有人腹脹口干，乏力水腫，舌淡苔白滑，找中醫(yī)大夫，處方如下：
人參10g，豬苓10g，姜半夏10g，澤瀉20g，白術(shù)15g，草豆寇10g，姜樸30g，桂枝10g，補骨脂15g，廣皮10g，干姜10g，砂仁{后}6g，茯苓15g，細(xì)辛3.5g，紫油桂{后}6g，炙甘草6g，生姜25g；
病人自我表述：當(dāng)晚喝了一次，第二天早上發(fā)現(xiàn)很乏，當(dāng)時并沒有太在意，以為可能是晚上沒有休息好。接著早上和中午各喝了一次（事實是沒有喝），下午乏力倍增，當(dāng)晩就被痛醒了，大小便失禁，整個肚臍以下酸脹、麻木、無力，痛的沒法走路了，連腸子都從肛門里掉了一節(jié)出來，幾乎要了他半條命。
到現(xiàn)在整整一個多月過去了，雖然好轉(zhuǎn)了大半，但感覺肚臍以下依然麻木，兩膝蓋酸麻無力，更要命的是幾乎喪失了性功能！
病人言明自己也學(xué)過幾年傷寒，認(rèn)為這則處方本來沒有什么問題，理論上來說經(jīng)得起任何專家的鑒定。但病人又認(rèn)為“那只是處方配伍沒有問題而已，任何處方本身就沒有問題，中醫(yī)治病講究方藥對癥，不對癥的處方就是有問題的，病人認(rèn)為任何專家都不會反駁這個觀點的，不是嗎”?
病人又認(rèn)為這則處方有兩個問題：第一，過度理氣，厚樸重用30克本身沒有什么問題，因為要和人參配伍嘛，劑量少了就配伍不過來，但配合桂枝、半夏、生姜這些有“降”的作用的藥，再加上草豆蔻、陳皮、砂仁等理氣藥，而肉桂又強心陽，配合桂枝加強心臟的動力往下推，這個力量可就大了去了，加之他本來就有乏力的癥狀，怎么能受得了呢，所以過度的耗氣才會導(dǎo)數(shù)他肛門下墜、水濕下注；第二，過度的利小便，病人明確說過，有一點點渴、但不想喝水，最起碼就不是五苓散等證，甚至連半夏都不能用的，一個副主任職稱的醫(yī)師，怎么可能犯這樣的錯呢？過度的利小便，導(dǎo)數(shù)陰傷，所以才二便難。
筆者認(rèn)為：五苓散適用于陽不化氣、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲。腹脹滿者，厚樸生姜半夏人參甘草湯主之。厚樸具有燥濕消痰，下氣除滿的功效，《傷寒論》原方厚樸用量達半斤之多，合現(xiàn)在24克，考慮到多種因素，厚樸用量30克也在情理之中。臨床經(jīng)驗，非重用則達不到除脹之效，方中生姜亦是如此，這一點郝萬山教授有經(jīng)驗之談。病人認(rèn)為桂枝、半夏、生姜這些有“降”的作用的藥，筆者不敢茍同，桂枝為樟科植物肉桂的嫩枝，辛甘性溫，歸膀胱經(jīng)、心經(jīng)和肺經(jīng)，功能解肌散寒，溫經(jīng)通脈，通陽化氣，用于風(fēng)寒表證，寒痹疼痛，痛經(jīng)經(jīng)閉，胸痹心痛，心悸，小便不利，無它水腫難以消除。濕阻中焦，脾胃升降失常，則草寇、砂仁、干姜之屬可以升清降濁；下身濕寒，又非補骨脂莫屬；況且，人參補氣，遠(yuǎn)非黨參黃芪可比，與廣皮砂仁理氣藥為伍，相得益彰，弊病全無，而中氣得升，水濕得運，更無傷陰之弊；姜半夏燥濕健脾，降逆止嘔，與茯苓、廣皮共為二陳之輩，使痰濕除，脾胃健，共湊除脹利濕之功。
