“微量白蛋白尿”是指尿中出現(xiàn)了微量的白蛋白，即尿液白蛋白量高于正常值，但通過尿常規(guī)檢查不能檢測出的一種病理現(xiàn)象。從上世紀80年代起，微量白蛋白尿的檢測被逐步廣泛用于臨床工作，但普通大眾對其概念和價值卻非常陌生。全科醫(yī)生應充分了解微量白蛋白尿的定義、檢測方法及臨床意義，以更好地指導社區(qū)居民關注自身的腎臟健康。
定義
若患者出現(xiàn)以下3種情況中的任意一種，都可被診斷為存在微量白蛋白尿：①患者地4小時尿白蛋白排泄總量達到30～300mg；②尿白蛋白排泄率為20～200μg／min；③尿白蛋白／肌酐的比值為2.5～30mg／mmol（男性）或者為3.5～30mg／mmol（女性）。
全科醫(yī)生還須注意，因尿白蛋白排泄量可受很多因素干擾（如存在運動負荷、心功能不全或急性發(fā)熱性疾病等），故只有在檢測尿白蛋白排泄率時排除了以上這些因素的影響，并使患者于半年內重復進行此檢查3次且其中≥2次檢查結果符合微量白蛋白尿的標準者時，方可做出確定的診斷。
檢測方法
目前，對于尿白蛋白的測定尚無統(tǒng)一標準，臨床檢驗常用方法包括放射免疫法和酶聯(lián)吸附法。尿液標本的留取共有3種方式。
取任意時刻尿液，測定尿白蛋白／肌酐比值的方法較簡便，適用于大樣本篩查或門診患者隨診時。
留取24小時尿液，測定24小時尿白蛋白排泄總量，此方法是微量白蛋白尿測定的“金標準”，但因留取24小時尿液的程序繁瑣，故不適合于臨床篩查。
留取一段時間內的尿液（如過夜尿），測定單位時間內的尿白蛋白排泄率，這種方法不受運動影響，但同樣也不適合大樣本篩查。
在收集尿液樣本時，全科醫(yī)生須注意：①避免運動和長時間站立后取樣；②血尿或尿路感染可引起尿白蛋白升高，故須避免在此階段留取標本。
臨床意義
血管系統(tǒng)發(fā)生改變的征象。微量白蛋白尿的出現(xiàn)是整個血管系統(tǒng)發(fā)生改變的征象，且因其是腎臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征，故亦可被看作反應動脈病變的“窗口”。
多種損傷的預后預測指標。還有研究顯示，微量白蛋白尿不僅僅是腎臟預后不良的危險因素，還是預測血管損傷、心血管疾病、糖尿病及高血壓的敏感指標。
糖尿病腎病的早期診斷指標。微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期標志物。在沒有臨床干預的前提下，糖尿病腎病患者可從微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，最終進展為終末期腎病。若在糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時，醫(yī)生即進行有效的干預和治療，則有可能阻止病情向大量白蛋白尿發(fā)展或延緩其發(fā)展速度。故病史＞5年的Ⅰ型糖尿病患者須定期進行尿微量白蛋白檢測；Ⅱ型糖尿病患者在確診后，即須立刻進行此項檢查，結果正常者也須每年重復該檢查。
高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的預測指標。微量白蛋白尿是高血壓人群發(fā)生心腦血管事件的預測指標。有證據(jù)表明，高血壓人群中微量白蛋白尿的發(fā)生率為30%～40%，且其發(fā)生與血壓控制程度和高血壓的病程相關。眾多循證醫(yī)學證據(jù)顯示，降低微量白蛋白尿有助于降低高血壓患者的心血管病風險并改善其預后。
慢性腎病患者的預后評估指標。微量白蛋白尿是腎病的重要臨床癥狀。微量白蛋白尿是反映早期腎小球損害的敏感指標，特別是在慢性腎功能損傷性疾病中，如在糖尿病腎病、高血壓或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病中，控制微量白蛋白尿對于判斷疾病程度及患者預后有很大的臨床參考價值。
與心血管疾病的發(fā)生相關。微量白蛋白尿與心血管疾病相關性的流行病學調查顯示，心血管疾病的發(fā)生率、死亡率均與尿微量白蛋白增高相關。
摘自《中國醫(yī)學論壇報》 高碧霞／文
