正確運(yùn)用穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病
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今年的春季乍暖還寒，捂著厚厚的冬裝過春季，寒冷依然讓人防不勝防。終于，夏天即將來臨，對于許多患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，又熬過了一個(gè)難耐的冬天，進(jìn)入病情相對緩解期。然而，這并不意味著治療的結(jié)束，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生理念，對于冬季加重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者來說更應(yīng)如此。
慢性呼吸系統(tǒng)疾病以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)，可伴有心悸、氣短、乏力、食欲不振、肢體水腫等癥狀，病程長，感邪即發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，部分患者常需反復(fù)住院治療，住院期間大量抗生素的使用易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、增加霉菌的發(fā)病率等等，極大地增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，生活質(zhì)量也大打折扣。此類疾病常見證型雖然有寒有熱，但多在秋冬季節(jié)天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作或病情加重，故有“冬病”之說，提示這類患者均存在陽氣不足、虛寒內(nèi)生或寒飲內(nèi)留的基本病機(jī)，所謂“邪之所湊，其氣必虛”、“同氣相求”是也，治療上應(yīng)以溫養(yǎng)為主，除了在急性加重期予以積極對癥治療外，緩解期的綜合治療、調(diào)養(yǎng)顯得尤為重要。
夏季選擇具有溫陽止咳、化痰平喘作用的三伏貼可以強(qiáng)健呼吸道，抵御外邪的侵襲，是“春夏養(yǎng)陽”的基本方法之一。如何正確選擇貼敷療法，您對穴位貼敷的了解有多少呢？
追溯：貼敷的歷史沿革
貼敷療法至今約有3000多年的歷史，在我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方專著《五十二病方》中就有用芥子泥貼敷于百會穴治療毒蛇咬傷的記載，為穴位貼敷的最早記載。南北朝的《荊楚歲時(shí)記》是保存到現(xiàn)在的我國最早的一部專門記載古代歲時(shí)節(jié)令的專著，其中有“八月十四日，民并以朱水點(diǎn)兒頭額，名為天灸，以厭疾”的記載，強(qiáng)調(diào)了時(shí)令的重要性，成為“冬病夏治三伏貼”的理論根源?！稄埵厢t(yī)通》首先將穴位貼敷用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，并沿用至今。
細(xì)說：貼敷的取效原理
1、藥物的直接作用
貼敷所用藥物在清代張潞治療冷哮的經(jīng)驗(yàn)上發(fā)展而來：以白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂、麝香、生姜、麻黃、半夏等藥物為主。諸藥合用，具有溫陽散寒、化痰平喘的作用，凡陽虛寒凝、痰飲蘊(yùn)肺所致諸癥自愈。
2、經(jīng)絡(luò)腧穴的作用
治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的穴位常在任督二脈及膀胱經(jīng)上選取。督脈為“陽脈之海”，總督諸陽，調(diào)節(jié)陽經(jīng)脈氣，并且可溝通陰陽、總攝諸經(jīng)。任脈為“陰脈之海”，可任受諸陰、交通陰陽。足太陽膀胱經(jīng)循行于人體陽位，是陽中之陽，主一身之表，具有藏津液、司氣化、通水道、利小便，通行陽氣的作用。所選經(jīng)穴共同發(fā)揮益氣溫陽、理氣清熱、止咳平喘的作用。
3、時(shí)間治療學(xué)
天地四時(shí)對機(jī)體生命活動的影響具有時(shí)間節(jié)律，而機(jī)體生命活動對天地四時(shí)的變化又具有適應(yīng)能力，五臟六腑、脈象等與四季寒暑變化存在相應(yīng)的節(jié)律性變化，治療上應(yīng)因時(shí)制宜，以抓住治療的最佳時(shí)機(jī)。三伏是一年中最熱的時(shí)間，人體陽氣盛極，陰氣始生，陽氣發(fā)泄，氣血趨向于表, 腠理開泄，經(jīng)絡(luò)通暢，陰凝之氣易于離散。此時(shí)以溫?zé)崴庍M(jìn)行穴位貼敷可鼓舞正氣，輔助已盛之陽驅(qū)散患者體內(nèi)陰寒之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡，增加抗病能力，從而達(dá)到“冬病夏治”的目的。
4、穴位貼敷對體質(zhì)的調(diào)節(jié)
體質(zhì)既具有穩(wěn)定性又具有可調(diào)性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患有呼吸系統(tǒng)疾病者多有陽氣不足的根本，肺、脾、腎虛，遇冷著涼，即感邪而發(fā)，經(jīng)短時(shí)間治療后雖然病因去除、邪氣消退，然病本仍在，遇攝生不慎，邪氣極易乘虛而入，再次發(fā)病。通過一定療程的穴位貼敷，可以逐漸調(diào)節(jié)和改善患者陽虛的體質(zhì)，平衡失調(diào)的陰陽以抗御邪氣，減少急性發(fā)作的次數(shù)。
5、五行學(xué)說與穴位貼敷
肺屬金，脾屬土，主于長夏，土能生金，三伏貼可以“培土生金”，調(diào)補(bǔ)肺、脾兩臟，使肺宣肅有常，脾運(yùn)有度，氣血運(yùn)行通暢，邪氣無隙可入。
6、西醫(yī)機(jī)理
穴位貼敷可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群及水平，提高病人抗病能力；降低血漿中IL-4、ET（內(nèi)皮素）、IgE、IL-5、ECP（嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白），升高IFN-γ含量，抑制肺組織嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，抑制氣道的炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性；舒張支氣管平滑肌，改善患者肺功能。
展現(xiàn)：貼敷的優(yōu)勢
1、綜合調(diào)理以治本
穴位貼敷療法在中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想指導(dǎo)下，將不同藥物加工成細(xì)末后加入輔料，調(diào)制成糊狀或膏狀，敷貼于人體腧穴、阿是穴（以痛為腧），以發(fā)揮其調(diào)理陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、協(xié)調(diào)臟腑等作用，使機(jī)體陰陽平衡，功能改善，是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一。
2、方便無創(chuàng)痛苦小
穴位貼敷直接將藥物敷貼于體表，通過藥物透皮吸收、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用等方式起效，簡單無創(chuàng)，門診既可進(jìn)行治療，患者回家后無需特殊護(hù)理，不打亂患者日常生活，耐受度高。
3、經(jīng)濟(jì)實(shí)用負(fù)擔(dān)輕
穴位貼敷療法價(jià)格低廉，大部分患者可以承受；并可有效減少疾病的發(fā)作及住院次數(shù)，間接減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4、療效顯著：大量研究證實(shí)，穴位貼敷療法可治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，減少咳、痰、喘等呼吸系統(tǒng)常見癥狀，有效減少疾病發(fā)作或加重的次數(shù)，顯效率在33.4%-61%之間，有效率在79%-91%之間。
揭示：貼敷的現(xiàn)狀及存在的問題
隨著對傳統(tǒng)中醫(yī)療法的發(fā)掘，穴位貼敷以其效著價(jià)廉的優(yōu)勢逐漸得到老百姓的認(rèn)可。近年來，各大醫(yī)院紛紛開展穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病，能夠有效預(yù)防或減少疾病發(fā)作次數(shù)，患者反應(yīng)良好。同時(shí)，我們也看到，大規(guī)模的穴位貼敷仍屬于一項(xiàng)新興的醫(yī)療措施，部分患者對穴位貼敷存在一些誤解，臨床尚有許多不完善之處需要改進(jìn)：（1）由于病人繁多，醫(yī)院往往不加選擇即對所有來診病人進(jìn)行貼敷，或辨病、辨證不準(zhǔn)確，降低了療效。（2）患者對穴位貼敷的原理、方法了解甚少，選擇貼敷具有盲目性、不確定性。（3）有的病人認(rèn)為穴位貼敷有病治病、無病強(qiáng)身，不問自己的身體狀況如何，沒有選擇好穴位貼敷的時(shí)間窗，反而增重病情。（4）部分患者接受穴位貼敷后，遂放棄其他治療手段，有失偏頗。（5）部分患者接受貼敷后近期療效不顯，即對穴位貼敷失去信心，中斷治療。因此，正確認(rèn)識、合理運(yùn)用貼敷乃繼續(xù)開展穴位貼敷的當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)患雙方均應(yīng)提高對此療法的認(rèn)知度和接受度，共同改進(jìn)穴位貼敷。
講究：貼敷的基本方法
正確運(yùn)用貼敷療法才能取得預(yù)期效果，經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)積累及對文獻(xiàn)的查證，針對穴位貼敷目前存在的諸多問題，我們總結(jié)了以下幾點(diǎn)行之有效的貼敷基本方法：
1、選擇合適的時(shí)間窗
貼敷具有溫陽散寒、化痰平喘的作用，于三伏天進(jìn)行效果最佳。一方面，夏季萬物陽氣皆盛，“冬病”到夏季多進(jìn)入緩解期，貼敷可輔助已盛之陽驅(qū)散患者體內(nèi)陰寒之氣，達(dá)到“冬病夏治”的目的；另一方面，長夏多濕，許多疾病到夏季易化濕、生痰而使病情加重，貼敷可祛濕豁痰，促使疾病向愈。具體到每個(gè)人而言，應(yīng)在貼敷前對相關(guān)疾病及自身狀態(tài)有一定了解，及早調(diào)理以進(jìn)入疾病緩解期，合理選擇貼敷時(shí)機(jī)，切勿盲目貼敷，加重病情。
2、辨證施治
藥物均有偏性，中藥治病即為“以偏糾偏”的過程，故臨床運(yùn)用宜辨證施治。
貼敷所用藥物偏于溫?zé)幔m用于正氣不足、寒飲內(nèi)蘊(yùn)者，癥見咳嗽、喘憋胸悶，咯痰色白清稀或呈泡沫狀，形寒怕冷，四肢或后背發(fā)涼，乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)或滑，諸癥遇涼加重，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。
臨床有一部分患者并不適合于貼敷，主要有：（1）痰熱內(nèi)阻：痰多、色黃質(zhì)稠，或痰中帶血，身熱面赤，口干欲飲，溲黃便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)：不同臟腑實(shí)熱證癥狀各異，但多有面紅目赤、身熱多汗、溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等共同表現(xiàn)。（3）陰虛內(nèi)熱：干咳少痰，午后潮熱，手足心熱，兩顴發(fā)紅，夜間盜汗，口干咽燥，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。
尚有部分患者雖有陽虛痰凝之本，因飲食、勞碌、外感等原因，夾有痰熱之標(biāo)，臨床可見咳嗽或喘憋，咯痰色黃，質(zhì)粘難咯，口干口苦，怕風(fēng)，后背或手足怕涼，可伴有惡寒發(fā)熱，舌淡，邊尖紅，苔白膩或黃膩，脈滑。提示其證屬寒熱錯雜，本虛與標(biāo)實(shí)并存，不適合于立即貼敷，待標(biāo)實(shí)去除后才能進(jìn)行貼敷。
3、辨病施治
穴位貼敷療法可以治療慢性支氣管炎、慢性咳嗽、支氣管哮喘、反復(fù)感染、慢性咽炎、鼻炎、COPD等多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，療效顯著。但某些疾病雖以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)，可能為肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、甚至肺癌等特殊感染性或器質(zhì)性病變，此類病人接受穴位貼敷療效不佳，宜早期診斷、正確治療，以免貽誤病情。
4、提前就診
患者在貼敷前應(yīng)于呼吸科?？崎T診就診，盡可能明確中西醫(yī)診斷，了解自己的證型和體質(zhì)狀態(tài)，辨別是否適合于三伏貼。若有痰熱標(biāo)實(shí)表現(xiàn)的，可提前干預(yù)治療1-2個(gè)月，通過飲食調(diào)理、藥物治療等措施綜合處理后，祛除痰熱之標(biāo)，進(jìn)入適合于貼敷的狀態(tài)，復(fù)其陽虛之本。若為適合貼敷的患者可提前告知貼敷注意事項(xiàng)，減少不利因素的影響。
5、綜合調(diào)理
穴位貼敷為疾病緩解期治本的一種手段，其他療法不可偏廢，應(yīng)配合口服湯藥、針灸、拔罐、耳穴、刮痧、推拿等方法進(jìn)行綜合治療以增加療效。
6、貼敷注意事項(xiàng)
?。?span lang="EN-US">1）肺部感染急性期、皮膚破損、嚴(yán)重的心肺功能不足者不適宜貼敷。（2）貼敷期間應(yīng)飲食清淡，少食肥甘厚膩、煎炸之品、牛羊肉、海鮮、辣椒等辛溫刺激、難以消化的食物及冰棍冷飲等寒涼之品，盡量避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹，適度鍛煉，保持心情舒暢。（3）貼敷過程中，若皮膚局部出現(xiàn)輕微發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)癢為正?，F(xiàn)象，縮短貼敷時(shí)間即可；若出現(xiàn)起水泡、水泡過大者可于醫(yī)院請?？?span lang="EN-US">醫(yī)生處理。有研究證明，局部反應(yīng)明顯者療效更佳。（4）貼敷以治本為主，起效慢，一般療程為三年，短期療效不明顯時(shí)，宜耐心等待。
陳詞總結(jié)
貼敷為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法之一，冬病夏治三伏貼在夏秋季之交、人體陽氣血脈最為旺盛之時(shí)，用具有溫陽止咳、化痰平喘功效的溫?zé)崴幾饔糜谔囟蜓?，改善患?span lang="EN-US">陽虛體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以治療多種證屬陽氣不足、寒痰內(nèi)蘊(yùn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，減少疾病在寒冷季節(jié)的發(fā)作或加重次數(shù)。目前，穴位貼敷療法的開展仍存在許多不足之處；通過提前干預(yù)、辨病辨證、選擇最佳時(shí)間窗、配合多種治療措施等方法的實(shí)施，可使病人得到更為有效的治療，降低其近期及遠(yuǎn)期因病就診、住院的頻次，節(jié)約醫(yī)療資源及患者的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，使穴位貼敷朝著更加合理、有序、專業(yè)、科學(xué)的方向發(fā)展，還健康于大眾。
