溫病條辨是溫病大家吳鞠通結(jié)合內(nèi)經(jīng)《傷寒論》，葉天士《臨癥指南醫(yī)案》等經(jīng)典，所做的方證具備溫病著作；現(xiàn)在中醫(yī)大都習(xí)之！在上焦篇他提出溫病五大死癥。
孔子曰∶未知生，焉知死。瑭以為醫(yī)者不知死，焉能救生。細(xì)按溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二∶一曰肺之化源絕者死；
二曰心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死。
在中焦亦有二∶一曰陽(yáng)明太實(shí)，土克水者死；二曰脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。
在下焦則無非熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死也。
一：肺源化絕：吳鞠通在《溫病條辨》第十一條解釋說道：血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至粉紅水非血非液，實(shí)血與液交迫而出，有燎原之勢(shì)，化源速絕。
通過本段可以判斷肺源化絕實(shí)指熱邪傷陰入血?jiǎng)友?，表現(xiàn)在上焦吐血，咳血等見證，輕者投犀角地黃湯合銀翹散；
重者吐粉紅色血水，有燎原之勢(shì)，化源速絕。葉天士云：溫邪上受首先犯肺。。。顯然吳鞠通繼承此說，死癥也是從上焦敘說；
本證臨床主要表現(xiàn)為喘渴欲脫，氣急難續(xù)，鼻煽，汗大出，汗出如油，或神志恍惚，或口鼻出血，血色鮮紅，舌紅無苔而質(zhì)干，或舌干絳，脈浮大而芤。
治療上，當(dāng)急以養(yǎng)陰益氣固脫為主，急以大劑生脈散煎服以養(yǎng)陰益氣固脫；同時(shí)，兼清熱涼血，可合用白虎湯、犀角地黃湯或加減玉女煎等涼血解毒救陰之劑。
二：心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫
葉天士云：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。。。其?shí)在《傷寒論》太陽(yáng)篇也有類似記載：6、太陽(yáng)病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。若發(fā)汗已。身灼熱者。名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽(yáng)俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語(yǔ)言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)瘈疭。若火熏之。一逆。尚引日。再逆。促命期。
此證由來有正常傳入，也有逆?zhèn)?，也有伏邪?nèi)發(fā)，無論何種情況，病機(jī)則一；臨床常見神昏譫語(yǔ)，身熱，肢冷，舌紅絳，脈沉數(shù)，此為熱陷心包，治療三寶，清營(yíng)湯等加減，可以救回一部分；
還有外脫者，面色蒼白，大汗淋漓，四逆，二便失禁，脈微欲絕等，治療必須溫陽(yáng)救逆，參附湯或者四逆湯加龍骨牡蠣等急救或可挽回?cái)?shì)；
氣陰不足，虛陽(yáng)外越，可見，大汗淋漓，汗出如油，呼吸氣短，舌干絳，脈沉細(xì)數(shù)。
這種必須補(bǔ)氣陰，養(yǎng)陰固脫，大劑生脈飲，仿張錫純重用山萸肉再加龍骨，牡蠣等，配合安宮牛黃丸等開竅醒神。
三：陽(yáng)土太實(shí)，土克水者
本證《傷寒論》就有提及；如212、傷寒。若吐若下后。不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。
微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發(fā)熱。譫語(yǔ)者。大承氣湯主之。若一服利。則止后服。
吳鞠通在《傷寒論》大承氣湯啟發(fā)下，有創(chuàng)造五首下發(fā)方劑；他說道：茲按溫病中下之不通者共有五因∶其因正虛不運(yùn)藥者，正氣既虛，邪氣復(fù)實(shí)，勉擬黃龍法，以人參補(bǔ)正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊(duì)補(bǔ)陰而生，此邪正合治法也。新加黃龍湯法
其因肺氣不降，而里證又實(shí)者，必喘促寸實(shí)，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。宣白承氣湯法
其因火腑不通，左尺必現(xiàn)牢堅(jiān)之脈（左尺，小腸脈也，俗候于左寸者非，細(xì)考《內(nèi)經(jīng)》自知），小腸熱盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽(yáng)藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。導(dǎo)赤承氣法
其因邪閉心包，內(nèi)竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣，飲不解渴，消亦甚矣，較前條僅僅譫語(yǔ)，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽(yáng)明大實(shí)不通，有消亡腎液之虞，其勢(shì)不可少緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽(yáng)明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。牛黃承氣法。
再此條亦系三焦俱急，當(dāng)與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。其因陽(yáng)明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當(dāng)自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調(diào)胃承氣湯，緩緩與服，約二時(shí)服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。增液承氣法
在新加黃龍湯法后注曰：此處方于無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也?？梢姳咀C屬于死癥，只是不可輕言放棄！
四：脾郁發(fā)黃，邪濁澀竅
本證脾胃濕熱不解，熏蒸肝膽，導(dǎo)致全身發(fā)黃，輕者茵陳蒿湯加減，清熱解毒祛濕法，清下結(jié)合治療尚不難；重癥金匱大黃硝石湯也能奏效，然再重濕熱入侵血分，化痰成瘀，瘀熱搏結(jié)肝膽，一身黃染鮮明，雖有抵當(dāng)湯可選，也不過十救一二，必須參合清營(yíng)涼血退黃，可選千金犀角地黃合方，有神昏譫語(yǔ)熱陷心包配合三寶等開竅，免盡人力！
五；熱入下焦，消爍津液。
溫病屬于熱邪，熱邪必然耗上津液，久則傷肝腎，因此初期治療大概黃連阿膠湯瀉南補(bǔ)北治法。
吳鞠通云：心中煩，陰邪挾心陽(yáng)獨(dú)亢于上，心體之陰，無容留之地，故煩雜無奈；不得臥，陽(yáng)亢不入于陰，陰虛不受陽(yáng)納，雖欲臥得乎！此證陰陽(yáng)各自為道，不相交互，去死不遠(yuǎn)，故以黃芩從黃連，外瀉壯火而內(nèi)堅(jiān)真陰；以芍藥從阿膠，內(nèi)護(hù)真陰而外捍亢陽(yáng)。
至于邪少虛多，熱邪深入下焦，脈沉數(shù)，舌干齒黑，手指但覺蠕動(dòng)，急防痙厥，二甲復(fù)脈湯等，熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦螈 ，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之。
這些就是吳鞠通所說下焦消爍津液死癥，盡早防范可以治愈或者延緩生命！溫病有存的一份津液便有一份生機(jī)，我們所說的這些死癥正好說明提現(xiàn)這句話的。
雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)提高，中西結(jié)合，這些死癥生存率大有提高，但是仍然屬于比較嚴(yán)重的情況，不得不慎；比如非典，肝癌，這些用五大死癥來看仍然治愈不容易！
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