▲洪廣祥 國(guó)醫(yī)大師（1938.12-）
國(guó)醫(yī)大師洪廣祥，是著名中醫(yī)內(nèi)科臨床家，尤其擅長(zhǎng)呼吸病治療。洪廣祥通過(guò)多年對(duì)哮喘的防治研究，認(rèn)為：“氣陽(yáng)虛弱是哮喘發(fā)作的重要內(nèi)因，痰瘀伏肺是哮喘發(fā)作的夙根，外感六淫是哮喘發(fā)作的主要誘因”，對(duì)臨床治療哮喘起到了較大的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)把洪老治療哮喘經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同仁。
扶正固本 補(bǔ)而不壅
國(guó)醫(yī)大師洪廣祥的咳喘固本沖劑經(jīng)驗(yàn)方，由生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、懷山藥、胡頹子葉、牡荊子、鬼箭羽等藥組成。其中前4味藥益氣固表，健脾補(bǔ)肺，后3味藥利氣祛痰行瘀，全方補(bǔ)中兼疏，以防氣機(jī)壅滯，有利于提高扶正固本的效果。
▲生黃芪
洪廣祥全程使用該方，臨床效果良好，能增強(qiáng)呼吸道免疫力，減少感冒，控制哮喘急性發(fā)作。
益氣護(hù)衛(wèi) 涼血祛風(fēng)
哮喘患者多為過(guò)敏體質(zhì)，免疫球蛋白檢查多為陽(yáng)性，過(guò)敏原檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有的患者對(duì)粉塵、屋塵、螨蟲(chóng)，或一些食物，花草之類的過(guò)敏，經(jīng)常因接觸過(guò)敏原誘發(fā)哮喘。有些物質(zhì)可以避免接觸，而有些物質(zhì)只能說(shuō)盡量減少接觸，在接觸這些物質(zhì)后，患者經(jīng)常表現(xiàn)鼻癢、眼癢、咽癢、唇紅、舌紅、皮膚濕疹或風(fēng)疹、哮喘發(fā)作。
洪廣祥認(rèn)為此類患者氣陽(yáng)虛弱為本，血分郁熱，熱極生風(fēng)為標(biāo)象，因此常在溫陽(yáng)益氣護(hù)衛(wèi)湯的基礎(chǔ)上，選用涼血祛風(fēng)止癢之品，可達(dá)到標(biāo)本兼治效果。臨床證實(shí)益氣護(hù)衛(wèi)可增強(qiáng)患者呼吸道免疫力，降低對(duì)過(guò)敏原的敏感性。
有關(guān)益氣護(hù)衛(wèi)湯的實(shí)驗(yàn)研究表明，該方可以降低哮喘豚鼠的氣道高反應(yīng)性，顯著延長(zhǎng)豚鼠卵蛋白霧化引喘潛伏期的作用；可抑制Th2細(xì)胞亞群優(yōu)勢(shì)反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫平衡的作用，并認(rèn)為其可能的作用機(jī)制為：抑制Th2細(xì)胞的分泌功能，降低IL-4、IL-5等炎性細(xì)胞因子水平，減少嗜酸性粒細(xì)胞的活化和浸潤(rùn)；降低IL-4/IFN的比例，減少體內(nèi)IgE的合成，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減輕哮喘的癥狀或減緩哮喘的發(fā)作，達(dá)到防治哮喘的目的。
洪廣祥使用涼血藥時(shí)慣用牡丹皮、赤芍、紫草；祛風(fēng)止癢藥慣用枳實(shí)、蘇葉、雙鉤藤、白蒺藜、千里光、烏梅、蟬衣、地膚子、白鮮皮等藥。
▲牡丹皮
復(fù)法合方 推陳出新
《素問(wèn)》曰：“圣人雜合以治，各得其所宜。”可以理解是病機(jī)復(fù)雜的疾病需要多種治療方法，也是對(duì)高明醫(yī)生能夠靈活運(yùn)用多種治法的要求。從哮喘的發(fā)病觀可以看出，哮喘的發(fā)病是內(nèi)因外因相互作用的結(jié)果，氣陽(yáng)虛弱和痰瘀伏肺為本，外感六淫為標(biāo)，這是主干，治療上都是遵循“三因”立法處方。但是臨床癥狀千變?nèi)f化，有標(biāo)本輕重緩急之分，必須始終堅(jiān)持辨證論治，隨癥加減，切不可生搬硬套，思維固定。洪廣祥認(rèn)為法隨癥變，方從法出，只有復(fù)法合方，病癥結(jié)合，聯(lián)合用藥，才能標(biāo)本兼治。具體如下：
1、緩解期常法以益氣護(hù)衛(wèi)，滌痰行瘀，予以溫陽(yáng)益氣護(hù)衛(wèi)湯合蠲哮湯加減，陽(yáng)虛怕冷明顯，加用葫蘆巴、補(bǔ)骨脂。
2、發(fā)作期則多是祛邪散寒，滌痰行瘀，小青龍湯合蠲哮湯加減。
3、外感風(fēng)寒，寒痰郁熱。兼有痰熱出現(xiàn)口干、黃痰，以小青龍湯合麻杏石膏湯加黃芩、魚(yú)腥草等；熱重以厚樸麻黃湯合蠲哮湯加減。
4、陽(yáng)虛兼有寒邪束肺，據(jù)陽(yáng)虛程度輕重選擇用藥。氣陽(yáng)虛輕用小青龍湯合溫陽(yáng)益氣護(hù)衛(wèi)湯溫肺化飲，益氣平喘；里陽(yáng)虛重以芪附湯合小青龍湯、蠲哮湯加減益氣溫陽(yáng)，散寒利氣平喘；陽(yáng)虛寒凝，痰瘀阻滯用陽(yáng)和湯合麻黃附子細(xì)辛湯、蠲哮湯加減以通陽(yáng)散寒，利氣平喘；兼有痰瘀化熱，氣陰兩傷，以芪附湯合麥門(mén)冬湯礞石滾痰丸、千緍湯加減溫陽(yáng)益氣養(yǎng)陰，滌痰行瘀泄熱。
5、過(guò)敏體質(zhì)，表現(xiàn)氣陽(yáng)虛弱，濕熱郁肺，熱入血分，以溫陽(yáng)益氣護(hù)衛(wèi)湯合麻黃連翹赤小豆湯加蘇葉、枳實(shí)、千里光、鉤藤、牡丹皮、赤芍、紫草益氣護(hù)衛(wèi)，宣肺泄熱祛濕，涼血祛風(fēng)。
醫(yī)案
王某某，女，41歲。2008年4月15日首診。訴幼時(shí)曾患哮喘，8個(gè)月前病情明顯加重，時(shí)有喘息，稍動(dòng)則喘，夜難安臥，咳嗽不止，兩次因吸入平喘藥無(wú)效而急診入院搶救。
現(xiàn)癥見(jiàn)：喘息夜甚，咳嗽頻作，痰白量中，大便偏干結(jié)，舌質(zhì)紅暗、苔白膩厚微黃，脈細(xì)弦滑、右寸脈浮。查體：雙肺可聞及多量哮鳴音。
診斷：（外寒里飲型）哮病（西醫(yī)稱為支氣管哮喘急性發(fā)作）。
治則：散寒宣肺解表、利氣滌痰平喘為法。
藥用小青龍湯加味：生麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛3g，法半夏10g，五味子10g，干姜10g，小牙皂6g，葶藶子15g，衛(wèi)茅10g，天漿殼15g，生大黃6g（后下）。水煎服，日1劑。連服14劑，患者喘息減半，夜能安臥，咳嗽減2/3，痰滯咽中、色白質(zhì)黏，痰出則咳喘減，大便偏干結(jié)、1次/日，舌質(zhì)紅暗、苔白黃厚膩，脈弦細(xì)滑。
4月29日二診：外邪已除，痰瘀阻塞氣道征象突出，治以滌痰行瘀、行氣平喘為主，方用蠲哮湯合千緡湯出入：葶藶子15g，小青皮15g，陳皮10g，白芥子10g，衛(wèi)茅10g，牡荊子10g，生大黃10g（后下），生姜3g，小牙皂6g，法半夏10g，青礞石20g，黃芩15g，鵝管石20g，水煎服，1次/日。
服用2周后咳喘大減，稍有咳嗽，咽癢、遇風(fēng)及聞到刺激性氣味則咳易作，咳劇則喘，哮喘發(fā)作后可滑，治以“標(biāo)本兼治”為則，法以扶正固本、抗敏御風(fēng)為主，方用溫陽(yáng)護(hù)衛(wèi)湯為主，或加蠲哮湯滌痰行瘀平喘，或加麻黃連翹赤小豆湯、丹赤紫草湯清熱祛濕抗敏，或加溫肺煎散寒解表止咳，配合服用咳喘固本沖劑（院內(nèi)制劑）調(diào)治6個(gè)月。
患者咳喘未發(fā)已3月余，平素怯寒易感冒、背心寒冷感等癥狀明顯緩解，抗寒能力顯著增強(qiáng)，素有血小板減少性紫癜病史，多次復(fù)查血常規(guī)均示血小板計(jì)數(shù)正?！，F(xiàn)仍堅(jiān)持門(mén)診隨診，病情穩(wěn)定?！?/p>
鄭重申明：
由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
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