甲亢和糖尿病關(guān)系密切
甲亢和糖尿病都屬于代謝性疾病，二者有些相似癥狀，甲亢可引起糖尿病，也可和糖尿病并存。
甲亢引起糖尿病是因?yàn)榧谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用?；颊甙l(fā)生甲亢時(shí)，超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故稱為繼發(fā)性糖尿病。
另一方面，因?yàn)榧卓汉吞悄虿《己图易逍赃z傳有一定的關(guān)系，這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發(fā)性，在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在。而且，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。
確診甲亢與糖尿病并存不難
因甲亢與糖尿病的臨床表現(xiàn)常相互重疊，都有多食、易餓、體重下降、乏力等癥狀，所以易造成漏診或誤診。如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮可能合并糖尿病或甲亢。
⒈甲亢患者經(jīng)治療甲狀腺機(jī)能恢復(fù)正常后，若能排除其他原因引起的持續(xù)性糖尿病性糖耐量曲線，可診斷為葡萄糖耐量異常。
⒉甲亢患者出現(xiàn)持續(xù)性空腹血糖升高及尿糖等中、重度糖代謝紊亂現(xiàn)象，且對胰島素有依賴性、耐受性甚至發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性合并癥時(shí)，可診斷為甲亢合并糖尿病。
⒊糖尿病患者突然病情惡化，出現(xiàn)高代謝征候群和甲狀腺分泌過多現(xiàn)象以及不能解釋的胰島素需要量增加時(shí)，應(yīng)想到合并甲亢。
⒋甲亢患者經(jīng)過充分抗甲狀腺藥物治療，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，糖耐量減低繼續(xù)存在或無明顯改善者，說明合并有糖尿病。
⒌對控制不理想的糖尿病患者，或有體重明顯減輕的老年糖尿病患者，應(yīng)想到合并甲亢的可能。
先控制甲亢再糾正血糖
首先應(yīng)控制甲亢。積極進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，使甲狀腺激素和基礎(chǔ)代謝率水平逐漸降低，不僅可使甲亢的高代謝綜合征緩解，且可使空腹血糖水平有所下降和糖耐量曲線有所改善，甚至可使病變初期的糖代謝恢復(fù)正常。但對于長期甲亢所致糖代謝異常者，如果已導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭，則糖耐量不易改善，糖尿病難以徹底糾正。
所用抗甲狀腺藥物的劑量，應(yīng)根據(jù)病程的長短和病情嚴(yán)重程度而定；抗甲狀腺藥物的維持時(shí)間，一般要比單純甲亢者長1～2倍。如果藥物治療甲亢無效，可考慮采用中等劑量分次核素131碘放射治療或做甲狀腺次全切除術(shù)。
其次是積極治療糖尿病。對合并輕型糖尿病的患者，以選擇胰島素促泌劑（磺脲類及非磺脲類）為主。甲亢未控制以前，慎用雙胍類藥物，否則會加重患者的消瘦程度。慎用胰島素增敏劑，否則有可能會加重甲亢患者突眼、脛前水腫。但是，對較重病例如口服降糖藥效果不佳時(shí)，必須改用胰島素治療，否則易導(dǎo)致酮癥酸中毒。胰島素用量開始治療時(shí)比單純糖尿病患者要大些。
摘自《健康報(bào)》 2012.08.28 羅學(xué)宏／文
