腰大肌與呼吸：
接下來(lái)介紹，腰大肌與呼吸。我們首先看這張圖片，膈肌呢，有兩個(gè)角，左側(cè)一個(gè)右側(cè)一個(gè)，這兩個(gè)角大家看一下他是在哪里，他是在椎體上，而這兩個(gè)椎體同時(shí)恰好是腰大肌起點(diǎn)，也就是說(shuō)腰大肌和膈肌的兩個(gè)角有一種遞接關(guān)系。那么當(dāng)腰大肌緊張的時(shí)候，他會(huì)拉著膈肌，在呼吸的情況下就相當(dāng)于一個(gè)降落傘下面墜著一個(gè)人，那這個(gè)降落傘往上升的時(shí)候就可以很難，所以說(shuō)我們?cè)诤粑臅r(shí)候這個(gè)膈肌的升降運(yùn)動(dòng)就會(huì)受到阻礙，那么就會(huì)引起潮氣量不足，患者就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短甚至咳嗽。我有一個(gè)咳嗽的案例，以前可能分享過(guò)，大家也可以去找一找。就是這個(gè)患者，兩三年的時(shí)間，按照各種方法去治療，都不緩解，中醫(yī)的，西醫(yī)的，找各種中醫(yī)，都是省內(nèi)最有名的中醫(yī)，開(kāi)藥就是不緩解。后來(lái)到我這里治療的時(shí)候，我就把膈肌給他松一松，我把腰大肌松一松，然后把斜角肌松一松，后邊做了一個(gè)針刀，一個(gè)五臟俞的針刀，就是一個(gè)肝心脾肺腎俞，做了一個(gè)針刀十個(gè)點(diǎn)，做完之后第二天她說(shuō)完全正常。這個(gè)是非常奇怪的，我現(xiàn)在也不明白到底是松解膈肌起效了，還是做了五臟俞起效了。再后來(lái)呢，第三天吧，癥狀還有反復(fù)，但是咳嗽咳痰就大量減少了，之后呢，有針對(duì)他的各種原因包括他有一些過(guò)敏的原因，就進(jìn)行治療，一共是八次治療，針對(duì)的都是不同原因，用的都是不同方法，后來(lái)這個(gè)患者就緩解了。但是我感覺(jué)，其中一個(gè)重要因素就是松解了腰大肌、膈肌解決了他氣機(jī)升降的問(wèn)題，最終解決了他的咳嗽，這是其中的治療的一部分，但是也能夠證實(shí)這個(gè)腰大肌和呼吸的關(guān)系是非常密切的。
腰大肌與腹壓：
再來(lái)說(shuō)一下腰大肌與腹壓，大家知道腹壓和我們的腰痛有直接關(guān)系，有很多腰痛的患者，你告訴他躺在那，然后你在他腹部哐哐砸兩拳然后再起來(lái)，他腰就不痛了。腰間盤(pán)突出的患者，你給他扎上腰圍讓他去走路，疼痛就馬上減輕，為什么，就是腹壓的問(wèn)題?，F(xiàn)代人腹壓是不斷在下降，為什么這么說(shuō)，因?yàn)楝F(xiàn)在啤酒肚的人越來(lái)越多，不運(yùn)動(dòng)的人越來(lái)越多，因?yàn)檠蠹〉膯?wèn)題可以引起骨盆的前傾，引起骨盆后傾，使腰椎的曲度增大，或者曲度減小，如果腰椎曲度增大，想象一下我們曲度增大的前提下，我們腹部的前方，被拉長(zhǎng)，后方縮短，前方的橫徑又很大，這樣的，腹腔內(nèi)空間就會(huì)增大，腹腔內(nèi)空間增大而腸的內(nèi)容量不變，那么腹壓就是下降的。
下一種情況就是腰椎平直，腰椎平直的時(shí)候，我們的腹腔實(shí)際上他的容積呢，是沒(méi)有太大變化的，但是前方的腹肌，也就是連接在我們的胸廓和髂骨之間這些肌肉，它是什么，是相對(duì)松弛的，那肌肉松弛，讓腹壓也是下降的，腹壓下降，那我們的力量就會(huì)不足。你想我們舉重運(yùn)動(dòng)員，他舉東西的時(shí)候一定要扎一個(gè)板帶，把腹部壓緊，然后才能舉起很高的重量，要不然是實(shí)現(xiàn)不了的。
這里面我們就只討論一個(gè)問(wèn)題，就是腹壓與腰間盤(pán)突出這種關(guān)系，為什么腹壓增加腰間盤(pán)突出癥狀會(huì)緩解？不知道大家有沒(méi)有做過(guò)考慮，為什么在咳嗽的時(shí)候腰間盤(pán)突出癥狀加劇，懂不懂什么叫力勢(shì)位置？這個(gè)問(wèn)題我是這樣理解的，其實(shí)腹壓呢你可以想象成一個(gè)氣球。就是我們的肚子里塞了一個(gè)氣球，當(dāng)我們?nèi)コ@個(gè)氣球的時(shí)候，我們上半身的重量就是由脊柱來(lái)支撐的，但是如果里面塞了一個(gè)氣球，那就是由這個(gè)氣球和我們的脊柱，共同來(lái)承擔(dān)。當(dāng)我們咳嗽的時(shí)候，咳嗽那一瞬間，首先腹部有一個(gè)增大，又一個(gè)縮小這樣一個(gè)過(guò)程，他的一大一小的過(guò)程，就一個(gè)腹壓瞬間的一個(gè)減小和一個(gè)瞬間增大的過(guò)程，由瞬間增大和減小之間這個(gè)變化，就會(huì)造成了椎間盤(pán)有幫手，和沒(méi)幫手這樣一個(gè)變化。他有前邊這個(gè)氣囊，前邊那個(gè)氣囊?guī)退蔚臅r(shí)候，他的負(fù)擔(dān)事小的，這個(gè)氣囊瞬間撤掉的時(shí)候那么他的壓力驟然增加，那間盤(pán)迅速變扁增大，對(duì)神經(jīng)根的刺激就會(huì)增加，所以疼痛瞬間會(huì)加劇，這就是我們?yōu)樯恫殚g盤(pán)的時(shí)候都要咳嗽一下，會(huì)不會(huì)引起這種方式都能增加，這就是我們獲得一個(gè)相對(duì)比較客觀的一個(gè)診斷依據(jù)的一個(gè)辦法，它的機(jī)理我想應(yīng)該在這里，就是腹壓的問(wèn)題。因此如果沒(méi)有腹壓的支持，那腰椎間盤(pán)突出，一個(gè)是沒(méi)有病的人會(huì)很快就會(huì)得病，一個(gè)是得了病的人很快就會(huì)惡化，因?yàn)檫@個(gè)脊柱啊，會(huì)獨(dú)自承擔(dān)上半身的體重，和有一個(gè)氣囊去幫助他承擔(dān)這部分的體重，那是截然不同的。就相當(dāng)于上半身的體重，原來(lái)有兩個(gè)人去舉著他，現(xiàn)在只有一個(gè)人舉了，那么一個(gè)舉著它那一個(gè)人很快就會(huì)被累壞的，累垮的，這就是間盤(pán)。腰大肌與間盤(pán)的關(guān)系，如果腰曲變大的話那個(gè)間盤(pán)呢，在力的作用下隨時(shí)會(huì)向前跑，多數(shù)突出向前，這個(gè)在臨床上不產(chǎn)生臨床癥狀，因此我們不再做太多的討論。但是這樣的患者往往會(huì)造成什么，即使有間盤(pán)的向后突出，突出的量也不會(huì)很大，反倒是一個(gè)好事，但是后關(guān)節(jié)的壓力會(huì)很大，而且腰椎的穩(wěn)定性也會(huì)變差。下一種情況是腰椎的平直和反弓，如果他出現(xiàn)平直或反弓的情況下，這個(gè)髓核的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)是向后走的，再加上后方后縱韌帶的阻擋，所以說(shuō)間盤(pán)突出的時(shí)候都會(huì)向后外側(cè)突出，這樣的話，由于長(zhǎng)時(shí)間的腰椎平直和反弓，后邊的間盤(pán)、后縱韌帶都收到牽拉，這樣供血會(huì)受到影響，突出的幾率就大大增強(qiáng)。腰大肌緊張，單側(cè)的時(shí)候會(huì)引起腰椎的旋轉(zhuǎn)，腰椎旋轉(zhuǎn)的時(shí)候，椎體與椎體之間會(huì)產(chǎn)生一種剪切力，這種剪切力對(duì)間盤(pán)極其不利，再加上我們的重力作用，再加上反復(fù)的屈伸運(yùn)動(dòng)，這樣她也會(huì)大大增加腰椎間盤(pán)突出的幾率。因此一旦發(fā)生間盤(pán)突出癥，我們就必須糾正，腰大肌這種緊張，尤其是單側(cè)腰大肌的緊張，它對(duì)腰間盤(pán)的破壞更大，所以我們要松解腰大肌，來(lái)改變腰部的力學(xué)平衡，恢復(fù)他的力學(xué)平衡可以幫助解決腰椎間盤(pán)突出的問(wèn)題。
接下來(lái)的問(wèn)題呢就是與椎管狹窄的問(wèn)題，椎管狹窄呢，大家可能很難能聯(lián)想的到，其實(shí)腰大肌和椎管狹窄，還是有很大很大的聯(lián)系的。你比如說(shuō)由于腰大肌的損傷，腰大肌呢大家知道他有很多束，從胸12是一束，腰1是一束，腰2腰3腰4腰5都是一束一束的豎在那里，那么不同位置的腰大肌的痙攣，你比如說(shuō)它上面部分痙攣的話下面不痙攣，那它就會(huì)將錐體拉向前方，如果說(shuō)上邊那沒(méi)痙攣，下邊痙攣了呢，上面的椎體相對(duì)呢就跑到后方。這樣就會(huì)形成錐體的前滑脫和后滑脫。即使不是這樣，因?yàn)橥鈧?，造成了這種腰椎的滑脫，那么腰大肌呢，由于他的緊張程度不一，也會(huì)把這種腰椎滑脫狀態(tài)，把他穩(wěn)定在那里。不是說(shuō)它會(huì)造成這種滑脫的不能夠及時(shí)復(fù)位，那我們治療的時(shí)候呢，要想給腰椎滑脫復(fù)位，要想讓它穩(wěn)定在那里，我們就必須把腰大肌的張力調(diào)勻，也就是她把它不同肌束之間的張力，調(diào)到一致，這樣的話呢，才有利于腰椎滑脫的復(fù)位。
另外單側(cè)腰大肌短縮的時(shí)候會(huì)造成椎體的旋轉(zhuǎn)，椎體旋轉(zhuǎn)它旋轉(zhuǎn)程度不一，所以說(shuō)椎體和椎體之間也會(huì)出現(xiàn)相對(duì)地旋轉(zhuǎn)，它相對(duì)旋轉(zhuǎn)的時(shí)候，那大家考慮一下椎管。椎管是一個(gè)不規(guī)則的一個(gè)三角形，又圓又有三角的一個(gè)趨勢(shì)，他是這樣一個(gè)形狀。當(dāng)上下兩個(gè)椎體對(duì)齊的時(shí)候，那這個(gè)椎管是通暢的，他是很粗的。但是這樣一個(gè)類(lèi)似三角形的這樣一個(gè)椎管，你讓上下椎體之間發(fā)生一點(diǎn)旋轉(zhuǎn)，那么在通過(guò)正常椎管里面通過(guò)的部分，那它就會(huì)變窄，它就不再是這個(gè)三角形的，而是兩個(gè)三角形旋轉(zhuǎn)之后再重疊，這樣的一種狀態(tài)，最后不知道大家能不能理解啊，不能理解到時(shí)候可以最好是用手去比劃一下，拿兩個(gè)三角摞到一起然后你在一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)之后，你再看一下中間那個(gè)孔，通過(guò)這個(gè)孔是擴(kuò)大了還是縮小了，它不再是三角而是變成一個(gè)多角的不規(guī)則形，像現(xiàn)在這樣的椎管也會(huì)造成狹窄。椎體前滑脫和后滑脫這種椎管狹窄很好理解了。這種椎管狹窄，我們?cè)谥委煹臅r(shí)候也要考慮腰大肌的因素，要把腰大肌調(diào)衡，不同肌束之間調(diào)衡，左右調(diào)衡，這樣才能從根本上解決椎管狹窄的問(wèn)題，讓它穩(wěn)定下來(lái)。
時(shí)間關(guān)系今天就講到這里吧，關(guān)于上邊我設(shè)計(jì)的幾個(gè)手法，我錄了一個(gè)小視頻，那個(gè)劉老師已經(jīng)發(fā)到群里，大家再對(duì)應(yīng)的去看一下。髖關(guān)節(jié)復(fù)位的是或躍在淵，然后調(diào)整那個(gè)臀部的俯臥位的是終日乾乾，仰臥位的我手握著那個(gè)內(nèi)收肌那個(gè)位置，然后做小腿屈伸的是飛龍?jiān)谔?，膝關(guān)節(jié)壓在髂前下棘，然后做大腿的左右擺動(dòng)的，是逆水行舟。上面那個(gè)手法是腰大肌三個(gè)部位的松解，包括起點(diǎn)，肌腹和終點(diǎn)。時(shí)間關(guān)系就到這里，謝謝大家，耽誤了大家十幾分鐘啊，很是抱歉，就到這里，好了。
答疑：
咳嗽呢，咳嗽腰痛不一定就是腰大肌的問(wèn)題，也可以是腹壓變化引起的其他的問(wèn)題的腰痛，你比如說(shuō)小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)紊亂，我們說(shuō)的岔氣兒，就是小關(guān)節(jié)紊亂的時(shí)候也咳嗽也會(huì)痛，腰間盤(pán)突出你咳嗽也會(huì)痛，當(dāng)然腰大肌損傷，咳嗽也會(huì)痛。也就是說(shuō)，咳嗽可以引起腰痛，但不是說(shuō)腰痛就是由咳嗽引起的，咳嗽只是使腰痛加劇的一個(gè)原因。骨刺的生長(zhǎng)的原因是什么呢，是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)失穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，人體為了企圖讓膝關(guān)節(jié)達(dá)到穩(wěn)定，所以他就通過(guò)增生的形式來(lái)增加關(guān)節(jié)的接觸面積，從而來(lái)實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)再穩(wěn)定。它的根源在于什么呢，在于膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)可以是膝關(guān)節(jié)本身產(chǎn)生的，也可以是其他因素產(chǎn)生，也可以是腰大肌的因素產(chǎn)生，它的因素非常多，腰大肌只是其中之一，但不能說(shuō)腰大肌是膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)這種可能，就把所有的膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)都?xì)w到腰大肌身上來(lái)。比如說(shuō)一個(gè)小偷，他偷一次東西入過(guò)監(jiān)獄，他出來(lái)之后呢，你只要丟了東西就找他，這樣是不合適的。劉老師，這個(gè)好像不太好解釋?zhuān)驗(yàn)橹须溲ǖ奈恢?，他在中間，中間那個(gè)位置是沒(méi)有腰大肌的，腰大肌是在椎體的側(cè)面和橫突的前面。你好李老師，我不是什么派的，我是長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派，因?yàn)槲依蠋熓沁@個(gè)流派的傳承人，所以我也是這里的。但我個(gè)人的東西呢，不是什么結(jié)構(gòu)針灸流派什么的。我做針灸做的很少，做手法和診斷做的多一些，針灸是我的輔助手段，針刀也是我的輔助手段，理療也是我的輔助手段。如果我說(shuō)我是哪一派的話應(yīng)該也是推拿為主，因?yàn)槲沂峭颇脤W(xué)科的人，現(xiàn)在也是我們推拿教研室的主任，然后也是推拿軟傷科的主任。我的老師是推拿學(xué)科的，所以我不能到針灸這面去分出什么派來(lái)，另外我覺(jué)得在治療方面我主要是在做診斷，而輕視治療方法，方法你可以任意選擇，用什么方法都可以。就結(jié)構(gòu)而言呢我是非常提倡從結(jié)構(gòu)角度去分析問(wèn)題的，但是大家一定要注意，就是他的局限性，我們只是與結(jié)構(gòu)相關(guān)的痛癥，我們用辨構(gòu)的方法去分析，但你像一些內(nèi)臟的疾病，你從結(jié)構(gòu)的方向不能找的角度，那你還要從內(nèi)科我們?cè)械谋孀C方法去辨證，也就是說(shuō)任何一種方法，包括他的診斷方法和治療方法，都有他的局限性，不可一概而論的，要選擇他適用的范圍。我們適合針灸的，我們做針灸，適合推拿的就做推拿適合針刀的就做針刀。實(shí)在抱歉啊我今天總值，我現(xiàn)在就在開(kāi)車(chē)，我到醫(yī)院大概需要20分鐘左右的時(shí)間，大家可以把問(wèn)題留在這里，我會(huì)逐一解答?，F(xiàn)在解答的有點(diǎn)太倉(cāng)促，可能大家不太滿意，但別著急，我到醫(yī)院之后馬上解答。到紅綠燈了，我可以在回答一條，其實(shí)剛才說(shuō)針灸流派的問(wèn)題，我個(gè)人認(rèn)為針灸沒(méi)有必要分派，你無(wú)論做出什么，只要是針灸，它就是一個(gè)派的，你就是從事針灸的。我個(gè)人是這樣認(rèn)為的，我既不是針灸派、傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)派，我也不是神經(jīng)派，我也不是結(jié)構(gòu)派，因?yàn)槭裁茨?，我什么都用，包括全息派，如果說(shuō)是牙痛，我肯定會(huì)用合谷，這就傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)派，如果是腰間盤(pán)突出，我會(huì)在腰間盤(pán)突出旁邊相對(duì)神經(jīng)根外孔一針兩穴然后通以電針，這就是神經(jīng)派，如果說(shuō)這個(gè)人是過(guò)敏或者有過(guò)敏性鼻炎，或者是蕁麻疹，我可能用耳針，我在風(fēng)溪穴點(diǎn)刺放血，那我又成了全息派。所以說(shuō)如果說(shuō)是肌肉的問(wèn)題我用針灸去解決肌肉然后改變結(jié)構(gòu)，那我又成了結(jié)構(gòu)派。那我就這些派都是，我又都不是，其實(shí)針灸沒(méi)有必要去分派的。在同而不和和和而不同之間我覺(jué)著還是可以和而不同，我們要吸收別的，不管是哪一派的，都有好的東西我們都可以拿來(lái)用，它只要不好的東西我們都可以去揚(yáng)棄，選擇你自己喜歡的就好，又不是什么戰(zhàn)爭(zhēng)紛爭(zhēng)的敵我兩大陣營(yíng)，我們做針灸也好，做推拿也好，做內(nèi)科也好，做外科也好，你只要做醫(yī)生，那就是為人類(lèi)服務(wù)，我不管你的目的是什么，你是為了養(yǎng)家糊口，還是為了升官發(fā)財(cái)，還是為了造福百姓，你不管是什么樣的初衷，你最終都是服務(wù)于人類(lèi)。所以說(shuō)你沒(méi)有必要把它分幫結(jié)派，根本就不是敵對(duì)的，你分派又有什么意義呢，這分派是沒(méi)有任何意義的。
編輯 麻東陽(yáng)
附：
2017年度國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目
《臟腑推拿治療2型糖尿病手法培訓(xùn)班》
暨《腰痛的辨證論治培訓(xùn)班》的通知
（第二輪）
一、會(huì)議時(shí)間及地點(diǎn)
1、報(bào)到時(shí)間：2017年9月15日08:00-20:00
2、會(huì)議時(shí)間：2017年9月16日～18日08:00-18:00
3、會(huì)議地點(diǎn)：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部（長(zhǎng)春市經(jīng)開(kāi)區(qū)深圳街185號(hào)）
二、會(huì)議內(nèi)容
2017.09.16
08:00--10:00 《國(guó)家非遺臟腑推拿療法的傳承與發(fā)展》——王紅星
10:15--12:15 《脊柱疾病的中醫(yī)正骨手法》——見(jiàn)國(guó)繁
13:30--15:30 《按導(dǎo)學(xué)概要》——袁烽
15:45--17:45《脊柱相關(guān)疾病的科研思路及評(píng)價(jià)方法》——王宇峰
2017.09.17
08:00--10:00 《古法腹部按摩之初學(xué)要點(diǎn)》——房緯
10:15--12:15 《脊柱相關(guān)疾病的影像學(xué)診斷讀片要點(diǎn)》——榮雪芹
13:30--15:30 《氣歸元推拿法在糖尿病脂代謝紊亂患者臨床中的應(yīng)用》——?jiǎng)Ⅸi
15:45--17:45 《腰痛的辨構(gòu)論治》——齊偉
三、參會(huì)對(duì)象
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事推拿科、創(chuàng)傷科、脊柱病科、理療科、骨傷科、康復(fù)科、針灸科、針刀科等科室醫(yī)師、理療師、按摩師，以及從事內(nèi)臟康復(fù)、整脊、推拿診療醫(yī)師。本次會(huì)議歡迎盲人按摩師、保健按摩師、健身教練等相關(guān)從業(yè)人員參加！
四、其他事宜
1、本次國(guó)家繼續(xù)教育培訓(xùn)班的學(xué)員，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核合格者可獲得國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育（2個(gè)項(xiàng)目）I類(lèi)14學(xué)分。
2、本次會(huì)議培訓(xùn)費(fèi)1200元（含會(huì)務(wù)費(fèi)、資料費(fèi)）。
3、吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)推拿專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)員參會(huì)，培訓(xùn)費(fèi)優(yōu)惠至800元（可提前申請(qǐng)入會(huì)，需另交三年會(huì)費(fèi)共100元）。
4、請(qǐng)參訓(xùn)人員在2017年9月10日前以微信報(bào)名，或以短信、電話形式回復(fù)報(bào)名，并將參會(huì)回執(zhí)發(fā)給聯(lián)系人。
5、本次會(huì)議交通、食宿請(qǐng)自行安排，會(huì)務(wù)組不代為預(yù)定，費(fèi)用自理。
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