陽證是六經(jīng)辨病的初期階段。外邪侵襲人體,正邪交爭于肌表,故亦應(yīng)為是調(diào)味主要特點。太陽病的病性屬陽,病位在表,故又稱表證。太陽包括足太陽膀胱與手太陽小腸二經(jīng),及其所屬的膀胱與小腸二腑。足太陽膀胱經(jīng),起于目內(nèi)眥,上交巔絡(luò)腦,下項挾脊抵腰,絡(luò)腎屬膀胱,下行至足。手太陽小腸經(jīng),起于手小指外側(cè),循臂至肩,下行絡(luò)心屬小腸;其分支上行面頰,至目內(nèi)眥交于足太陽膀胱經(jīng)。
太陽的生理功能:
陽氣旺盛,為六經(jīng)之藩籬:大者,大也。足太陽經(jīng)脈從頭至足,在十二經(jīng)脈中,循行路線最長,覆蓋面積最大,其經(jīng)與督脈均分布于背,兩脈連于風(fēng)府,交于百會。。太陽得督脈陽氣資助,故而陽氣充盛。太陽又稱巨陽,陽氣旺盛,故抗邪有力。太陽居六經(jīng)之首,外邪侵襲,太陽首當其沖,故為六經(jīng)之藩籬。
統(tǒng)攝營衛(wèi),主人身之表:太陽統(tǒng)攝體表營衛(wèi)二氣,具有防止外邪侵入的重要作用。太陽之氣行于體表者,隸屬于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣有分肉,充皮膚,肥腠理,司開合,衛(wèi)外固表,抵御外邪的功能。《靈樞.營衛(wèi)生會》曰:“衛(wèi)出于下焦”。說明衛(wèi)氣化生于腎中之元陽。衛(wèi)氣即出于下焦,但其功能的發(fā)揮,必依賴于中焦的資助,上焦的開發(fā)。其重要的是依賴于肺氣的宣發(fā)與輸布,才能發(fā)揮熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉的作用??梢娞栔鞅砼c肺主表的的作用是相互協(xié)調(diào)、相互統(tǒng)一的,所以太陽病與手太陰肺經(jīng)的病變有密切關(guān)系。
津液藏焉,氣化則能出矣:手足太陽經(jīng)外布于體表,內(nèi)屬小腸及膀胱之府。小腸主分清別濁,而膀胱則是主持人體水液代謝的重要器官之一?!端貑枴l`蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!卑螂孜挥谙陆?,內(nèi)藏津液,依賴于腎中陽氣的資助,蒸化膀胱所藏之津液,形成一種霧露之氣,達于體表,行于其經(jīng),稱為太陽之氣?!鹅`樞。本臟》云:“腎合三焦膀胱經(jīng),三角膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)?!闭f明溫煦毫毛腠理之衛(wèi)氣,與腎和膀胱及三焦的氣化功能有關(guān)。
經(jīng)脈相連,與少陰互為表里:太陽與少陰互為表里,二者在生理上彼此相通、功能相依,在病變時相互影響、相互傳經(jīng)。太陽主表有依賴少陰里實,而少陰主里有依賴于太陽表固;然一旦太陽失守,可導(dǎo)致邪傳少陰;而少陰里虛,也可導(dǎo)致太陽不固,易感外邪。
太陽病以“脈浮,頭項強痛而惡寒”為辨證提綱,反應(yīng)太陽受邪,衛(wèi)外失職,營衛(wèi)失和,正邪交爭于表,太陽經(jīng)氣不利的基本病理機制。太陽病可概括為經(jīng)證和腑證兩類。
太陽經(jīng)證又稱太陽表征,由于感邪性質(zhì)和體質(zhì)的差異,太陽病經(jīng)證又分為三類:其一太陽中風(fēng)證。以發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈浮緩,頭項強痛等為主要臨床表現(xiàn)?;静C是衛(wèi)陽浮盛,衛(wèi)外不固,營陰外泄。其二,太陽寒證。以發(fā)熱惡寒,無汗而喘,脈浮緊,頭項強痛等為主要臨床表現(xiàn)?;静C是風(fēng)寒束表,衛(wèi)陽郁遇,營陰郁滯。其三,表郁輕癥、以發(fā)熱惡寒,如瘧狀的風(fēng)寒表征為主要臨床表現(xiàn),基本病機為表證日久,邪郁不解。
太陽腑證因表邪不解,隨經(jīng)入腑而成,分為兩類:邪與水結(jié),膀胱氣化不利者,為蓄水證,以小便不利,渴欲飲水,少腹里急為主要臨床表現(xiàn)。若邪熱與淤血結(jié)余下焦,則為蓄血證,以其人如狂或發(fā)狂,少腹急結(jié)或硬滿,小便自利為主要臨床表現(xiàn)。
太陽病除經(jīng)證、腑證外,還有兼證、變證。兼證一般是在太陽病證的基礎(chǔ)上兼挾其他病理變化。如太陽中風(fēng)證可兼經(jīng)輸不利、兼肺氣不宣、兼陽虛漏汗、兼胸陽不振、兼營氣不足;太陽傷寒證可兼經(jīng)輸不利、兼內(nèi)熱郁閉、兼水飲內(nèi)停等。太陽變證是因失治、誤治,或因疾病的自然發(fā)展,以致太陽病證已罷而出現(xiàn)的新的病證。變證的類型很多,有太陽病汗下后陽氣損傷所致的陽虛證,陽虛兼水氣證,以及陰陽兩虛證;有熱郁胸膈之虛煩證,邪熱壅肺的咳喘證,里熱挾表邪的下利證,熱與痰水互結(jié)的結(jié)胸證,寒熱錯雜、升降失調(diào)的心下痞證等。變證已不具備太陽病的特征,將其列在太陽病篇,提示外感并具有復(fù)雜多變的一面,同時強調(diào)對太陽表征要早期予以正確的治療,以防發(fā)生轉(zhuǎn)變。
此外,因某些病癥本屬雜病,但在其發(fā)病過程中,有時出現(xiàn)某些類似太陽病的表現(xiàn),如懸飲證、胸膈痰實證等,稱為太陽病類似證。將其列入太陽篇,是為了與太陽病互相鑒別。
太陽病治療以發(fā)汗解表為總則。根據(jù)表征的不同類型,可選用桂枝湯、麻黃湯、桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等。太陽病腑證,則分別選用化氣行水的五苓散,或者活血逐瘀的桃核承氣湯、抵擋湯、抵擋丸等。太陽病兼證則分別在主治方劑的基礎(chǔ)上隨癥化裁,如桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯、大青龍湯、小青龍湯等。太陽證變證則遵循“觀其脈證,知犯何逆,隨癥治之”的原則,根據(jù)病情變化,隨癥立法施治。
太陽病的轉(zhuǎn)歸大致有三種:一是治療得法,汗出表解而愈。二是太陽表邪不解,傳入他經(jīng)。如內(nèi)傳陽明、少陽,也可直接傳入三陰,其中以傳入少陰者為多見。三是因誤治、失治或體制等因素,導(dǎo)致病情發(fā)生變化,已無六經(jīng)證可循,稱為變證或壞病。
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