寒為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯。人身氣血津液全賴陽氣溫煦與推動(dòng)，才能暢行無阻。若寒邪外侵，先犯經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而出現(xiàn)諸多癥狀，如指端青紫冰冷，或者蒼白不溫，遇熱則舒緩，遇冷則加重。同時(shí)伴有程度不等的疼痛或麻木。代表病種有血栓閉塞性脈管炎、雷諾癥等。選用方劑：蠲痹湯加減。組方：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、川芎、地龍、制乳香、廣木香各10g，黃芪、雞血藤各10～30g。方用二活、秦艽通絡(luò)；黃芪、廣木香、當(dāng)歸、川芎益氣活血，促使氣行則血行更暢；地龍、雞血藤、制乳香理氣活血，散瘀止痛。諸藥合用，共奏散寒通絡(luò)、理氣止痛之效。
論陽要義有三：一是形氣，形氣者，陽化氣，陰成形，是形本屬陰，凡通體之溫，陽也；二是寒熱，熱為陽，寒為陰，春夏之暖為陽，秋冬之冷為陰；三是水火，水為陰，火為陽，造化之權(quán)，全在水火。由此可見，命之所系，為陰與陽。然而一旦出現(xiàn)陰陽之偏，則為偏害，為之疾，不可不察?！稘?jì)生方》說：“大抵真陽既弱，胃氣不溫，復(fù)啖生冷，冰雪以益其寒，陰互于內(nèi)，陽不能勝，遂致嘔吐涎沫，畏冷僧寒，手足厥逆，飲食不化，大腑洞泄，小便頻數(shù)，此皆陰偏盛而為痼冷之證也?！苯Y(jié)合周圍血管病的臨床實(shí)踐而言，這里的病變不僅累及臟腑，而且波及經(jīng)絡(luò)，特別要指出至關(guān)重要的一點(diǎn)，胃氣不溫，復(fù)啖生冷，由此說明脾胃陽虛是十分重要的。這是因?yàn)楣葰庾?，則胃氣充；陽氣充則谷氣化，胃統(tǒng)五臟六腑，從某種意義上講，胃氣概括了脾之陽氣。代表病種有深靜脈炎、變態(tài)性皮膚型血管炎大動(dòng)脈炎（心臟受損）等。選用方劑是黃土湯加減：白術(shù)、炙甘草、阿膠（烊化）、蘇梗各10g，制附塊（先煎）、菟絲子、茯神、丹參、仙鶴草各12g，紅花、姜黃各4.5g。方用白術(shù)、甘草、茯神、制附塊溫陽扶脾，振奮胃陽，有利于寒與瘀的運(yùn)化；蘇梗、丹參、紅花行氣活血，散瘀止痛；菟絲子、仙鶴草益腎寧血，血寧則瘀滯不留。
氣血學(xué)說是中醫(yī)核心理論之一，氣血作為構(gòu)成人體的兩種基本物質(zhì)，其屬性與功能是互相依存的，唐容川說：“載氣者，血也；而運(yùn)血者，氣也。氣屬陽主動(dòng)，主溫煦。血屬陰，主濟(jì)潤?！薄镀諠?jì)方》中進(jìn)一步闡述了氣血的互根關(guān)系：“氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行?！币坏┗颊咚伢w虛弱，或者外傷，或者產(chǎn)后，或者久病，均可導(dǎo)致氣虛，血行不暢，表現(xiàn)為皮里膜外出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)或者肢體腫脹、疼痛。代表病種有深靜脈炎、晚期血栓閉塞性脈管炎、雷諾癥等。選用方劑人參養(yǎng)榮湯加減：黨參、炙甘草、黃芪、熟地黃、丹參、地龍、茯苓各10g，當(dāng)歸、陳皮、遠(yuǎn)志、桂心、赤白芍各8g。方用黨參大補(bǔ)元?dú)?，白芍補(bǔ)血斂陰，兩藥合用益氣補(bǔ)血；黃芪、白術(shù)助黨參補(bǔ)脾益肺，脾氣健則氣血生化有源；熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣，使之補(bǔ)血不滯，理氣不壅；茯苓健脾滲濕，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，桂心補(bǔ)陽活血，三藥與補(bǔ)氣、補(bǔ)血藥物相互配伍，既能溫化陽氣，又能鼓動(dòng)氣血的生長。
患者稟賦陰虛體質(zhì)，或者內(nèi)有苦熱，或者風(fēng)寒濕邪，郁久化熱，致使膚腠經(jīng)絡(luò)受阻，對此尤在涇在《金匱翼》一書中曾有過一段綜合性論述：“臟腑經(jīng)絡(luò)，先有熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱。”按照尤氏所論，代表病種有紅斑肢痛癥、過敏性紫癲。選用方劑滋陰地黃湯加減：生地黃、山藥、白芍、炒牡丹皮、茯苓、黃柏各10g，玄參、生石膏、路路通、忍冬藤各12g，延胡索、青皮各6g。方用生地黃、黃柏、白芍、牡丹皮滋陰降火，山藥、茯苓健脾化濕，玄參、生石膏清透內(nèi)蘊(yùn)之熱，青皮、忍冬藤、路路通理氣通絡(luò)。全方共奏陰虛得護(hù)、血阻通達(dá)之效。
周圍血管病是一組既常見又難速效的皮膚病，因此，處方用藥宜守法守方，不可頻繁更改。筆者治療該病的用藥體會(huì)有四個(gè)方面。
正虛是本，血瘀是標(biāo)；前者指正氣不足，后者指各種致病因子如濕熱、痰、風(fēng)、寒等。然而正氣不足概括為陰陽氣血四大類，陽虛證選用右歸丸、八味丸之類，陰虛證選左歸丸、大補(bǔ)陰丸之類，氣虛證選用四君子湯、補(bǔ)中益氣之類，血虛證選用四物湯、人參養(yǎng)榮湯之類。祛邪則應(yīng)據(jù)不同病因而異，祛濕邪當(dāng)分輕重，輕者宜利宜滲，重者宜燥宜化，使之濕邪從下竅而出，用藥有白術(shù)、炒扁豆、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、蠶沙、豬苓、萆薢、赤小豆等。熱邪侵膚，以皮膚焮紅居多，宜清熱解毒，用藥有蒲公英、生石膏、黃芩、梔子、連翹、綠豆衣、水牛角、野菊花等。痰邪為害，癥見皮下結(jié)節(jié)或者硬塊不散，宜化痰散結(jié)，用藥有浙貝母、膽南星、昆布、海藻、牡蠣、山慈菇、姜半夏等。風(fēng)邪為六淫之首，多數(shù)伴有明顯瘙癢，或者皮膚損害呈泛發(fā)傾向。治宜散風(fēng)祛邪，用藥有防風(fēng)、荊芥、蟬蛻、威靈仙、浮萍、薄荷、烏梢蛇等。寒邪入侵經(jīng)絡(luò)，血流痞塞，癥見膚色紫斑或者指端發(fā)紺冰冷，久病者血脈瘀滯，自覺疼痛。治宜散寒、通絡(luò)，用藥有制附塊、上肉桂、干姜、沉香、吳茱萸、細(xì)辛、鹿角片等。
周圍血管病以下肢居多，較多的皮膚損害，在皮下可摸及結(jié)節(jié)或條索，膚色黯紅、青紫等。這些都是由于瘀濕互結(jié)，阻于皮里膜外所致。在遣方用藥的同時(shí)，不可忘用祛濕藥，諸如蒼術(shù)、薏苡仁、赤小豆、豨薟草、檳榔、木瓜、澤瀉、蠶沙、赤石脂等。
在大多數(shù)病種的初期或終極期，常以陽虛為主，如血栓閉塞性脈管炎、雷諾癥、肢端壞死性血管炎等。在用溫陽藥的同時(shí)應(yīng)酌情加入適量的育陰之品，如玄參、知母、生地黃、牡丹皮、黃精、麥冬、天冬、玉竹、石斛等。這種溫陽與育陰的組方，初期以6:4為宜，終極期以7:3較為合適。
凡在患肢發(fā)現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)或條索，或者膚色黯紅，或者肢端冰冷，均應(yīng)通經(jīng)活絡(luò)與軟堅(jiān)散結(jié)同時(shí)并用。前者用藥有路路通、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)、地龍等，后者有浙貝母、僵蠶、山慈菇等，與此同時(shí)還應(yīng)加入理氣藥，如青皮、檳榔，效果可能更好。
此外，在周圍血管病中，酌加一些行之有效的中成藥，也能收到較好的效果。如急性期（癥見皮膚焮紅、結(jié)節(jié)腫大、疼痛明顯等），選用西黃丸；慢性期和緩解期（癥見膚色正常，結(jié)節(jié)或條索消退緩慢），選用小金丸或全鹿丸以善其后，可謂是上策之舉。當(dāng)然，在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)內(nèi)治的同時(shí)，也不排除某些病例適時(shí)使用手術(shù)治療。
皮膚??？是個(gè)難題。
不論醫(yī)生還是患者，不少人都被它搞得焦頭爛額。
如果你為此煩憂，不妨從名家經(jīng)驗(yàn)中汲取知識。
