先生經(jīng)過多年的臨床實踐，探索出某些心律失常的中醫(yī)辨證論治規(guī)律，這對臨床實踐具有重要的指導意義。
一、心腎陽虛是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)病本質(zhì)
心陽的主要作用是鼓動心臟搏動，溫運血脈循行；腎陽為諸陽之本，對人體的各個臟腑起著溫煦推動作用。因此，心腎陽氣的盛衰直接影響心率的快慢、血脈的盈虧和脈象的虛實。如心腎陽虛即可出現(xiàn)遲、結(jié)、代等心陽不振的脈象和胸悶、胸痛、頭暈、昏厥、四肢不溫等腎陽不升、心陽不宣、清濁相干、氣血逆亂的病證。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要臨床表現(xiàn)為持久而嚴重的竇性心動過緩和胸悶、頭昏、昏厥等癥，這些表現(xiàn)與心腎陽虛的病理、病證基本一致。雖然有時亦可出現(xiàn)快速的心律失常，但其實質(zhì)仍屬于陽虛不能潛于陰，陰盛格陽、陽浮于外，陰陽相失、陰極似陽的一種假象，表示陽氣虛衰的程度較嚴重。另外，在病竇綜合征的發(fā)展過程中，?？梢姷疥幪?、痰濕和血瘀的現(xiàn)象，乃是陽虛損陰，陽虛不能化濕，氣虛不能行血，由虛而致實的標證，不是疾病的本質(zhì)。
治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征要在溫補心腎為主的前提下，根據(jù)陽虛的程度、標本的轉(zhuǎn)化和兼夾證的有無，靈活遣方用藥。陽虛輕者，補氣為主，溫陽次之，保元湯為主方；陽虛重者，溫陽為主，補氣次之，四逆加人參湯為主方；陽虛不能潛于陰者，宜參附龍骨牡蠣湯；昏厥者，用四逆加人參湯送服厥逆散（麝香、鹿茸、權(quán)實、菖蒲）；陽虛損陰，用附姜歸桂湯或六味回陽飲；陽虛寒盛者用麻黃附子細辛湯；兼痰濕者，加半夏、茯苓、白術(shù)，兼瘀血者加丹參、生山楂、仙鶴草。
二、陰虛不能斂陽是心房纖顫的主要原因
人體的陰陽是“互為其根，相互制約”的，任何一方的偏盛偏衰勢必導致另一方的相對亢盛或虛衰?！瓣幤疥柮亍钡纳頎顟B(tài)破壞了，“陰勝則陽病，陽勝則陰病”的病理現(xiàn)象就會出現(xiàn)。正常的心率和血液循環(huán)也必須依靠心陰心陽的相對平衡來維持，如果不能保持其相對平衡，便會產(chǎn)生疾病。在陽盛或陰衰時，心跳就加快；陰盛或陽衰時，心跳則減慢；如果心率的增快或減慢達到陰陽不相順接的程度，或因氣滯、血瘀、痰濕阻遏心陽，就會出現(xiàn)“叁伍不調(diào)”的促脈或雀啄脈。心房纖顫時出現(xiàn)的強弱、快慢不等的心律，就是這類脈象的具體表現(xiàn)。結(jié)合病人的心悸、胸悶、氣短乏力等氣陰兩虛的癥狀，更能充分證明心房纖顫的主要原因是陰虛不能斂陽、陰陽不相順接。育陰潛陽法的治療效果也證實了這個結(jié)論。
治療房顫的基本方法是育陰潛陽、養(yǎng)血復脈。加減復脈湯或三甲復脈湯是比較有效的方劑。兼氣虛者合生脈散；兼陽氣虛而心率較慢者，用炙甘草湯；陰虛內(nèi)熱心率較快者，用黃連阿膠湯；陰虛內(nèi)熱、氣虛不固者，用當歸六黃湯；心悸失眠，加夜交藤、酸棗仁、柏子仁；有瘀血者加仙鶴草、丹參、生山楂。上述治法主要用于腎陰虛、心陽亢引起的房顫。如果為血虛不能納氣，應(yīng)補血養(yǎng)心、健脾益氣，方宜歸脾湯或養(yǎng)心湯。
三、陣發(fā)性室上性心動過速多因痰火擾心
陣發(fā)性室上性心動過速有突然發(fā)作、突然恢復、反復發(fā)作的特點，發(fā)作時心率在１６０～２００次／分，病人自覺心悸、胸悶、煩躁、驚恐，有時惡心嘔吐、頭暈、甚至昏厥等。臨床表現(xiàn)的這些特點和祖國醫(yī)學所說的“痰火擾心”非常相似。
關(guān)于痰火的生成有多種原因，有因七情內(nèi)傷、氣郁化火、火郁生痰的；有因吸煙、飲茶、喝酒而濕熱內(nèi)蘊、痰火內(nèi)生的；亦有勞倦、過飽損傷脾胃、積滯生痰的。不論哪種原因，在痰火發(fā)生發(fā)展的過程中，必須有氣滯、液淤、火熾的因素同時存在，即所謂“氣有余便是火”、“液有余便是痰”。痰火生成后在一定條件下，“痰隨火升，火引痰行，上干心神，變生諸證”。陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)病就是痰火升動、上蒙清竅、干擾心神的具體表現(xiàn)。至于舌質(zhì)紅、苔黃膩和發(fā)作時出現(xiàn)的動脈、滑數(shù)脈、疾數(shù)脈，更是痰火外現(xiàn)的重要證據(jù)。因此，臨床根據(jù)陣發(fā)性室上性心動過速的脈證，診斷為“痰火擾心”是比較確切的。
治療痰火，前人有切實可行的經(jīng)驗，“治痰必降其火，治火必順其氣”。所以，清熱、化痰、降氣以及寧心安神是治療本病的基本原則。具體運用，要針對痰、火、氣的輕重主次組方用藥。如痰為主證，宜選黃連溫膽湯或滌痰湯；火邪較重，宜用滾痰丸或竹瀝達痰丸；氣郁明顯者，宜用旋覆代赭石湯或六郁湯。實踐證明上述諸方用于防治陣發(fā)性室上性心動過速和部分竇性心動過速患者，療效相當可靠。
四、肝氣郁結(jié)、中氣虛寒者，早搏發(fā)病率最高
臨床所見，早搏的發(fā)生多因肝氣郁結(jié)、氣機不暢和中氣虛寒、胸陽不宣。
發(fā)于肝氣郁結(jié)者，有長期精神刺激和情志不暢的病史，有明顯精神情緒的發(fā)病誘因。早搏次數(shù)每因精神情緒的好壞而增減，活動后早搏往往減少。常見癥狀有因氣機不利引起的胸悶、脅脹、脘痞、腹脹、噯氣、咽梗以及沉弦、結(jié)、代的脈象，精神情志方面的改變有精神抑郁或性情急躁。
發(fā)于中氣虛寒者，有外邪所侵或內(nèi)傷勞損的病史，有饑飽勞倦的發(fā)病誘因。早搏在活動或勞累時增多，安靜或休息時減少。臨床表現(xiàn)有疲乏無力、心慌氣短、語聲低微、自汗頭暈、畏寒肢冷等陽氣不足的癥狀，以及結(jié)、代或促而無力的虛寒脈象。
疏肝解郁、調(diào)暢氣機，補氣溫中、宣通心陽，為治療早搏的兩大治法。肝氣郁結(jié)者，柴胡疏肝散為主方，氣郁化火加黃芩、梔子、丹皮；火熱傷陰加生地、麥冬、桑寄生；肝氣犯胃加代赭石、陳皮、半夏；肝脾不和加白術(shù)、茯苓、黨參。中氣虛寒者，黃芪建中湯為主方，氣虛明顯者加人參、黃精、五味子；陽虛明顯者加附子、干姜、補骨脂；夾痰濕加半夏、蒼術(shù)、厚樸。
以上是心律失常的辨證論治規(guī)律。先生認為任何疾病的發(fā)展變化過程中都會出現(xiàn)各種不同的“證”，反過來再用辨證的方法去識別疾病、治療疾病，比單純辨證論治或單純論病用藥的方法更加全面、深刻，診斷和治療手段更加豐富有效。中醫(yī)和西醫(yī)雖然是在不同的歷史條件下發(fā)展起來的，但是二者研究的對象都是人體，它們之間總有共同之處，差別之中有同一，完全能夠相互交流、融會貫通。這對有效地推廣辨證論治，深入認識疾病的本質(zhì)，有重大的理論意義和實踐意義。
