《傷寒論》中的四逆湯，為回陽救逆的主方，其作用不局限于此。除陽虛欲脫，脈微欲絕等典型四逆證外，還可廣泛用于一切陽虛陰盛之病人。從傷寒六經(jīng)辨證來看，大凡三陽病中某些變證、壞病，三陰病中虛寒證，皆可酌情用之。在臨床上如何準(zhǔn)確地，靈活地運(yùn)用四逆湯？關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握陽虛陰虛疾病的基本要點(diǎn)，除上述典型的四逆證外，這些要點(diǎn)大體上還包括：舌質(zhì)淡白，苔潤有津，面色晦暗無澤、神疲、惡寒、四肢清冷，口不渴或渴而不思飲，或喜熱飲，大便不難，或雖大便難而腹無所苦，或先硬后溏，夜尿多，脈弱等。
范老論“四逆湯”是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，句句真言，字字珠璣：
1，“四逆湯”之用，必有四逆證。其證，一為“典型”，一為“廣泛”。
“典型”證如“陽虛欲脫，脈微欲絕”，“廣泛”證則“三陽病中某些變證、
壞病，三陰病中虛寒證，皆可酌情用之”?！坝玫年P(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握陽虛陰虛
疾病的基本要點(diǎn)?！庇腥擞玫湫头穸◤V泛，認(rèn)為仲景未說就不能用是不符合臨
床實(shí)踐的。
可酌情少用，反之可多加，直致與附子等量。甘草的用量不超過附子的一
半”。提示臨床不能重附輕姜。
3，明確“藥誤”與“佳兆”的區(qū)別，方有勝算的信心。
4.周身暖和，舌質(zhì)和面色均現(xiàn)紅潤。此時(shí)即可用少量滋陰之品，以斂其所復(fù)之
陽。、
范中林醫(yī)案：少陰證淋病
初診：77年8月30日，惡寒倦臥，肢體痿軟，神靡、頭暈、失眠，食欲大減。
睪丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數(shù)，陽痿，面色崣黃暗黑。舌質(zhì)淡
白，全舌白苔密布，根部苔淡黃厚膩，脈象沉微細(xì)。此為少陰陽衰，陰寒內(nèi)
盛，法宜補(bǔ)陽溫腎，散寒止疼。四逆湯加肉桂主之：
處方：制附片120
連服3劑，少腹和睪丸墜脹疼痛減輕，小便色轉(zhuǎn)清。陽氣漸復(fù)，諸證好轉(zhuǎn)。原
方附子，干姜減至60，再加茯苓，炒白術(shù)以健脾除濕。繼服三十劑······
困，睪丸墜脹，常感涼麻疼痛，為腎氣衰弱，不能溫養(yǎng)經(jīng)脈。陰寒凝聚，氣血
阻滯，這表明少陰陽虛寒化之主證已比較突出。少陰寒化之陰寒內(nèi)盛，屬陰，
屬里，屬虛，屬寒，為全身性虛寒證，必然累及人之整體機(jī)能及多種臟腑。小
便頻數(shù)，為腎氣虧耗，固射失司；小便混濁，為氣虛失調(diào)，不能制約脂液；陽
痿，為下元虧損，命門火衰，失其作強(qiáng)；面色黃為寒濕；黃而崣，屬脾陽不
振；兼黑，為寒，為痛；暗而無澤，為腎陽虛衰。舌質(zhì)淡者陽氣之?dāng)。渍吲K
腑極寒。脈象沉而無力，里虛甚。微者，陽氣無力以鼓血行。細(xì)者，陰血不
足，脈道不充。綜上所屬，皆屬少陰寒化，陽衰陰盛之主證貫穿全局，須抓住
根本，以趨陰扶陽為急務(wù)。
臟，心主血主火，腎為水火同宮臟，藏真陰真陽之氣?；颊呷硇蕴摵C，不
僅傷及腎陽，同時(shí)累及腎陰。法宜繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽，兼顧其陰。再佐以溫中健脾
為治，以四逆并理中加味主之。
處方：川附片60 干姜60 炙甘草60 黨參30 上肉桂10（研末沖服）蟲草15
枸杞30 兔絲子30 云苓20
服藥十余劑，諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)。其后，根據(jù)病情加減，姜附減至30，又服十余
劑。
失，飲食驟增，精神大振。后以壯陽益腎，養(yǎng)陰案神之劑，配成丸藥，緩緩調(diào)
養(yǎng)，以鞏固療效。
處方：川附片120 上肉桂30 朱砂15 蟲草30 琥珀20 麝香0、3 枸杞30 肉蓯
蓉30 柏子仁30
77年12月，病愈恢復(fù)工作。
此案脈證俱全，是范老通過望聞問切四診采集到的病之證據(jù)。辨脈證即是運(yùn)用
中醫(yī)理論辨別脈證的成因，辨出主證來。所謂主證，即各證皆由此而起。此案
主證是“少陰寒化，陽衰陰盛”，即病位少陰，病性寒化。其脈證皆由“少陰
寒化”引起的“陽衰陰盛”的反映或表現(xiàn)。由此而查到諸病證的病因，即辨證
求因。
辨證求因是為了審因論治，既然病因是“少陰寒化”，治法自然是“補(bǔ)陽溫
腎”。由此感到辨證求因，查出主證乃治病之關(guān)健，病人生死懸于醫(yī)者一個(gè)
“辨”字。面對“火神派”辨證求因的事實(shí)，有些人硬是到處亂喊“火神派不
辨證”，不知目的何在？
方用四逆湯加肉桂主之。處方：制附片120
服）
唐步祺先生說：四逆湯一方，乃回陽救逆之主方。干姜、附子為純陽大熱藥，
附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕病見純陰。仲景用之
以補(bǔ)先天欲絕之火種，故用之以為君。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，使
附子直入根蒂，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽。陽氣既回，若無土復(fù)之，
光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩即伏火之意也。真火
伏藏，命根永固，故得重生也。
肉桂一味，范老云“益陽消陰，峻補(bǔ)命門”。李可謂“厥陰陽藥”?？傊侨?/font>
陰消寒方。其藥量非定量，而是經(jīng)驗(yàn)用量，無此量則不能化其寒，制其邪，治
其病。有人總是脫離臨床說藥量，是對病人不負(fù)責(zé)的態(tài)度。
三陰消寒即是回陽救逆，也就是說有寒必逆。何為逆？欽安指出：“天地以日
月往來為功用，人身以氣血往來為功用。”“夫人身立命，全賴這一團(tuán)真氣流
行于六步耳（真氣乃人立命之根，先天種子也，如天日之流行，起于子宮，子
為一，乃數(shù)之首也。六步即三陽經(jīng)，三陰經(jīng)也）?！笨芍?dú)庋芰髁?jīng)是人體
正常的生理活動(dòng)。若“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六
輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！?/font>
（內(nèi)經(jīng)·百病始生）可知逆乃氣血之逆行，逆行乃反或阻氣機(jī)流行于六經(jīng)的方向
而致病的病因。經(jīng)云：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變。逆夏氣，則太陽不
長，心氣內(nèi)洞。逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M。逆冬氣，則少陽不藏，腎氣
獨(dú)沉?！惫?，四逆湯乃中醫(yī)治本之方，中醫(yī)奪命之方。所以用于三陰寒證，療
效卓著。
