大約有三分之一的糖尿病患者飽嘗糖尿病神經(jīng)病變之苦，有的會(huì)對(duì)身體造成不可逆的損害，甚至導(dǎo)致截肢。不過，一項(xiàng)來自美國的統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病患者截肢率在1996~2008年間下降了65%，這個(gè)巨大的進(jìn)步得益于神經(jīng)病變?cè)缙跈z測(cè)手段的不斷成熟。
如今的內(nèi)分泌科醫(yī)生越來越善于發(fā)現(xiàn)高血糖水平所帶來的神經(jīng)損傷，也就是糖尿病神經(jīng)病變，這樣就能夠及早采取有效措施來避免這種并發(fā)癥所帶來的痛苦和傷害，當(dāng)然加強(qiáng)血糖控制可以幫助減緩各種類型的神經(jīng)病變的進(jìn)展。
周圍神經(jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分為4型，其中遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是最常見的類型，大約占95%。周圍神經(jīng)病變簡單地說就是從大腦發(fā)散到手臂、手、腿、腳的神經(jīng)受到了損傷。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）建議Ⅱ型糖尿病患者在診斷后至少每年篩查一次，Ⅰ型糖尿病患者在診斷后5年也要開始進(jìn)行篩查，以此來確定是否有發(fā)生足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者發(fā)生足潰瘍不易愈合，需要學(xué)習(xí)這方面的護(hù)理知識(shí)預(yù)防足部受傷。
檢測(cè)：
在篩選的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)詢問典型的周圍神經(jīng)病變癥狀，比如是否有灼痛、手腳發(fā)麻、電擊樣疼痛等。遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的特征就是對(duì)稱性，顧名思義就是身體左右兩側(cè)的癥狀是對(duì)稱的，這也被稱為“手套樣”或“襪套樣”的感覺異常。
并不是每個(gè)患神經(jīng)病變的人對(duì)會(huì)得到身體為他敲響的疼痛的警鐘，其實(shí)多達(dá)半數(shù)的周圍神經(jīng)病變是無癥狀的，但無疼痛感并不意味著神經(jīng)沒有問題。建議做一個(gè)專門的足測(cè)試了檢測(cè)細(xì)微感覺的喪失（包括輕觸覺試驗(yàn)、針刺試驗(yàn)、振動(dòng)試驗(yàn)、踝反射測(cè)試、溫度測(cè)試等）。這些檢查都是無創(chuàng)性的，如果檢查發(fā)現(xiàn)自己感覺疼痛、振動(dòng)、溫度、壓力等刺激變得遲鈍了，那么就有發(fā)生足潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。
自主神經(jīng)病變
我們身體里的許多肌肉一直對(duì)在運(yùn)動(dòng)，比如心肌收縮和擴(kuò)張、隔肌排出空氣等，只是你并沒有察覺到。糖尿病患者體內(nèi)的高血糖水平會(huì)侵蝕這些掌管心跳、呼吸、消化等生理活動(dòng)的神經(jīng)（我們稱之為自主神經(jīng)，是因?yàn)檫@些神經(jīng)所掌控的器官活動(dòng)是非隨意的，似乎是自動(dòng)進(jìn)行的），導(dǎo)致自主神經(jīng)病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%的糖尿病患者對(duì)存在某種類型的自主神經(jīng)病變。這些神經(jīng)病變傾向于影響特定器官或系統(tǒng)，所以針對(duì)不同類型的自主神經(jīng)病變有不同的檢測(cè)方法。
心
自主神經(jīng)病變常常會(huì)使人主動(dòng)求醫(yī)，但是這并不包括心血管自主神經(jīng)病變。心臟神經(jīng)受到損傷往往不易被察覺但是恰恰是致命的。所以美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦Ⅱ型糖尿病患者以及Ⅰ型糖尿病患者確診5年后都要接受每年1次心血管自主神經(jīng)病變的篩查。心臟神經(jīng)損傷會(huì)使心“麻木”，當(dāng)從坐位或臥位站起時(shí)，心臟收縮力不會(huì)隨之增加；當(dāng)發(fā)生心肌缺血時(shí)，也不會(huì)出現(xiàn)胸痛等表現(xiàn)。所以，心臟神經(jīng)病變不僅會(huì)增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)掩蓋癥狀，使其更加危險(xiǎn)。
檢測(cè)：
可以測(cè)量靜息心率，如果過高（＞每分鐘100次）不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響是提示存在神經(jīng)病變的常見征象；第二個(gè)測(cè)試是體位性血壓變化測(cè)定，從臥位變?yōu)橹绷⑽?/span>3分鐘內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg，常伴有頭暈、心悸甚至昏厥；此外還有握拳試驗(yàn)（持續(xù)握拳3分鐘后測(cè)血壓）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頻譜分析等。
胃腸道
消化道神經(jīng)病變可以影響胃腸功能，導(dǎo)致胃輕癱、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替。胃輕癱是由于胃部神經(jīng)受到損傷，胃將食物推入小腸的力量減弱，導(dǎo)致食物蓄積在胃里，患者會(huì)出現(xiàn)胃賬、惡心、嘔吐等癥狀，由于食物無法進(jìn)入腸道被消化吸收，患者還可能出現(xiàn)低血糖。
檢測(cè)：
比較常用的方法是放射性核素胃排空試驗(yàn)，即患者攝入含放射性物質(zhì)的食物，通過掃描儀來檢測(cè)食物如何通過胃部。此外，還有胃鏡、胃電圖等檢查幫助進(jìn)行鑒別診斷。
膀胱
掌控膀胱的自主神經(jīng)病變會(huì)讓膀胱無法充分排空尿液，引起尿潴留，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致尿失禁。美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議有尿路感染、尿失禁或無法排尿的人群定期篩查膀胱神經(jīng)病變。
檢測(cè)：當(dāng)懷疑是膀胱神經(jīng)病變時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)用超聲波測(cè)量每次排尿后膀胱里剩余尿量，同時(shí)會(huì)安排其他測(cè)試來排除其他可能引起膀胱問題的疾病，如婦科疾病或感染。（勃起功能障礙也可能是這種神經(jīng)病變引起的。）
汗腺
其實(shí)出汗也是受到自主神經(jīng)支配的，據(jù)統(tǒng)計(jì)在患有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者中83%~94%有出汗障礙，使得皮膚變得干燥，容易裂開和發(fā)生潰瘍，例如干腳就是常見的一種神經(jīng)病變癥狀。同時(shí)由于四肢無汗，上半身及面部可以出現(xiàn)多汗現(xiàn)象以達(dá)到散熱的目的。
檢測(cè)：
可以通過定量催汗的軸突反射測(cè)試（QSART）來診斷這種類型的神經(jīng)病變，測(cè)量休息時(shí)和受到刺激時(shí)皮膚表面的溫度和汗液的分泌情況，然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
摘自《糖尿病天地》 2013年第7期 郁紫／文
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