瘀血證——通竅活血湯?！ ?/p>
三、頭痛病因病機(jī)的新概念
1. 研究頭痛病因病機(jī)的必要性。
(1) 原有頭痛病因病機(jī)復(fù)雜難以掌握：頭痛的病因病機(jī)常見的有以下幾方面：
?、?外感頭痛?！ . 風(fēng)塞阻絡(luò)； b. 風(fēng)熱上擾； c. 風(fēng)濕上蒙。
?、?內(nèi)傷頭痛?！ . 情志不和； b. 勞倦縱欲； c. 氣血兩虛； d. 飲食失調(diào)。
?、?外傷頭痛。頭痛的病因病機(jī)是復(fù)雜的，常常外感又兼內(nèi)傷，這八個(gè)方面又每?jī)蓛上嗉?，形成?shù)學(xué)上的組合，故頗難掌握。
(2) 原有的病因病機(jī)不能完全有效的指導(dǎo)臨床?！爸?jǐn)守病機(jī)，各司其屬”按全國(guó)中醫(yī)院校的最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中，將頭痛分治為八型：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)濕證、肝陽(yáng)證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證、瘀血型?！ “瓷鲜霭诵头种危M管辨證非常合拍，但就其療效是不能令人滿意的。辨證法認(rèn)為，理論是指導(dǎo)實(shí)踐的，那么理論不能很好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這種理論是值得修王的。
2. 辨證施治的病因病機(jī)新概念。作者從長(zhǎng)期研究頭痛的治療中得出其辨證施治的病因病機(jī)的概念是頭部多風(fēng)、頭部多瘀是頭痛共同的病因病機(jī)，田此，辨證施治的治療大法應(yīng)是活血疏風(fēng)與辨證施治相結(jié)合的治療原則，其理由如下：
(1) 頭痛的病因病機(jī)。
?、?頭部多風(fēng)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，太陽(yáng)行頭之后，少陽(yáng)行頭之鍘，陽(yáng)明行頭之前，特別是太陽(yáng)和少陽(yáng)為氣血虛少之二經(jīng)。因風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，高巔之上，唯風(fēng)可到，“此必因兩虛相得，乃客其形”，故“傷于風(fēng)者，上先受之”，而發(fā)為頭痛。《金匱翼》曰：“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭偏”。所以頭部多風(fēng)是諸型頭痛一個(gè)重要的共同的病因病機(jī)?！ 、?頭部多瘀。因頭部位置的特點(diǎn)，易受外傷；頭為肝膽二經(jīng)所布，膽經(jīng)行頭之側(cè)，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄；此外，久痛人絡(luò)，這些均可引起頭部瘀血，發(fā)生頭痛，因此，頭部多瘀是諸型頭痛又一個(gè)重要的共同病因病機(jī)。 ?、?頭與臟腑相通，又有諸竅與臟腑相連?！拔骞僬?，五臟之閱也”，五臟有病，通過開竅以及經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到頭部，而引起頭痛。常見的有肝陽(yáng)上亢引起的頭痛，脾虛痰濕引起的頭痛?！ 、?腦為髓之海。若腎陰虛則髓?？仗?，發(fā)生腦轉(zhuǎn)耳鳴頭痛，或陰虛陽(yáng)亦衰則清陽(yáng)不展，寒從內(nèi)生，或腎陰不足，不能養(yǎng)肝則肝陽(yáng)上亢，均可發(fā)生頭痛?！ 、?五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭。因血虛或氣血兩虛不能上榮于頭，引起頭痛；脾虛則生痰濕，阻礙清陽(yáng)不升，則清竅失養(yǎng)而引起頭痛。
(2) 慢性頭痛辨證施治。頭痛是由冬方面因素決定的，他的病因病機(jī)是復(fù)雜的，但頭痛的共同病因病機(jī)是風(fēng)、瘀血，因此，治頭痛的基本大法是活血疏風(fēng)(前者是主要的)，其為基本大法所規(guī)定的基本方藥是桃紅四物湯加防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、雞血藤。但由于病邪的不同，以及臟腑氣血陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)之不同，雖然頭痛有著共同的病因病機(jī)基礎(chǔ)，但他反應(yīng)的證型不同，這就構(gòu)成證與證的區(qū)別點(diǎn)，所以必須把慢性頭痛治療為活血疏風(fēng)與分型相結(jié)合的治則，今把慢性頭痛分為下面五型辨證施治?！ 、?風(fēng)寒頭痛的臨床特點(diǎn)。一側(cè)或全頭痛，多跳痛或隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，退寒則發(fā)作或加劇，寒冷季節(jié)發(fā)作頻繁，舌苔白薄或有舌質(zhì)暗，脈弦緊。 治法：活血疏風(fēng)加溫經(jīng)散寒。 方藥：基本方(桃紅四物湯加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、雞血藤、白芷)加麻黃附子細(xì)辛湯?！ 、?風(fēng)熱頭痛的臨床特點(diǎn)。頭痛如裂，多呈陣發(fā)性，每遇熱或日曬則發(fā)作或加劇，炎熱季節(jié)發(fā)作頻繁，涼風(fēng)吹則舒，或有大便干結(jié)，兩目紅絲，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦而有力。 治法：活血疏風(fēng)加清熱疏鳳?！ 》剿帲夯痉郊狱S芩、柴胡、生石膏?！ 、?瘀血頭痛的臨床特點(diǎn)。發(fā)病率高，約占頭痛的1／2，一側(cè)或兩側(cè)的刺痛或跳痛，其痛有定處，按之則減，常因七情波動(dòng)而發(fā)作或加劇，有痛經(jīng)或乳房脹痛，舌苔白薄或薄黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦緩，低頭誘痛試驗(yàn)和壓迫頸靜脈試驗(yàn)多呈陽(yáng)性反應(yīng)?！ ≈畏ǎ夯敬蠓??！ 》剿帲夯痉街性龃蠡钛幱昧?。 ?、?痰濕頭痛的臨床特點(diǎn)。頭沉重或頭痛如裹，或其他疼痛性質(zhì)，伴有眩暈，常有胸悶，或有浮腫或浮腫感，痛甚惡心或吐涎沫，或有腹瀉，舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈弦緩?！ ≈畏ǎ夯敬蠓咏∑㈧顫瘛！ 》剿帲夯痉剿幖游遘呱ⅲ蚨悳騾擒镙菧?。 ?、?肝腎陰虛頭痛的臨床特點(diǎn)。頭頂痛或全頭痛，呈隱痛或暴烈痛，常伴失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，或血壓高，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦?！ ≈畏ǎ夯敬蠓渔?zhèn)潛、滋補(bǔ)肝腎 方藥：基本方加菟絲子、勾藤、生龍骨、生牡蠣。
(3) 147例偏頭痛療效觀察。147例慢性頭痛，男性46例，女性101例，均排除器質(zhì)性病變，頭痛均在2年以上的發(fā)病史，其中瘀血性頭痛64例，風(fēng)寒性頭痛31例，風(fēng)熱性頭痛14例，痰濕性頭痛5例，肝腎陰虛性頭痛4例。15日為一療程，進(jìn)行2個(gè)療程治療，結(jié)果治愈65例，顯效53例，有效19例，無效6例。
3. 頭痛病因病機(jī)的新概念——頭部多風(fēng)、多瘀、多痰、多虛，四者雜合而致發(fā)為頭痛：
(1) 新概念的由來。我們采用360例慢性頭痛的大樣本，這些頭痛的絕大部分均為復(fù)合證，即風(fēng)證占72．3％，瘀血證占82．2％，痰濕證占62．3％，虛證占63．5％。因此，從中醫(yī)的審證求因的理論，可以得出頭痛的共同病因病機(jī)應(yīng)是風(fēng)瘀濕虛。所以，我們提出慢性頭痛病因病機(jī)的新溉念?！ ?/p>
(2) 運(yùn)用新概念組方——新正天湯。
?、?組方：川芎 當(dāng)歸 白芍 生地 桃仁 紅花 白芷 羌活 防風(fēng) 獨(dú)活 附子 細(xì)辛 麻黃 勾藤 澤瀉 北芪 雞血藤等 ?、?方解。頭部多風(fēng)，故以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)以疏風(fēng)止痛，蓋風(fēng)必夾寒，故以麻黃附子細(xì)辛湯以溫經(jīng)散寒止痛，又恐外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故以勾藤、生龍骨、生牡蠣以熄之；頭部多瘀，故用桃紅四物湯以活之，又恐活血以傷血，故以四物湯以養(yǎng)之，蓋疏風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅，又給風(fēng)邪以滅路。頭部多濕，故以上述風(fēng)藥以勝之，澤瀉以利之；頭部多虛，故以四物湯、北芪以補(bǔ)之。故風(fēng)消、瘀散、濕祛、虛緩，則頭痛速愈?！ 、?療效。經(jīng)廣東中醫(yī)學(xué)院等4個(gè)醫(yī)療單位，觀察驗(yàn)證350例慢性頭痛，其治愈率為33％，顯效率為56％， 總有效率為g8％。
