原始細(xì)胞比例超過30％，通常被認(rèn)為是急性白血病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果這些細(xì)胞過氧化物酶染色（POX）陽性，則考慮為急性非淋巴細(xì)胞白血病，包括粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和粒一單核細(xì)胞白血病；如果這些原始細(xì)胞POX陰性，而糖原染色（PAS）陽性，則考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病、紅白血病或巨核細(xì)胞白血病。
粒細(xì)胞異常增多，以成熟階段為主，如果中性粒細(xì)胞
堿性磷酸酶染色（NAP）染色
陽性值高的考慮感染引起的類白血病反應(yīng)（是一種強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，而不是白血?。栃灾档偷幕?a class='innerlink' title='陰性'>陰性的被認(rèn)為是
慢性粒細(xì)胞白血病。
紅細(xì)胞系統(tǒng) 增生明顯，多為增生性貧血。其中紅細(xì)胞顏色變淺、體積變小的往往提示缺鐵性貧血；而體積增大、早期紅細(xì)胞增多的可能是
巨幼細(xì)胞貧血；紅細(xì)胞大小不等且伴有各種異常形態(tài)的往往是溶血性貧血。
粒細(xì)胞、紅細(xì)胞均減少，巨核細(xì)胞也減少，而淋巴細(xì)胞比例增
高 可能是再生障礙性
貧血；而單純某一個系統(tǒng)的血細(xì)胞減少往往是單純性單個血細(xì)胞系統(tǒng)的再生障礙
骨髓涂片檢查還能了解骨髓細(xì)胞“質(zhì)”的變化。通過觀察可以辯認(rèn)和分析粒
細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、
淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系等各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)和組成，來判斷這些細(xì)胞的發(fā)育成熟有無障礙。如果有其他類型的細(xì)胞、寄生蟲（如
瘧疾、
黑熱病病原體）或轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞侵入等也可以檢查出來。
典型骨髓象顯示有核
細(xì)胞增生明顯
活躍或極度活躍，但也有部分
骨髓象顯示增生活躍或增生低下。其相應(yīng)的系列原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞呈明顯增高，其中原始細(xì)胞數(shù)（或原始
加幼稚）大于30%。急性
白血病原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞與正常原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞有區(qū)別，這些細(xì)胞大小不一，直徑在10~30 μm ，核
圓形或橢圓形，占細(xì)胞大部分。核染色質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀，有一個或多個核仁。常有形態(tài)異?；蚝?、漿發(fā)育水平衡。有的
白血病細(xì)胞分化呈停滯狀態(tài)，或成熟細(xì)胞的核常呈裂隙或折疊，被稱為副原始細(xì)胞。按FAB和我過分類的意見，分型如下：
（一）急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）
1、微小分化急性髓系白血?。∕0型） 骨
髓有核細(xì)胞增生程度較輕，原始細(xì)胞大于30%，可達(dá)90%以上，核圓形，核仁明顯。胞質(zhì)少，嗜
堿性，無顆粒，無Auer小體。
2、急性原始粒細(xì)胞白血病未分化型（M1） 骨髓增生極度活躍或明顯活躍，少數(shù)病例可增生減低，
骨髓中
I 型加 II型原始粒細(xì)胞大于90%（NEC），可見小原粒細(xì)胞（胞體小，與淋巴細(xì)胞相似，胞核圓形，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，較正常原粒細(xì)胞密集，核仁1~2個，有偽足）。
3、急性原始粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2） 骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原粒I型II型大于30%~90%，單核細(xì)胞小于20%，早幼以下各階段大于10%，約50%病例的白血病細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體。
分兩個亞型：骨髓中原粒
M2a骨髓中原粒I 型加 II型>30%~90%，單核細(xì)胞1%。
M2b骨髓中粒系統(tǒng)明顯增生，異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以
異常的中性中幼粒細(xì)胞增多為主，常> 30%，這類中幼粒細(xì)胞有核仁1~2個，核漿
發(fā)育不平衡。有的晚幼粒亦見有核仁。有核凹陷處常有淡染區(qū)，胞漿可見空泡。（亞急粒）
4、急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）
骨髓中以顆粒增多的或異常的早幼粒細(xì)胞增生為主，常>30%，胞體呈橢圓形，核可偏向一邊，大小不一，另一端為大小不等的異常顆粒，胞漿可見束狀A(yù)uer小體，也可逸出胞體之外。
5、急性粒-單細(xì)胞型白血?。∕4） 骨髓增生極度活躍或明顯活躍，粒、單核兩系同時增生，紅系、巨核系受抑制。根據(jù)原始粒和單核細(xì)胞的比例、形態(tài)不同以及嗜酸細(xì)胞的數(shù)量，分為下列四個亞型：
M4a ：以原始及早幼粒細(xì)胞增生為主。
幼單核細(xì)胞>20%。
M4b ：以原、幼單核細(xì)胞增生為主。原粒和早幼粒30%。
4E 0除上述特征外，骨髓嗜酸細(xì)胞>5%~30%，外周血嗜酸細(xì)胞不一定增高。
6、急性單核細(xì)胞白血?。∕5） 骨髓增生極度活躍或明顯活躍，原單幼單細(xì)胞大于30%，
白血病細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)：體積小，不規(guī)則，質(zhì)多有偽胞質(zhì)，有空泡和吞噬的細(xì)胞。
7、
紅白血病（M6）
骨髓增生極度活躍或明顯活躍，紅系增生為主，原
紅、早幼紅多見，常有中幼紅細(xì)胞階段缺如的紅血病裂孔現(xiàn)象，且有形態(tài)學(xué)異常。后期發(fā)展為急性髓性細(xì)胞白血病，白細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生，原始細(xì)胞占優(yōu)勢，大于30%（ANC）也可見Auer小體，巨核細(xì)胞顯著減少。
8、
急性巨核細(xì)胞白血病（M7） 骨髓增生明顯活躍或增生活躍，粒系及紅系細(xì)胞增生均減低，巨核細(xì)胞系異常增生，全片巨核細(xì)胞可達(dá)1000以上，以原始及幼稚巨核細(xì)胞為主，原巨細(xì)胞可大于30%，可見巨形原始巨及小巨核細(xì)胞，叫巨核細(xì)胞體積小，多數(shù)
直徑為10μm，少數(shù)可達(dá)20μm，胞體圓形或橢圓形，邊緣不整齊，呈云霧狀或毛刺狀，胞質(zhì)藍(lán)色不透明，可有偽足樣突起偶見藍(lán)染小核仁。
（二）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）
骨髓增生極度或明顯活躍，少數(shù)病例是增生活躍，以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，大于30%，可高達(dá)50%~90%胞核形態(tài)不規(guī)則，可有凹陷、折疊、切跡、裂痕，紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)增生受抑制，巨核細(xì)胞系減少或不見，血小板減少，退化細(xì)胞增多。
按FAB形態(tài)學(xué)分類，可將急性淋巴細(xì)胞白血病分為三個亞型：
1、L1型 以小
細(xì)胞為主，核染色較粗，每例結(jié)構(gòu)一致。核型規(guī)則呈
圓形，偶有凹陷或折疊，核仁小而不清楚或不見。胞漿少，輕度或中度嗜堿性，胞漿有空泡不定。
2、L2型 以大細(xì)胞為主，混有一定數(shù)量的小細(xì)胞，大小不等明顯。核染色質(zhì)疏松，每例結(jié)構(gòu)不一致。核形不規(guī)則，凹陷和折疊常見。核仁清楚，一個或多個，胞漿量不定常較多，漿深淺不一，有深染，漿可有空泡。
3、L3型 以大細(xì)胞為主，大小較一致。核染色質(zhì)呈點(diǎn)狀均勻，核形較規(guī)則，核仁明顯，一個或多個。胞漿量不等，呈小泡狀，通常較豐富，深藍(lán)，空泡明顯呈蜂窩狀。
1、骨髓象相似而血象有顯著的區(qū)別：有些疾病，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和缺鐵性貧血，兩者骨髓
有核細(xì)胞相似，都是紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，但血象中成熟紅細(xì)胞的形態(tài)顯著不同，前者見球形紅細(xì)胞，而后者紅細(xì)胞中央淡染。
2、骨髓象有顯著區(qū)別而象血相似：有些疾病如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥和慢性淋巴細(xì)胞性白血病的血涂片皆可顯示為小淋巴細(xì)胞顯著增多，但骨髓象不同，前者淋巴細(xì)胞稍有增多，而后者顯著增多。又如急性白血病，再生障礙性貧血和黑熱病，三者血涂片均可顯示全血細(xì)胞顯著減少，但骨髓象三者有顯著不同：急性白血病，原始和幼稚細(xì)胞顯著增多；再生障礙性貧血，則粒細(xì)胞，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)增減少，淋巴細(xì)胞相對增多，
黑熱病，
骨髓象可有輕度增生，并可扛以黑熱病小體。
3、骨髓象變化不顯著而血象有顯著變化或骨髓象有顯著變化而血象變化不顯著：前者如傳染性單核細(xì)胞增多癥，周圍血象中異形淋巴細(xì)胞比骨髓片易見，形態(tài)改變亦多，后者如多發(fā)性骨髓瘤，不正常漿細(xì)胞在骨髓片中可成堆出現(xiàn)；高雪氏病及曼-
匹克氏病在骨髓中可找到特殊細(xì)胞。
4、血象是骨髓象的繼續(xù)：急性
白血病的診斷一般尚不困難，但有時確定其細(xì)胞類型確非容易的事，除有一般規(guī)律可遵循外，另可將血片及骨髓反復(fù)檢查對照將有很大幫助，因較成熟的細(xì)胞才能入血循環(huán)，故血片的細(xì)胞成熟程度比骨髓好，細(xì)胞愈成熟愈易辨認(rèn)，故在骨髓片不易肯定類型時可考血片往往能將類型肯定。
