培恩e學(xué)，已不是簡(jiǎn)單的公眾號(hào)
郭守魁13220801780
疼痛病的治療誤區(qū)
1.只重視椎管外原因，不進(jìn)行椎管內(nèi)的檢查和治療。
現(xiàn)在由于軟組織外科學(xué)和姿勢(shì)調(diào)衡療法的發(fā)展，椎間盤是受害者，椎間盤突出是結(jié)果不是原因，通過調(diào)節(jié)軟組織可以治療椎間盤突出，這些論點(diǎn)成為疼痛治療的新發(fā)展方向，但是以前的疼痛臨床治療證明，椎管內(nèi)治療有其不可替代的作用，許多椎管外劇烈疼痛經(jīng)椎管內(nèi)治療后可馬上消失。椎管內(nèi)治療不是只有手術(shù)一種方法，椎管內(nèi)注藥和針刺，脊柱手法矯正，椎旁肌的切割松解都可改變椎管內(nèi)組織的病變和位置關(guān)系，起到治療作用。在椎管內(nèi)治療同時(shí)對(duì)椎管外軟組織的強(qiáng)壓痛處理，可起到事半功倍的作用。椎管外軟組織病變可引起椎管內(nèi)病變，椎管內(nèi)病變可引起椎管外軟組織病變，椎管內(nèi)和椎管外可互相治療，病輕時(shí)冶療一方病就痊愈，病重時(shí)要共同治療。
2.只重視肌肉筋膜軟組織病變而不重視治療神經(jīng)。
神經(jīng)是疼痛產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，雖然大多數(shù)情況是由別的組織壓迫引起，但對(duì)神經(jīng)的直接治療能迅速緩解疼痛，有助于病變恢復(fù)。歷史經(jīng)驗(yàn)證明神經(jīng)阻滯不只止痛，還能治疼，雖疼痛療法越來越多，但神經(jīng)阻滯在疼痛治療中的作用仍然很重要，由于神經(jīng)支配和營(yíng)養(yǎng)肌肉，通過對(duì)神經(jīng)的治療可迅速緩解或消除肌肉疼痛。神經(jīng)功能失常引起的肌肉病變，應(yīng)以冶療神經(jīng)為主，如頸椎病引起的肩疼，雖然形成肩周炎造成肩關(guān)節(jié)肌肉粘連，也要首先治療頸神經(jīng)。梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)形成神經(jīng)疼，要治療梨狀肌為主。
3.只重視肌筋膜軟組織病變而不重視骨骼移位。
過分強(qiáng)調(diào)筋柔骨正，讓骨頭自己回家，因?yàn)槊繅K骨頭與多條肌肉相連，只要有一條肌肉不正常，骨頭就不能復(fù)位，而用外力讓骨頭復(fù)位可同時(shí)對(duì)多條肌肉產(chǎn)生治療作用。肌肉損傷引起的骨頭移位，骨頭移位角度小，只有一條肌肉損傷，應(yīng)以治肌肉為主。骨頭移位引起的肌肉損傷，骨頭移位角度大，肌肉損傷數(shù)目多，應(yīng)以治骨頭復(fù)位為主。
4.只重視對(duì)疾病原因的祛除，而不重視對(duì)損傷肌肉的修復(fù)治療。
現(xiàn)在的新觀點(diǎn)是背腰部的損傷是由于胸腹部肌肉的過度牽拉引起，特別提倡對(duì)腰大肌，腹直肌，斜角肌前方肌肉的治療，認(rèn)為它們是加害者，背腰部疼痛肌肉是受害者，歷史經(jīng)驗(yàn)證明，對(duì)背腰部疼痛部位的治療會(huì)取得很好的臨床療效，所以對(duì)疼痛部位的治療至關(guān)重要，疼痛部位和發(fā)病原因要同時(shí)治療。
5.只重視深層組織的治療而不重視淺層組織的治療。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就說過病在淺者取之淺，病在深者取之深。現(xiàn)代針灸研究證明，刺深層組織影響局部，刺淺層組織影響范圍廣，筋膜表淺，淺刺才能對(duì)筋膜影響而起到遠(yuǎn)端治療作用。疼痛部位是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)而不是平面，要根據(jù)病情需要選擇針刺深度
6.只重視病變部位而不重視整體，這是不正確的。
要重視整體和局部的關(guān)系。對(duì)疼痛部位的治療雖然重要，但在治療同時(shí)要注意檢查整體和鄰近組織的狀態(tài)。整體是指機(jī)體的整體免疫力和抵抗力。因?yàn)槿梭w是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，是一個(gè)有反應(yīng)的生命體，治療效果即與治療方法有關(guān)，還與機(jī)體的身體體質(zhì)和反應(yīng)性有關(guān)，臨床效果是治療方法作用于機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)的結(jié)果。人體對(duì)治療有應(yīng)答反應(yīng)病才能很快痊愈，應(yīng)答過強(qiáng)則會(huì)有很重的后遺反應(yīng)，幾天才會(huì)消失，應(yīng)答過弱則病人反應(yīng)小。祛病慢，同樣的冶療方式作用于不同的人會(huì)有不同的反應(yīng)，所以在冶病時(shí)要把病人的體質(zhì)考慮進(jìn)去，根據(jù)病人各自的情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê痛碳?qiáng)度，這樣才能提高臨床療效，讓病人舒服地治愈病。這就是中醫(yī)的個(gè)性化冶療，不同于西醫(yī)的共性化治療，是二十一世紀(jì)最先進(jìn)的冶療方式。
7.應(yīng)該重視鄰近組織狀態(tài)與病變部位的關(guān)系。
在治療局部效果不理想時(shí)，要對(duì)病變部位的上下關(guān)節(jié)以及遠(yuǎn)端部位進(jìn)行檢査冶療，有時(shí)會(huì)收到很好的臨床療效。上位頸椎及頭部病變要注意檢查治療下位頸椎，頸胸結(jié)合處及上位胸椎是否有異常。肩及上肢病變要査頸椎，臀及下肢病變檢查腰椎，下腰痛査胸腰結(jié)合部，膝關(guān)節(jié)病變上查髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和腰椎，下查小腿部肌肉和踝關(guān)節(jié)。身體后側(cè)有病應(yīng)檢查身體前側(cè)有無異常。
8.要重視軀體疼痛與心理疾病的關(guān)系。
有研究證明疼痛疾病超過半年以上，就會(huì)伴有抑郁癥狀。心因性疼痛也很常見，病人的心情也影響疼痛的程度和預(yù)后。軀體性疾病可伴有心理性癥狀，引起植物神經(jīng)功能紊亂，心理性疾病也可表現(xiàn)為軀體性疼痛，疼痛是一種主觀感受，受心理情緒影響很大，有時(shí)可配合服用抗焦慮，抗抑郁藥物治療。
9.人體有代償能力
機(jī)體形態(tài)異常不一定昰產(chǎn)生癥狀的原因，眼見的也不一定真實(shí)，要仔細(xì)分析形態(tài)異常和癥狀，看兩者是否紊合，找出真正的致病部位和原因。
在冶療時(shí)要注意對(duì)全身的調(diào)節(jié)，使人體能最大抵抗力和免疫力治愈疾病，有時(shí)病由醫(yī)生治愈，有時(shí)我們把病人狀態(tài)調(diào)好了病人自己會(huì)把病治愈，所以不要總盯著病變部位，有時(shí)調(diào)節(jié)病人整體狀態(tài)更重要。
所有病的癥狀都是病人受到損傷后調(diào)整的結(jié)果。
所有冶療效果都是病人對(duì)治療反應(yīng)的結(jié)果。
修機(jī)器修到啥樣是啥樣不會(huì)改變，給人治病同樣冶法用到不同的人是不一樣的結(jié)果，是人反應(yīng)后的結(jié)果。所以冶病時(shí)不要忘記人的體質(zhì)狀態(tài)，比關(guān)注病更重要，人好病就好，應(yīng)治人為主。
結(jié)構(gòu)針灸定位標(biāo)志
傳統(tǒng)針灸以酸麻感，循經(jīng)感傳是針刺到位的標(biāo)志，結(jié)構(gòu)針灸是在新的理論體系下的針刺方法，是以針刺筋膜，肌肉神經(jīng)組織來治療疾病的一種新的針刺療法，所以針感標(biāo)準(zhǔn)也要區(qū)別與傳統(tǒng)針灸。我認(rèn)為可用電針來確定針刺部位，刺到神經(jīng)有兩種感覺。如刺激到感覺神經(jīng)則會(huì)有沿神經(jīng)走行部位產(chǎn)生串麻感，如刺激到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則會(huì)使神經(jīng)支配的肌肉產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)跳動(dòng)，所以臨床上應(yīng)以串麻和跳動(dòng)的部位來確定針刺是否到位，如果有感覺部位不是所要治療部位，則要重新調(diào)整針刺方向和深度，以針感達(dá)到要求部位為度。
為掌握這種技術(shù)，應(yīng)熟練掌握解剖知識(shí)，不但要詳細(xì)了解肌肉神經(jīng)的分布部位深淺，還要掌握神經(jīng)肌肉功能，當(dāng)針具通電后要知道出現(xiàn)的反應(yīng)代表刺激到什么組織，例如如大趾背屈是什么肌肉神經(jīng)受刺激產(chǎn)生?外側(cè)三趾跖屈是什么神經(jīng)肌肉受刺激?拇指麻代表哪個(gè)神經(jīng)受刺激，要心中有數(shù)，這樣才能準(zhǔn)確地對(duì)病變部位進(jìn)行治療，取得很好的臨床效果。
體格檢查
1.拉斯特征
患者常用手抱著頭固定保護(hù)，以免在行動(dòng)中加劇頸椎病變部位疼痛，頸椎結(jié)核患者此征為陽性。
2.深呼吸試驗(yàn)
患者端坐凳上，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量，然后讓患者盡力抬頭做深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)下壓肩部，再比較兩側(cè)脈搏或血壓，若患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血壓降低，即為陽性。說明鎖骨下動(dòng)脈受到擠壓，同時(shí)往往疼痛加重。相反，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前方，則脈搏恢復(fù)，疼痛緩解，主要用于檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征。
3.挺胸試驗(yàn)。
患者立正站立，挺胸，兩臂后伸，此時(shí)若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性。用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。
4.壓肩試驗(yàn)。
檢查者用力壓迫患側(cè)肩部，若引起或加劇該側(cè)上肢的疼痛或麻木感，則表示臂叢神經(jīng)受壓，主要用于檢查肋鎖綜合征。
5.超外展試驗(yàn)。
患者取站立位或坐位，將患肢被動(dòng)地從側(cè)方外展高舉過肩過頭，若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽性，用于檢查鎖骨下動(dòng)脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。
醫(yī)學(xué)研究證明壓迫血管主要是肌肉軟組織緊張攣縮引起，與頸肋關(guān)系不大，因?yàn)轭i肋是先天發(fā)育的，病人以前無癥狀。通過上述檢查，可以發(fā)現(xiàn)病變部位，進(jìn)行合理治療。
(未完待續(xù))
說明:
本系列文章內(nèi)容是我向醫(yī)學(xué)前輩學(xué)習(xí)所得和自己在臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。有些內(nèi)容可能與前輩所寫的相同，有些內(nèi)容可能與前輩所寫的不同。不論相同不同，都是我真實(shí)的認(rèn)識(shí)，尤其是操作方法，都是臨床驗(yàn)之有效的才寫出來推薦給大家，請(qǐng)大家批評(píng)指正。
聯(lián)系客服
