論曰女子喜懷多郁，情志不遂，思慮過(guò)度，致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，脈道不通，經(jīng)血不得下行而閉經(jīng).....癥見(jiàn)經(jīng)水?dāng)?shù)月不行，情緒急躁，頭舉頭病、胸脅滿(mǎn)、口苦咽干，乳房作脹，苔薄黃，脈弦澀......治擬疏肝理氣，解郁通絡(luò)
藥用白英藜、八月禮、小青皮、橘絡(luò)，以疏肝理氣散結(jié);蒲公英、制香附，以軟堅(jiān)消結(jié);麥芽以開(kāi)胃健脾，且有疏肝理氣之功;柴胡可疏肝解郁;薄荷可芳香開(kāi)郁，能解氣分之郁滯。諸藥合用，使肝氣通達(dá)，脈道通暢，則月事自行。
郁久化熱者加半枝蓮、忍冬藤、龍膽草、山桅、澤瀉等，可清瀉肝膽實(shí)火，疏通經(jīng)絡(luò)而利胞脈;兼有血瘀者，方中加入蒲黃、五靈脂、澤蘭、蘇木等活血行氣之品，使瘀血得散，氣機(jī)得舒，脈道通利。
--人民衛(wèi)生出版社《婦科病》疾病篇·閉經(jīng)
現(xiàn)代婦科學(xué)之“閉經(jīng)”，中醫(yī)學(xué)名為“經(jīng)閉”，又名“不月”“經(jīng)水不通”“月水不通”“血枯經(jīng)絕”等。
導(dǎo)致“經(jīng)閉”原因有很多
女子超過(guò) 18 歲，第二性征發(fā)育不良，或生殖器官發(fā)育較差，而月經(jīng)尚未初潮，稱(chēng)“原發(fā)性閉經(jīng)”;有些人已有正常行經(jīng)而又中斷達(dá)3~6 個(gè)月之久的非生理期停經(jīng)，稱(chēng)“繼發(fā)性閉經(jīng)”。一般根據(jù)病變部位，可分為垂體性、卵巢性、子宮性、內(nèi)分泌失調(diào)性及假性經(jīng)閉。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下丘腦-垂體功能失調(diào)使促性腺激素的分泌受到影響，卵泡成熟和排卵功能發(fā)生障礙。比如，營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病(如結(jié)核病)、口服避孕藥，都可影響下丘腦功能;甲狀腺、腎上腺功能紊亂，也可通過(guò)代謝或激素的反饋，影響下丘腦-垂體-性腺軸
功能，進(jìn)而導(dǎo)致閉經(jīng);血雌二醇水平低下，卵泡刺激素(FSH)
黃體生成素(LH)水平亦偏低，或黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值<3，也可導(dǎo)致閉經(jīng);有些女性35 歲前即出現(xiàn)卵巢萎縮早衰，亦可出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng);多囊卵巢綜合征，使性激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制失常，亦可導(dǎo)致閉經(jīng)。
中醫(yī)看“經(jīng)閉”有虛有實(shí)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)復(fù)雜，可分為虛實(shí)兩端。
細(xì)析虛證之因，其一，肝腎精血不足，沖任不充，《傅青主女科》曰“腎水本虛，何能盈滿(mǎn)而化經(jīng)水外泄”;其二，氣血俱虛，《蘭室秘藏·婦人門(mén)》曰“或形贏氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行”;其三，血海干涸，《景岳全書(shū)·婦人規(guī))曰“正虛陰竭，所以血枯”。此虛證之原。
實(shí)證之因，或系七情內(nèi)傷，“憂(yōu)愁思慮，惱怒怨恨”使肝氣不舒，心氣不開(kāi)，脾氣不化，《萬(wàn)氏女科》曰“氣郁血滯而經(jīng)不行”;或肥胖、痰濕之體，脾陽(yáng)受困，脂、痰濕阻滯沖任，胞脈瘀阻而經(jīng)不行，《諸病源候論》曰“肥白婦之人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅滯之故也”，或“風(fēng)冷邪氣客于胞內(nèi)，傷損沖任之脈......致胞絡(luò)內(nèi)絕，血?dú)獠煌ㄒ病薄?/p>
辨病與辨證并重
經(jīng)閉雖有虛實(shí)之分，但多虛實(shí)并存，或虛多實(shí)少，或?qū)嵍嗵撋伲手委煈?yīng)辨病與辨證并重。
肝腎兩虛夾瘀 具體表現(xiàn)為超過(guò)18 歲尚未行經(jīng)，身材矮小，雙乳及子宮發(fā)育不良;或正值青壯年，忽然出現(xiàn)月經(jīng)延后、量少漸至經(jīng)閉，伴烘熱出汗、口干、耳鳴頭暈、面部蝴蝶斑、肌膚甲錯(cuò)(如干魚(yú)鱗甲交錯(cuò)重疊的樣子)、性欲低下、帶少而陰道干澀。
治療:宜滋補(bǔ)肝腎，祛瘀調(diào)經(jīng)?？捎昧兜攸S合右歸九加減,即由熟地、枸杞子、菟絲子(包煎)、黨參、黃芪、當(dāng)歸各 15克，山萸肉、淫羊藿、三七粉(吞服)各 10 克，丹參 20克組成。
脾虛夾瘀具體表現(xiàn)為月經(jīng)期推后、量少、色淡而質(zhì)薄
繼而停經(jīng)，伴倦怠疲乏、氣短、面色少華、納呆、脫發(fā)。
治療:宜健脾益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)?？捎脷w茂建中湯合四物湯加減，即由當(dāng)歸、白芍、桑篡子，沙苑子、麥冬、女貞子各 15克.炙黃芪20克,桂枝、升皮、花術(shù)、三七粉(吞服)各 10克，靈甘草 6 克組成
肝脾失調(diào)夾瘀 具體表現(xiàn)為經(jīng)閉數(shù)月，或經(jīng)量極少，伴煩躁易怒，雙乳脹痛，口苦而干，飲食不馨，少腹脹痛。
治療:宜調(diào)理肝脾，祛疥調(diào)經(jīng)?？捎缅杏錾⒓游?，即由炒柴胡、白術(shù)各 12克，赤芍、當(dāng)歸、獲苓、丹參益母草,女貞子各 15克,薄荷(后下)、柔本，三七粉(吞服)各 10 克組成
以上每個(gè)主方中均可適當(dāng)加入丹參、莪術(shù)、生三七粉、川牛膝1-2 味，以寓攻于補(bǔ)、祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)。也有臨床醫(yī)師介紹，配伍中藥海馬粉，沖服，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，調(diào)經(jīng)活血，陽(yáng)中求陰。
原發(fā)性閉經(jīng)患者，若久治不愈，可短期采用西藥人工周期治療，激發(fā)、促進(jìn)性腺軸(腎-任脈-沖脈-胞宮)逐漸恢復(fù)，再結(jié)合中藥辨證論治，效果較好。
先天之腎精不足 具體表現(xiàn)為頭暈耳嗚、健忘、腰酸腿軟、性欲低下，舌紅、脈細(xì)
治療:宜補(bǔ)腎、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)?？捎盟亩搴戏綖橹?、即四物湯、二仙湯、五子衍宗九合方--四物湯(即由當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎組成)、養(yǎng)血益陰;二仙湯(即由仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴載天、黃柏、知母組成1.溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉腎火，調(diào)理沖任:五子衍宗丸(即由菟絲子、覆盆子、枸杞子、五味子、車(chē)前子組成)益精補(bǔ)髓，疏利腎氣三方合用，既補(bǔ)腎陰、又助腎陽(yáng)，鼓動(dòng)腎氣，豐滿(mǎn)腎精，益陰養(yǎng)血、若氣血被度虛弱?？杉尤藚?、黃芪，以氣帶血，增補(bǔ)血之功，又能加強(qiáng)補(bǔ)腎作用。
在此類(lèi)型中，若是產(chǎn)后大出血致席漢綜合征的患者，常有精神疲、腋毛及陰毛脫落、生殖器官萎縮、閉經(jīng)、性欲減退、陰道分泌物減少、乳房萎縮等表現(xiàn)。宜使用四二五合方，亦可用溫腎通經(jīng)方(即由肉蓯蓉、巴戟天、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、芍藥、阿膠、鹿角片、澤蘭葉、河車(chē)粉、磁石組成，水煎服)，可溫腎填精，養(yǎng)血通絡(luò)，腦通得養(yǎng)，血海漸盈，月事依時(shí)而下。亦可加益母草、王不留行、桃仁、
紅花等活血之品，更助活血通經(jīng)之效。
此外，腎虛經(jīng)閉，月經(jīng)逾期，尚有養(yǎng)血補(bǔ)腎片論治效著即由菟絲子、覆盆子、枸杞子、當(dāng)歸、黃芪、巴戟天、雞血藤等組成，可補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
現(xiàn)代西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌激素 β-內(nèi)啡肽與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸有著密切關(guān)系。閉經(jīng)患者血漿 β-內(nèi)啡肽水平明顯高于正常人，服用養(yǎng)血補(bǔ)腎片后，B一內(nèi)啡肽顯著下降，卵巢功能改善，月經(jīng)隨之而通。
氣滯血瘀型閉經(jīng) 具體表現(xiàn)為小腹硬痛、乳房脹痛、脈澀舌紫。
治療:臨床有活血湯驗(yàn)方，即由當(dāng)歸尾、桃仁紅花、澤蘭、益母草、丹參、白芍、柴胡、香附、陳皮牛膝、甘草組成，可活血化瘀、疏肝理氣、引血下行亦有以三味通經(jīng)方(即由生山楂、雞內(nèi)金、劉寄奴組成論治瘀阻經(jīng)閉，皆能散瘀通經(jīng)，且無(wú)傷正之弊，便于臨床隨證加減論治
該類(lèi)型的經(jīng)閉還有以下幾種情況。
1.肝脾失調(diào)者,合歸芍六君子湯(即由黨參、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、甘草組成)，可養(yǎng)血調(diào)理肝脾。
2.沖任不足者，合調(diào)肝湯(即由枸杞子、肉蓯蓉、川斷淫羊藿、巴戟天、菟絲子、黃芪、肉桂、石楠葉、紫石英組成)可補(bǔ)肝腎，益沖任。
3.陰虛津枯者，合瓜石湯(即由瓜蔞、玄參、麥冬、車(chē)前子、石斛、生地、瞿麥、牛膝、益母草、黃連組成)，以滋陰清熱通經(jīng)。
4.血滯經(jīng)閉者，合桃紅四物湯(即由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍組成)，以活血調(diào)經(jīng)。
5.肝郁氣滯者，合逍遙散(即由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、郁金、香附、王不留行、鹿角霜、石決明組成)，以疏肝解郁通經(jīng)。
痰濕阻滯胞絡(luò) 具體表現(xiàn)為素體肥胖、痰濁內(nèi)盛，或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯胞絡(luò)。
治療:臨床有化濕痛經(jīng)湯(即由山楂、山藥、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、香附、丹參、甘草、益母草、川蔦組成)可健脾消痰，化瘀通經(jīng)。一補(bǔ)一運(yùn)，運(yùn)補(bǔ)相兼，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血。
(達(dá)美君醫(yī)生在上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院隔周四上午有專(zhuān)家門(mén)診)
聯(lián)系客服
