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首先，我們一同回顧一下這兩份病例~

病例1：患者，女性，79歲，主因左乳腫物就診。查體：左乳腫物質(zhì)地中等，邊界欠清，移動(dòng)度較差。

超聲所見：左乳頭上方距乳頭約1-2cm腺體層內(nèi)可見混合回聲囊實(shí)性腫物，大小約3.3×2.8×2.6cm，以中低回聲為主，外形不規(guī)則，邊界模糊欠清，內(nèi)可見散在不規(guī)則無回聲液性區(qū)。CDFI：腫物內(nèi)可見少量血流信號(hào)，可探及動(dòng)脈頻譜，PSV：12.0cm/s，RI：0.83。

超聲提示：左乳囊實(shí)性占位性病變，BI-RADS：4c類

圖1：左乳囊實(shí)性腫物，以中低回聲為主，外形不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)可見散在不規(guī)則液性區(qū)。

圖2：CDFI顯示腫物內(nèi)血流不豐富，阻力指數(shù)增高，RI：0.83。

隨后，腺體外科給予手術(shù)處理，術(shù)后病理回報(bào)：

（左乳）黏液癌，微乳頭型

病例2：患者，女性，主因左乳腫物就診。查體：左乳腫物質(zhì)地偏硬，邊界欠清，移動(dòng)度差。

超聲所見：左乳外上象限2點(diǎn)方向距乳頭約1cm腺體層內(nèi)可見中低回聲，大小約3.3×3.0×2.1cm，外形不規(guī)則，略呈分葉狀，邊界模糊欠清，內(nèi)部回聲欠均勻。CDFI：腫物內(nèi)可見較豐富血流信號(hào)，走行不規(guī)則，可探及動(dòng)脈頻譜，PSV：28.0cm/s，RI：0.82。

超聲提示：左乳實(shí)性占位性病變，BI-RADS：4c類

圖3-4：左乳中低回聲實(shí)性腫物，外形略呈分葉狀，邊界欠清，回聲欠均勻。

圖5：CDFI顯示腫物內(nèi)血流較豐富，走行不規(guī)則。

圖6：頻譜多普勒可探及高阻動(dòng)脈頻譜，RI：0.82。

隨后，腺體外科給予手術(shù)處理，術(shù)后病理回報(bào)：

（左乳）黏液癌，可見微乳頭結(jié)構(gòu)

接下來讓我們一起復(fù)習(xí)一下乳腺黏液癌！

乳腺黏液癌

Mucinous Carcinoma of the Breast

乳腺黏液癌，又稱為黏液樣癌、膠樣癌，其來源于乳腺的導(dǎo)管上皮，是一種少見的浸潤(rùn)性癌，僅占所有乳腺癌的1-4%。

一、乳腺黏液癌有何流行病學(xué)特點(diǎn)？

（1）乳腺黏液癌多見于55歲以上的絕經(jīng)后女性，平均發(fā)病年齡約69歲，高于其他常見類型的乳腺浸潤(rùn)性癌；

（2）而在35歲以下乳腺癌患者中，乳腺黏液癌所占比例極低，不足1%。

二、乳腺黏液癌有何病理學(xué)特征呢？

（1）在鏡下，乳腺黏液癌表現(xiàn)為散在的一小團(tuán)、一小團(tuán)的腫瘤細(xì)胞如“小舟”一般，漂浮在“廣袤的”黏液湖之中；值得注意的是，這大量的黏液幾乎都是細(xì)胞外黏液。

（2）乳腺黏液癌的腫瘤細(xì)胞生產(chǎn)出黏液后，并不像印戒細(xì)胞癌那樣潴留在細(xì)胞內(nèi)，而是排至細(xì)胞外，形成前述的細(xì)胞外黏液湖，而這些排出的黏液則是“浸潤(rùn)”細(xì)胞間質(zhì)的主力（而非腫瘤細(xì)胞本身），這與闌尾黏液性腫瘤侵犯間質(zhì)的方式相似；

（3）這使乳腺黏液癌的預(yù)后好于其他常見類型的乳腺浸潤(rùn)性癌~

三、乳腺黏液癌的超聲表現(xiàn)與病理表現(xiàn)之間有何聯(lián)系呢？

（1）從病理上，乳腺黏液癌分為單純型和混合型兩種類型，兩者的超聲表現(xiàn)各有特點(diǎn)~

（2）單純型乳腺黏液癌幾乎由黏液湖組成，而腫瘤細(xì)胞少，在超聲上多呈膨脹性生長(zhǎng)，可有假包膜，囊性成分多，回聲低，這“人畜無害”的外表容易使超人們誤以為是含有黏液的纖維腺瘤，而報(bào)了良性的診斷，甚至部分文獻(xiàn)指出超聲對(duì)單純型乳腺黏液癌的診斷不足50%。

（3）而混合型乳腺黏液癌則“混合”有浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌等成分，以致其在超聲上的惡性征象的出現(xiàn)幾率高于單純型，如形態(tài)不規(guī)則、毛刺、回聲不均、砂礫樣鈣化灶、后方回聲衰減、周圍組織扭曲等均可出現(xiàn)；混合型因表現(xiàn)出更多的惡性征象，超聲診斷率可達(dá)70%，但仍低于其他常見類型的乳腺浸潤(rùn)癌。

（4）有學(xué)者指出，“老年患者，若超聲表現(xiàn)為乳腺囊實(shí)性混合回聲腫物，伴有后方回聲增強(qiáng)（和乳腺黏液癌中液性成分多有關(guān)），CDFI顯示瘤體內(nèi)血流豐富，應(yīng)高度懷疑乳腺黏液癌”，此建議有一定的指導(dǎo)意義，還請(qǐng)大家留意！~

四、乳腺黏液癌的超聲造影表現(xiàn)是怎樣的？

（1）混合型乳腺黏液癌的超聲造影表現(xiàn)與其實(shí)性成分的類型和比例有關(guān)，一般呈高增強(qiáng)，可早于或晚于周圍組織開始增強(qiáng)，增強(qiáng)上升支較平緩，達(dá)峰時(shí)間常＞30s，部分可探及粗大滋養(yǎng)血管，首先開始增強(qiáng)，增強(qiáng)后瘤體形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清或不清；

（2）而單純型乳腺黏液癌可幾乎表現(xiàn)為無增強(qiáng)，僅在病灶邊緣探及少量造影劑進(jìn)入，造影后瘤體的形態(tài)規(guī)則，邊界清楚~

五、乳腺黏液癌的預(yù)后如何？

（1）整體來說，乳腺黏液癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后明顯好于其他類型的乳腺浸潤(rùn)癌；

（2）其中，單純型乳腺黏液癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，僅2-4%，而且單純型黏液癌預(yù)后好，特別是直徑＜3cm（甚至＜5cm）的，10年生存率高。

感謝瀟灑老師對(duì)本文的大力支持！

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