女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮，或月經(jīng)來(lái)潮后又中斷6個(gè)月以上者，稱為“閉經(jīng)”，前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。其中妊娠期、哺乳期或更年期的月經(jīng)停閉屬生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論。
中醫(yī)對(duì)閉經(jīng)的辨證主要分為血虛（虛證）和血滯（實(shí)證）兩大類型，血虛又分脾虛和心腎虧損，血滯則分氣滯血瘀和寒濕凝滯。治療血虛閉經(jīng)多用四物湯加益母草、丹參、雞血藤、澤蘭，其中脾虛者加黨參、黃芪、白術(shù)、雞內(nèi)金，心腎虧損者加龍眼肉、杞子、菟絲子、牛膝。治療血滯閉經(jīng)多用血府逐淤湯，但氣滯血瘀者去桔梗，加山楂肉、劉寄奴、凌霄花，寒濕凝滯者去生地、赤芍、甘草，加蒼術(shù)、香附、青皮、吳茱萸。
今遇一女子，系吾好友之侄女，二八之齡，月經(jīng)停閉半年，形略肥胖、神疲乏力，偶有頭暈?zāi)垦?、心?span>胸悶，舌淡胖有瘀點(diǎn)、苔白膩，脈滑。
此乃痰濕阻滯證。痰濕阻于沖任，經(jīng)血無(wú)法滿溢。我處方白術(shù)10g、茯苓10g、蒼術(shù)10g、法半夏9g、澤瀉10g、丹參10g、益母草15g、雞血藤15g、澤蘭10g、月季花3g、川芎6g、香附10g、地黃10g，十四劑。
此證不同于常見的血虛、血滯，所以下藥不可拘泥前法。閉經(jīng)屬難治之癥，且病程較長(zhǎng)，須靈活用藥。同一患者可能存在多種證候，同一證型（如腎虛）也可再行細(xì)分（如腎陰虛、腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛等）。下藥時(shí)，更應(yīng)注意患者的實(shí)際情況，同樣是血瘀，一般患者可以用血府逐淤湯，嚴(yán)重者則要改用抵當(dāng)湯了。清代名醫(yī)曹穎甫醫(yī)案中有一則閉經(jīng)案，名為“抵當(dāng)湯證誤辨為大黃蟄蟲丸證”。抵當(dāng)湯（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）和大黃蟄蟲丸（大黃、蟄蟲、水蛭、虻蟲、桃仁、蠐螬、干漆、炒苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草）都是活血破瘀之藥，且成分相同，很多醫(yī)家都把大黃蟄蟲丸當(dāng)作抵當(dāng)湯的丸藥替代品。但大黃蟄蟲丸尚有緩中補(bǔ)虛之效，長(zhǎng)期用之不利瘀血速去，反令患者血結(jié)日重。所以遣方用藥，須當(dāng)慎之又慎，不可孟浪。
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