血脈而藏神，為五臟六腑之主，開(kāi)竅于舌，其華在面。血液的運(yùn)行有賴于心氣的推動(dòng)，神氣的旺盛又以物質(zhì)為基礎(chǔ)。屬心的病證主要表現(xiàn)為血行及神志的異常，涉及范圍較廣。筆者主要介紹冠心病，風(fēng)心病，肺心病以及心衰等心臟疾病的辨證論治的病因病機(jī)和治療經(jīng)驗(yàn)。筆者把心系疾病疾病分為虛實(shí)兩類，虛是指心之氣血陰陽(yáng)不足，實(shí)是指氣滯，血瘀，痰濁等，然虛實(shí)之間經(jīng)常兼夾互見(jiàn)，病機(jī)復(fù)雜，其治法亦隨證應(yīng)變。
一。氣虛證和氣虛血瘀證
一般來(lái)說(shuō)，氣虛證表現(xiàn)為氣短乏力，怔忡，自汗，胸悶隱痛，活動(dòng)后加劇，舌淡，脈虛或沉弱。以益氣養(yǎng)心為治則。氣虛血瘀證是在氣虛日久的情況下，影響到血的運(yùn)行，導(dǎo)致氣血不暢，釀成氣虛血瘀證的。主要表現(xiàn)為胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，心悸氣短，動(dòng)則為甚，神疲乏力，口唇及指甲發(fā)紺，舌淡紫，脈細(xì)澀。以補(bǔ)氣活血為治則。
二。氣陰兩虛證和氣陰兩虛血瘀證
氣陰兩虛證表現(xiàn)為胸悶痛，氣憋，心煩，手足心熱，心悸煩熱，口干，舌紅少苔或暗紅有薄苔，脈細(xì)數(shù)或脈弦數(shù)。以益氣滋陰，養(yǎng)營(yíng)通絡(luò)為治則。若氣陰虧耗日久，窮必及腎，陰虧陽(yáng)浮，坎離失調(diào)，則心悸怔忡，心動(dòng)過(guò)速，就會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛血瘀證，表現(xiàn)為胸痛，氣短乏力，腰痛，頭暈耳鳴，五心煩熱，心悸怔忡，舌紅少津，脈虛數(shù)。以益心氣，養(yǎng)陰活血為治則。
三。陰陽(yáng)兩虛證
心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力；心陰虧虛，濡潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)失職，形成陰陽(yáng)兩虛。多見(jiàn)于冠心病，心肌炎，心律失常等。表現(xiàn)為氣短心悸，自汗，精神萎靡，口干不欲飲，四肢欠溫，舌紅少苔，脈弱或結(jié)代。以振奮心陽(yáng)，滋養(yǎng)心陰，使陰陽(yáng)互動(dòng)為治則。
四。氣虛陽(yáng)虛血瘀證
肺為氣之主，腎為氣之根，新竹血脈。心與肺氣相互依存。心病一方面與氣虛血瘀有關(guān)，又與腎陽(yáng)衰微，元?dú)獠荒苌线_(dá)有關(guān)。所以氣虛陽(yáng)虛血瘀證就表現(xiàn)為心悸，胸憋悶或胸痛，氣短不能續(xù)，動(dòng)則氣乏聲嘶，懶言神倦，口唇發(fā)紺，腰背酸痛，耳鳴，頭昏目眩，小便頻，尿有余瀝，舌淡質(zhì)紫暗，脈沉遲微弱。以補(bǔ)氣活血，溫補(bǔ)腎陽(yáng)以納氣歸元為治則。
五。氣虛胸陽(yáng)痹阻證
胸中陽(yáng)氣充沛，如“離照當(dāng)空”,陰得陽(yáng)氣之施化，則水津四布，灌溉周身，氣血運(yùn)行調(diào)達(dá)無(wú)阻；若胸中陽(yáng)氣不振，痰飲結(jié)聚，痹阻氣機(jī)，影響氣血的運(yùn)行，心之脈絡(luò)瘀阻，因而產(chǎn)生冠心病等一系列癥狀。主要癥狀表現(xiàn)為胸前痛，或連背后，短氣，舌體胖嫩，苔白膩，脈沉滑或短促。以益氣通陽(yáng)宣痹為治則。
六。陰虛陽(yáng)亢證
本證多見(jiàn)于心肝同病:肝郁化熱，心陰虧耗，陰虛陽(yáng)亢，化熱生風(fēng)。多見(jiàn)于高血壓合并冠心病。主要癥狀表現(xiàn)為心痛，胸憋悶，伴煩躁易怒，頭昏?；蛲疵?，目干澀，耳鳴，肢麻或手足震顫，舌紅絳，苔薄燥，脈弦數(shù)或弦滑。以滋陰潛陽(yáng)，平肝清熱為治則。
七。心血瘀阻證
心主血脈，若血行不暢，日久必釀成心血瘀阻證，皆因淤血內(nèi)阻，心脈氣機(jī)不暢。表現(xiàn)為心悸胸悶，心前區(qū)憋悶刺痛，痛引肩背，重則痛不可忍，唇甲青紫，舌暗紅或有瘀斑，脈澀。以活血化瘀，通絡(luò)宣痹為治則。
八。氣滯痰濕阻絡(luò)證
心氣虛則影響脾之運(yùn)化，脾與胃相表里。脾胃功能失調(diào)，則痰濕內(nèi)生，胃氣不和而上逆，痰濕與氣逆交織，影響絡(luò)脈通暢，形成冠心病的又一證型。由心涉及到脾胃，其臨證表現(xiàn)特征多伴有消化道癥狀。具體表現(xiàn)為頭暈，心悸，心絞痛發(fā)作時(shí)氣憋欲吐，伴有氣上逆攻沖，惡心吐逆，舌體胖大苔白膩，體質(zhì)多肥胖，多痰。以和胃化痰通絡(luò)為治則。
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