精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病。盡管目前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不很明確，但個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識(shí)。無論是易感素質(zhì)還是外部不良因素都可能通過內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不同患者其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。
【診療經(jīng)過】
伍某，男， 22歲，農(nóng)民。1971年春發(fā)病，初起心煩失眠，口渴欲飲，漸漸夜不能寐，坐臥不寧，并且多言妄語，狂歌狂笑，始知為癲狂病，乃延醫(yī)治療。但服藥半年，卻愈狂愈烈，竟然口中念念不休，一片狂言妄語，并且棄去衣著，到處奔跑，晝夜不歸。家人苦無良策，只得將病人鎖于一間小樓房之中，病人在樓房中大吵大跳，一晝夜吵鬧數(shù)十次，闔家不得安寧。忽然有一天他在樓房中找到一把魚叉， 乘其父在樓檐下埋頭鋸木頭時(shí)， 竟從窗孔內(nèi)喵向其父放出飛叉， 魚叉僅距其父之頭前5寸許插人地下，人土達(dá)3寸之深。其狂亂如此，人皆以為系不治之癥。造至深秋，其狂如故，遂請(qǐng)我往視，當(dāng)時(shí)病人仍被鎖在房中，開門一見，他即大笑不止，口中念念有詞。詢其病況，答非所問，一派胡言亂語。然卻并不打人罵人，唯見其時(shí)時(shí)昂首向上直噴白色唾沫，弄得唾沫星子滿天飛。我問他，你為什么要這樣朝天上吐唾沫，他卻說：“我這是天女散花，你不懂?！币暺渖?，苔黃厚而滑；診其脈，沉滑而有力。詢其主要表現(xiàn)，家人謂其整天多言妄語，極少睡覺，口渴欲飲，食量倍增，大小便未見異常。
明明屬痰火躁狂證，遂選用礞石滾痰丸，可服用5劑后， 病勢絲毫未減； 繼用生鐵落飲， 病勢依然不減；再用當(dāng)歸蘆薈丸 其躁狂依然如故。思此三方皆是治療癲狂之方' 何：服之而不效呢?我一時(shí)苦無良法，只得約病家次日取方。是夜細(xì)思：此病人神志昏亂，躁動(dòng)不安，多言妄語，已屬神明錯(cuò)亂；口渴多飲，食量倍增，又系火熱熾盛；口吐涎沫不止，應(yīng)是痰飲上泛。而前面所服諸藥皆系降火逐痰之劑， 其所以未效者， 或恐因其作用之單一，藥力之不及吧。如今之計(jì)，需以鎮(zhèn)神、逐痰、降火之法并舉，三路進(jìn)擊；尤需峻逐其痰飲，或可抑其勢矣。于是一方面取?金匱?之風(fēng)引湯，以鎮(zhèn)攝心神，清降實(shí)火；一方面取?三因方?之控涎丹以峻逐痰飲，并加皂角以助其蠲飲逐痰之力。
處方一：桂枝5g，大棗10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，干姜3g，大黃10g，滑石15g，石膏15g，寒水石15g，紫石英15g，赤石脂10g，白石脂10g。上方5劑，水煎服，每天1劑。
處方二：炒甘遂6g，紅牙大戟12g，白芥子60g，炮皂角15g。上方合碾細(xì)末，和蜜為丸，每次5g，每天2次。
丸、湯并服，藥進(jìn)5天，家長前來告之日：病人服藥后大便稀溏而多夾泡沫且時(shí)下黑水， 躁狂開始減輕，狂歌妄語明顯減少，每天能睡3小時(shí)左右。遂囑其大膽服藥，10天后復(fù)診， 見病人諸癥均已減輕，尤其是口吐涎沫一癥明顯得到控制，病人精神已顯倦怠之狀。然其舌苔仍見黃滑，脈亦滑象。藥已中病，當(dāng)擊鼓再進(jìn)，以鏟其病根，仍著原方再進(jìn)湯藥10劑，丸藥1劑，于是諸癥平息，病獲痊愈。至今已數(shù)十年，追訪并無復(fù)發(fā)。
【簡要闡述】
(1) 癲狂病的辨治綱領(lǐng) 癲證與狂證都是精神失常的疾患。癲證以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征；狂證以喧擾不寧，躁妄打罵，動(dòng)而多怒為特征。?素問·至真要大論?說：“諸躁狂越，皆屬于火?！?難經(jīng)·二十難?則說：“重陽者狂，重陰者癲?！?丹溪心法·癲狂?篇說：“癲屬陰， 狂屬陽一一大率多因痰結(jié)于心胸間?！币虼伺R床辨證中， 癲狂當(dāng)分陰陽而治， 癲屬陰證， 病人表現(xiàn)為精神抑郁， 表情淡漠， 或喃喃獨(dú)語，出言無序，或沉默不語，哭笑無時(shí)，不知穢潔， 飲食少思，這種病證多為痰氣郁結(jié)；狂屬陽證，起病急驟，始則煩躁多怒，頭痛失眠，兩日怒視，目赤面紅，進(jìn)而狂亂無知，翻墻上屋，罵詈叫號(hào)，不避親疏，且力大超常，能食而不眠， 此證多系痰火為患。
(2)關(guān)于風(fēng)引湯 風(fēng)引湯出自?金匱要略?，張仲景原本用以“除熱癱癇”，“治大人風(fēng)引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方”。然細(xì)酌此方，方中之桂枝、甘草、龍骨、牡蠣4味，即?傷寒論?之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，仲師用以溫心陽、鎮(zhèn)逆氣，治療“火逆下之，因燒針煩躁者”。方中之滑石、石膏、寒水石3味， ?太平惠民和劑局方?紫雪丹用之為君藥， ?溫病條辨?三石湯亦以之為君藥，治療暑濕蔓延三焦之邪在氣分者。吳鞠通謂三石藥 “清熱退暑利竅， 兼走肺胃者也”。方中之大黃苦寒下奪， 可以直折火熱之邪； 而干姜、赤石脂溫中固攝，可守中焦之氣；諸石藥沉潛，可鎮(zhèn)逆亂之氣。此方寒溫并用， 通攝兼施， 其重點(diǎn)在于清泄肺胃之實(shí)熱，鎮(zhèn)攝心脾之神氣。尤在涇謂此方為“下熱清熱之劑”。今借之以治癲狂，實(shí)因方藥與病機(jī)相符，故取捷效。雖為偶中，卻乃臨證_得。至于上方風(fēng)引湯中甘草改用為大棗，是因?yàn)榇箨?、甘遂與甘草的藥性相反，勿犯甘遂、大戟反甘草之戒也。
(3)實(shí)踐出真知 我反復(fù)講“中醫(yī)的生命力在于臨床”，只有長期臨床，不斷實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能成為一名好中醫(yī)。前面講到癲狂多是因痰火引起，降火逐痰方劑也很多，如礞石滾痰丸、生鐵落飲、溫膽湯、白金丸、當(dāng)歸蘆薈丸等，為什么此病人服用那么多劑后一直沒效呢?這就需要思考、需要總結(jié)，可能是單一方藥作用太輕微了，需要鎮(zhèn)神、逐痰、降火并舉，數(shù)方合用，效宏力專。下次再碰到這種頑痰怪病，治療起來就更有經(jīng)驗(yàn)了。實(shí)踐出真知啊!
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本文案例出自熊繼柏著述的《中醫(yī)創(chuàng)造奇跡 ——熊繼柏診治疑難危急病癥經(jīng)驗(yàn)集》。本書內(nèi)容簡約，樸實(shí)，詳細(xì)的記錄了以為一名老中醫(yī)幾十年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和對(duì)中醫(yī)深深的感悟，小扁鵲非常敬佩這位愿意公開自己秘密醫(yī)術(shù)的民間中醫(yī)，相信大家也會(huì)非常喜歡。謝謝！
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