糖尿病是引起終末期腎臟?。‥SRD）的首要基礎(chǔ)疾病，而糖尿病腎病則一直是臨床討論的熱點(diǎn)話題。但目前糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，所以在診斷和治療中存在許多爭議。
由于目前還缺乏統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床上經(jīng)常造成誤診。腎活檢研究發(fā)現(xiàn)，有很大一部分被診斷為糖尿病腎病的患者，經(jīng)證實(shí)并非糖尿病腎病。
在進(jìn)行鑒別診斷之前，我們先回顧下糖尿病腎臟病變的幾個(gè)常用概念：糖尿病腎病、糖尿病腎臟病、慢性腎臟病。
糖尿病腎?。―N）
長期高血糖可累及腎臟所有結(jié)構(gòu)，可有不同病理改變和臨床表現(xiàn)，主要包括腎小球硬化、腎小動(dòng)脈硬化、腎乳頭壞死等；而DN一般指腎小球硬化癥，臨床一般以微量白蛋白尿作為早期診斷依據(jù)。
糖尿病腎臟?。―KD）
最早于 2007 年由美國腎臟病基金會(huì)（NKF）制定的《糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》提出，是一個(gè)臨床診斷。
出現(xiàn)以下任何一條應(yīng)考慮 DKD：
1. 大量蛋白尿；
2. 出現(xiàn)微量白蛋白尿同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或 1 型糖尿病病程超過 10年。
慢性腎臟?。–KD）
2002 年 K/QODI 的《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》中正式確立了 CKD 得概念、分期及評(píng)估方法。
其分期根據(jù) GFR 水平不同分為 1-5 期，定義明確，分期清楚，在此不做贅述。
從三個(gè)概念的概念和定義來看，DN 側(cè)重病理變化，強(qiáng)調(diào)腎小球硬化及其伴發(fā)的系列表現(xiàn)；DKD是臨床診斷，更關(guān)注蛋白尿；CKD 則為廣泛意義上的腎臟損害。
由于三者的定義不同，患病率差別也較大。
研究顯示，年齡 ≥20 歲的美國 2 型糖尿病患者中合并 CKD 的比例為 40%；而在中國，年齡≥30 歲的 2 型糖尿病患者中合并 CKD 的比例可達(dá)64%。
國內(nèi) 2 型糖尿病患者 DKD 患病率約為 28.3%。DN 患病率僅為 16.7%，而非糖尿病腎病為 36.7%，遠(yuǎn)高于 DN。
此外，研究發(fā)現(xiàn)診斷為 DN 的患者經(jīng)腎臟活檢后確診為非糖尿病腎病的比例為 9%-85%，平均為 34.8%。
因此，面對(duì)糖尿病伴 CKD 患者，除 DN 外，還應(yīng)考慮到非糖尿病腎病的可能。
那么，如何全面評(píng)估糖尿病患者腎臟病變？微量白蛋白尿的臨床意義有哪些局限性？「糖尿病+蛋白尿」或「糖尿病+腎功能異?！咕偷扔谔悄虿∧I病嗎？
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