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小青龍湯為何用芍藥
《傷寒論》21條曰:“太陽病,下之后,脈促、胸滿者,桂枝去芍藥湯主之?!边@是太陽病,下之后,引表邪入胸,胸中邪實而滿。如140條:“太陽病,下之,其脈促,不結(jié)胸者,此為欲解也。”太陽病下之,其脈促,不結(jié)胸者,必然不胸滿,如果脈促胸瞞,就是胸中邪實。40條曰:“傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔、發(fā)熱而咳……小青龍湯主之。”41條:“傷寒,心下有水氣,咳有微喘、發(fā)熱不渴……小青龍湯主之。”小青龍湯證心下有水氣,為心下榮氣虛,假如心下榮氣實,就能抗御水氣進入心下,如21條。水氣進入心下,就要進入胃腸了,進入胃腸必作利。心下有水,而不能下犯胃腸者,是陰弱陽強,能上沖抗邪。若心下榮陰實者,水犯心下則必作結(jié)胸。小青龍湯證心下有水,則為心下榮血虛,所以小青龍湯用芍藥益榮血。
174條:“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔、不渴、脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之?!惫鹬Ω阶訙枪鹬ド炙幖痈阶?。因為“身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè)”是邪氣太甚,所以不宜用芍藥補益榮血,這和21條脈促胸滿者去芍藥,是一樣的道理。
175條:“風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。”甘草附子湯是桂枝湯去芍藥生姜大棗加附子白術(shù),不用芍藥也是因為“骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇”為邪氣太甚。
305條:“少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之?!备阶訙接蒙炙?,是正氣虛。正氣充實者,則身體痛,骨節(jié)痛者,法不當手足寒,脈沉。附子湯證“身體痛”,并不是痛的不能自轉(zhuǎn)側(cè);“骨節(jié)痛”,也不是痛的不可屈伸;所以附子湯方可以用芍藥補虛。
35條:“太陽病,頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者,麻黃湯主之?!甭辄S湯證一身盡疼,雖然不是不能自轉(zhuǎn)側(cè),或近之則痛劇,但其脈必為陰陽俱緊,若為陰弱陽強,則為桂枝湯證。脈陰陽俱緊者,則為榮氣實,所以不可用芍藥益榮氣。
107條:“傷寒八九日,下之,胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!辈窈育埞悄迪牅?,有桂枝而無芍藥,也是因為“胸滿、一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者”是邪氣太甚。
279條:“本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之?!备?jié)M時痛者屬太陰,這是虛痛。陽明為實,太陰為虛,這個腹?jié)M時痛是血虛疼痛,故曰屬太陰。陽明實痛者,是血實疼痛,是腹?jié)M(持續(xù))痛,不是腹?jié)M時痛?!按髮嵧凑摺保谴笸炊鴮嵉囊馑?,故加大黃二兩,這不是陽明大實痛。陽明大實痛者,法當與大承氣湯,而不是桂枝加大黃湯。也就是說,此證腹?jié)M時痛而不下利(下利就是陽氣虛了)者,屬太陰血虛疼痛,桂枝加芍藥湯主之;假如大痛而實者,則加大黃二兩。這種情況還是腹?jié)M時痛,只不過痛甚難忍,故曰“大實痛”。若為陽明大實痛,則是“腹?jié)M痛”,而不是“腹?jié)M時痛”。大承氣湯方大黃四兩,分二服,一次服二兩;桂枝加大黃湯方大黃二兩,分三服,一次服一兩的三分之二,其攻下之力要小的多。
小青龍湯證“表不解”,法當脈浮或手足熱,所以方用桂枝麻黃解表。如《金匱要略》曰:“肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。”
綜上,芍藥不可用于榮血虛而邪氣太實者,如174、175、107條等。芍藥也不可用于榮血實而邪氣亦實者,如21、35、38條等。芍藥可用于榮虛邪實而非邪氣太實者,如桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小青龍湯等。芍藥亦可用于虛證,如芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、附子湯等。
364條:“下利清谷,不可攻表;汗出必脹滿。”下利清谷為里虛寒甚,若攻其表則必傷其里,故里虛寒甚者不可攻表。
91條:“傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。”這和364條是一個意思。
372條:“下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表;溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。”下利腹脹滿,是“至虛有盛候”的表現(xiàn),故法當先溫其里,得清便自調(diào),仍身體疼痛者,乃攻其表。攻表宜桂枝湯,是因為下利腹脹滿,是里虛寒甚,雖與四逆湯溫其里,但是下利者必傷陰氣,今里寒雖去,里氣剛恢復(fù),必然榮陰不足,所以攻表宜桂枝湯??梢姽鹬蒙炙幨且鏄s陰的,不然則可與麻黃湯。
小青龍湯用芍藥是益榮血無疑。
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