膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人常見的慢性膝關節(jié)病,其發(fā)病率高,嚴重影響中老年人生活質量。筆者近兩年多來采用董氏奇穴治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

患者均為門診確診病人,年齡最小41歲,最大73歲,病程最短1個月,最長11年。采用董氏奇穴加TDP治療。符合以下診斷標準：:(1)膝關節(jié)痛于就診前1個月≥14天; (2)膝關節(jié)活動時有摩擦響聲;(3)X線片示膝關節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;(4)膝關節(jié)周圍有腫脹;(5)晨僵≤30分鐘;(6)年齡≥40歲。具備(1)(3)項或(1)(2)(4)(5)(6)項即可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

主穴：取健側心門穴。膝內側痛者配患側火主穴,膝前面或全膝痛者配患側門金穴,膝外側痛者配患側水曲穴?；颊呷∨P位或坐位,常規(guī)消毒后,采用0.25×40mm的一次性針灸針,先針心門穴,進針得氣后,囑患者活動膝關節(jié)約lmin,再針配穴,得氣后再讓患者活動膝關節(jié)lmin,留針30min。留針期間,囑患者每隔十分鐘輕緩屈伸患側膝關節(jié),運動量以病人的體力能承受為度。同時將TDP磁療燈對準患側膝關節(jié)照射30min,高度以患者能耐受為度。每天治療1次,10次為一療程,治療一療程后評定療效。

結果，45例患者中，顯效21例，有效22例，無效2例，總有效率為95.6%。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱膝骨關節(jié)病、增生性關節(jié)炎、退行性或老年性關節(jié)炎等,是一種臨床常見的以膝關節(jié)慢性退行性病變?yōu)樘攸c,影響中老年人生活質量的疾病,屬中醫(yī)的“膝痹、傷筋”等范疇。主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及關節(jié)功能活動受限等。其病理特點為關節(jié)軟骨進行性變性和破壞及骨贅形成,腎虛為其主要原因。筋的活動及骨的生長發(fā)育均有賴于肝血和腎精的滋養(yǎng)。中老年人,肝血腎精漸虧,氣血不足,筋骨失養(yǎng),形體漸衰,加之外感風寒濕邪或外傷后易致癥狀加重。治療以補益肝腎,活血化瘀,祛風除濕通絡為原則。

心門穴為董氏奇穴之一,在手太陽小腸經上,位于尺骨鷹嘴突起之上端,去肘1.5寸凹陷中。根據(jù)臟腑別通理論,小腸與脾相別通,脾主肌肉、四肢。在《靈樞·經脈》篇中記有手太陽小腸經:“是主液所生病者”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗防镉终f:“諸痛癢瘡皆屬于心”,心與小腸相表里。而且心門穴近肘尖與膝成全息手足順對關系,因此取心門穴可以通絡消腫止痛。而且心門穴位于二頭膊筋間,針刺時貼骨進針,筋骨并治而通于肝腎,起到了補益肝腎的作用。

火主穴在足厥陰肝經上,位于第一、二跖骨結合部前凹陷中。門金穴在足陽明胃經上,位于第二、三跖骨結合部前凹陷中。水曲穴在足少陽膽經上,位于第四、五跖骨結合部前凹陷中。火主穴、門金穴、水曲穴分別與足厥陰肝經、足陽明胃經、足少陽膽經的輸穴相符,由于足厥陰肝經“上腘內廉”,足陽明胃經“下膝臏中”,足少陽膽經“出膝外廉’,,根據(jù)《內經》“經脈所過,主治所及”,以及《難經·六十八難》的“俞主體重節(jié)痛”,膝內側痛者配患側火主穴,膝前面或全膝痛者配患側門金穴,膝外側痛者配患側水曲穴,以疏通氣血,通絡止痛。針刺時,三穴均貼骨進針,以骨治骨,以骨治腎。

針刺心門時讓患者活動患膝,為董氏的動氣針法。針刺主穴及配穴時活動患膝,能使針穴與患處之氣相互通應,起到疏導與平衡作用,也為董氏針法之一,為董氏的牽引針法。臨床和實驗研究提示:運動具有止痛作用。運動引起的傳入信息可激活脊髓上位中樞發(fā)放下行沖動,加強下行抑制,產生止痛。留針時患者在減負狀態(tài)下輕緩屈伸膝關節(jié)的運動方式,一方面,可直接降低關節(jié)腔內壓力,緩解骨內壓升高情況,促進關節(jié)局部血循;同時可達到運動止痛的作用。另一方面,疼痛的緩解使減負狀態(tài)下膝關節(jié)的持續(xù)運動方式類似于手法治療下膝關節(jié)的持續(xù)被動運動模式。研究證實,關節(jié)持續(xù)被動活動可促進滑液向關節(jié)軟骨的浸透和擴散,改善組織的營養(yǎng)代謝,有助于改善關節(jié)周圍的血液循環(huán),降低骨內壓,促進關節(jié)周圍組織的自身修復。因此針刺主穴及配穴時配合膝部運動,能提高痛閾,改善局部微循環(huán),加強疏經通絡,使通則不痛。

TTDP磁療燈膝部照射能促進局部血液循環(huán),消腫止痛。

從治療結果分析,董氏奇穴治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有良好的療效,且有效率與電針有效率相比有顯著差異,但由于臨床觀察的例數(shù)較少,還有待于進一步探索。