摘要 針對中醫(yī)推拿是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療相結(jié)合的現(xiàn)狀，筆者提出中醫(yī)推拿診療體系必須回歸傳統(tǒng)，即中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和推拿手法治療相結(jié)合。只有提升中醫(yī)四診、經(jīng)絡(luò)辨證、手法施治技能，實(shí)現(xiàn)和諧統(tǒng)一的診療體系，真正提高臨床療效，才是中醫(yī)推拿發(fā)展之路。
麥肯基力學(xué)診療技術(shù)是國際康復(fù)界較為公認(rèn)的治療痛性脊柱疾患的技術(shù)，其診斷主要為其獨(dú)特的治療理論服務(wù)的，二者有極強(qiáng)的相關(guān)性。推拿博士王艷國提出：中醫(yī)推拿可借鑒麥肯基技術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行發(fā)展?？梢哉f，王博士清楚地看到了中醫(yī)推拿的奇怪現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療的畸形結(jié)合，并提出了自己的解決方案，建立起適應(yīng)推拿學(xué)科特色的相關(guān)疾病診療體系，使其診斷真正指導(dǎo)并服務(wù)于臨床?？烧娴男枰⑿碌耐颇迷\療體系嗎?在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療的畸形結(jié)合之前，難道就沒有體系嗎，以前的體系是不是真的過時(shí)了呢?我相信我們祖先的智慧，相信我們推拿前輩早已經(jīng)解決我們自認(rèn)為問題的問題!其他不敢說，至少一指禪推拿里就有這樣的解決方案。答案也簡單，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和推拿手法治療相結(jié)合。
一指禪推拿前輩朱春霆老先生在其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集中，即再三強(qiáng)調(diào)四診合參，辨證取穴，有是癥用是穴，突出一指禪推法及“推拿理法方案的一致性”，是典型的中醫(yī)辨證施治體系。一個(gè)和諧統(tǒng)一的診療體系，將最大限度地發(fā)揮臨床療效，故朱老一指禪手到病除，能起沉病痼疾，名揚(yáng)杏林，難道不是最有力的說明嗎!不是沒有，只是大家淡忘了。
中醫(yī)望聞問切四診，是中醫(yī)特有的疾病信息收集方法，簡單方便有效，而且無以倫比，與中醫(yī)治療方法一脈相承，相得益彰。中醫(yī)的診療體系至少經(jīng)過幾千年的歷史考驗(yàn)，生命力之強(qiáng)大由此可見。有什么可以懷疑，有什么理由放棄!現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)手法治療的畸形結(jié)合，彼此無法真正契合，結(jié)果只能是治療適應(yīng)癥的縮小，療效的每況愈下，最終導(dǎo)致中醫(yī)推拿的沒落。這么辦，回頭是岸!中醫(yī)推拿必須堅(jiān)持中醫(yī)診斷和推拿手法有機(jī)結(jié)合，才是正途。
具體來講，分三個(gè)方面：
1，提升四診技能：望、聞、問、切，至少要精一門，再參詳其他，方能較為準(zhǔn)確、全面地收集疾病信息?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中將四診稱為“神圣工巧”，筆者私下認(rèn)為“巧”有捷徑之意，相對而言，切診是最易提升的技術(shù)。推拿醫(yī)生最應(yīng)在此下功夫，也最易得益。
切診包括脈診和按診。誠然，脈診功夫提升需要較長的臨床積淀，除了學(xué)習(xí)、實(shí)踐，更需要個(gè)人的感悟。但脈象的虛實(shí)還是比較容易區(qū)分，可以初步判斷患者全身體質(zhì)的虛實(shí)。更為重要的是，按診是所有中醫(yī)推拿醫(yī)生能夠掌握并且必須掌握的技能。臨床物理檢查必須通過手來完成，故手感非常重要。按診完全能做到疾病的定位、定量。定位，必須明白疾病侵犯的部位；定量，準(zhǔn)確把握按診時(shí)手感及患者感受。
2，辨證方法：中醫(yī)辨證部分最見功力。一般中醫(yī)內(nèi)科多用臟腑辨證，中醫(yī)推拿用經(jīng)絡(luò)辨證實(shí)用性更大。這里必須強(qiáng)調(diào)，辨證與四診幾乎是同時(shí)完成，這里只是為了方便理解，才分別表述。
經(jīng)絡(luò)辨證是在四診基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病經(jīng)絡(luò)定位及定性。一般患者主述及按診之后即能明確犯病部位，只需依據(jù)經(jīng)脈循行部位即能經(jīng)絡(luò)定位。根據(jù)按診時(shí)手感及病患感受即可進(jìn)行定性，虛證實(shí)證必須明確。如：小腿前外側(cè)酸痛，按之皮膚松弛，肌張力低，甚至有條狀凹陷感，喜按喜暖，即可判定胃經(jīng)虛寒。
3，手法施治：辨證準(zhǔn)確，施治就方便。無非“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”八字方針。明確經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，通過兩部分實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉。
(1)經(jīng)絡(luò)腧穴補(bǔ)瀉：①穴位本身補(bǔ)瀉：取補(bǔ)穴如，膏肓、三里、關(guān)元等；取瀉穴如，太沖、合谷、陽陵等。②配伍補(bǔ)瀉：經(jīng)絡(luò)腧穴的五行生克補(bǔ)瀉，如胃經(jīng)虛取解溪，實(shí)則取歷兌等。
(2)手法補(bǔ)瀉：推拿手法可以通過輕重、隨迎、方向、頻率等變化來實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉。筆者認(rèn)為，補(bǔ)益手法中，一指禪推法第一；疏瀉手法中，扳法最甚，此法見效最快，傷人最大，“開人關(guān)節(jié)，走人元?dú)狻辈⒎翘撗?，非?shí)證莫輕易出手。
中醫(yī)推拿中四診、辨證、施治是一體，四診和辨證屬診斷，施治屬治療。四診當(dāng)中有辨證，辨證當(dāng)中有四診，治療中有診斷，診斷中有治療，只有真正融為一體，才能給患者真實(shí)的利益。
典型案例
患者徐某某，男性，80歲，2009年9月23日初診。主述：左足大趾麻木1月余，時(shí)有雙髖酸，左腹股溝抽筋感，左肘內(nèi)側(cè)痛、涼感，脈弱滑，舌淡黯。治療方案，滾法施于肝膽脾胃腧，肘按左側(cè)足三里，一指禪推左大都、曲泉。2009年9月25日二診，左足大趾麻略輕，余癥消，脈滑略數(shù)，舌淡黯。治療同上，重點(diǎn)推左大都，另囑飲食清淡。2009年9月28日三診左大足麻輕明顯，脈弱滑，舌黯紅。治療同上。
該病例辨證思路，左足大趾麻木，是肝經(jīng)脾經(jīng)起始點(diǎn)，顯然升發(fā)之氣不夠，當(dāng)屬虛證。時(shí)有雙髖酸，左腹股溝抽筋感，亦是肝經(jīng)不足之癥。左肘內(nèi)側(cè)痛、涼感，當(dāng)屬心經(jīng)不足，應(yīng)是肝木不升，難以生心火所至。故取肝膽脾胃腧、三里，以補(bǔ)益肝脾，取曲泉、大都以提升肝脾之氣。診斷明確與治療合理，診療一體，自然療效顯現(xiàn)。
結(jié)束語
中醫(yī)推拿講究“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，可以理解為，病機(jī)可以通過手的按診與脈診進(jìn)行把握，善巧方便就從內(nèi)心辨證而來，手隨心動(dòng)，補(bǔ)瀉法則自然在手法治療中體現(xiàn)。
總之，推拿治療是通過經(jīng)絡(luò)辨證來把握疾病造成的經(jīng)絡(luò)不平衡狀態(tài)，用補(bǔ)虛瀉實(shí)之手法來調(diào)整失衡的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)以治療疾病，恢復(fù)人體陰陽平衡。這是最完善的診療體系，完全屬于和諧之法，王道之法。
推拿界的現(xiàn)狀值得深思，診療體系向外求法，破壞了自身和諧，強(qiáng)行嫁接只能是自釀苦酒。望所有同仁能有所警覺。回歸自然，回歸理性，回歸傳統(tǒng)，才是中醫(yī)推拿真實(shí)之路。
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