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《論中醫(yī)痰病學(xué)說(shuō)》讀書(shū)筆記 | 百病多由痰作祟


偶然聽(tīng)到曾培杰老師談到這本書(shū),就買(mǎi)來(lái)看了。曾老師說(shuō)過(guò)怪病從痰治,百病多由痰作祟。痰,從小到大經(jīng)歷了太多。一上火痰就多。一感冒后咳嗽,痰也多。這是朱曾柏先生所寫(xiě)的一本書(shū)。

概念

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)專(zhuān)書(shū),要研究這樣的一個(gè)專(zhuān)題,首先是要明確概念,什么是“痰”。

在“痰的概念和發(fā)病”這一章里,給痰下了定義。
狹義的痰:肺部滲出物或呼吸道分泌物,或咳出來(lái),或吐出來(lái),也稱(chēng)外痰。
廣義的痰:由于機(jī)體氣機(jī)郁滯或陽(yáng)氣衰微,不能正常運(yùn)化津液,使得體液停留積聚,逐步蘊(yùn)結(jié)而成。也成為了內(nèi)痰。

中醫(yī)的痰,既包含外痰,又包含外痰。一隱一顯,一陰一陽(yáng)。這里的關(guān)鍵處就在于“氣機(jī)郁滯”。氣是周遍全身的,所以痰也是無(wú)處不在。還有一點(diǎn)就是“不能運(yùn)化正常津液”,津液在全身的分布特點(diǎn)也就決定了痰的聚積規(guī)律。

“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,調(diào)通水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!保ā端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》)這里談到人體津液的輸布情況,可以看到津液的大致分布。

津液,正常情況下分為可用部分,和不可用部分。不可用部分,從二便中排出??捎貌糠?,為體液,血液,以及汗水,淚水,鼻涕,淚水等。如果臟腑失調(diào)或者二便不通暢,或者不出汗等,都可能導(dǎo)致體內(nèi)津液化痰。更深的原因也就是外邪,內(nèi)七情飲食,以及疲勞酒色等因素導(dǎo)致的。

經(jīng)典中的痰證

《黃帝內(nèi)經(jīng)》:飲發(fā)于中,積飲心痛
《傷寒雜病論》:寒痰結(jié)胸,痰阻胸陽(yáng)。金匱有痰飲篇。
《諸病源候論》:痰飲、痰痹
《圣濟(jì)總錄》:專(zhuān)列痰證一門(mén)
王隱君自制滾痰丸。
張子和講痰分為風(fēng)痰、熱痰、濕痰、沫痰,提出“痰迷心竅”之說(shuō)。
《古今醫(yī)鑒》:痰乃津液所化……其為病也,為喘為咳,為惡心嘔吐,為痞膈壅塞關(guān)格異病,為瀉利,為眩暈,為嘈雜,為怔忡驚悸,為癲狂,為寒熱,為痛,為胸膈轱轆有聲,或脊背一點(diǎn)常如冰冷,或四肢麻痹不仁,皆痰所致。
《臨證指南醫(yī)案·痰飲》葉桂運(yùn)用溫陽(yáng)除痰,通陽(yáng)逐飲,補(bǔ)中運(yùn)脾、苦辛散飲等。
《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》,將咳嗽與痰證,飲證分別論述。
《重訂通俗傷寒論》,記載了痰暈,痰厥,痰脹,痰結(jié)、痰喘、痰哮、痰躁、痰串、痰注、痰膈十種痰病。并闡明病因病機(jī)以及癥狀和治方。
唐宗?!堆C論》指出:血積既久,亦能化為痰水。


痰與臟腑的關(guān)系

痰與脾

脾土虛弱,清者難升,濁者難降,留中滯膈,凝聚為痰(李中梓《醫(yī)宗必讀》)
勞傷之人,脾胃虛弱,不能克消水漿,故為痰飲也。(《諸病源侯論》)
朱丹溪:脾氣者,人身健運(yùn)之陽(yáng)氣,如天之有日也,陰凝四塞者,日失其所,理脾則如烈日當(dāng)空,痰濁陰凝自散。
張介賓:夫人之多痰,皆由于中虛所致。

痰與肺
肺主一身之氣,調(diào)通水道。
肺失肅降,治節(jié)無(wú)權(quán),津液亦可聚而為痰。
肺為貯痰之器。既是肺臟本身之貯痰,也有肺不能輸布津液和陰虛火旺灼液為痰,還涉及脾腎之痰上壅于肺。

痰與腎

腎寄元陽(yáng)元陰,主調(diào)節(jié)水液而司開(kāi)闔。
腎的開(kāi)闔不利,水濕停聚,聚而為痰。腎虛(主要是腎陽(yáng)虛)生痰之后,既可凌心犯肺,又可壅滯于脾,使脾陽(yáng)衰弱,痰病久延不愈。
有“痰源于腎,動(dòng)于脾,貯于肺”之說(shuō)。

痰與肝

肝,體陰用陽(yáng),藏瀉并主,具有剛?cè)崆敝?,可引起精神情志、水谷精微運(yùn)化代謝以及激素分泌等多方面疾病。肝主疏泄,肝藏血。肝失疏泄,或郁或亢。肝失疏泄,郁而生痰。
朱丹溪:善治痰者,不治痰而先治氣,氣順則一身之津液以隨氣而順矣。痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不到。
心主神志,驚痰又與心有關(guān),可謂心亦生痰。

痰與三焦

三焦者,決瀆之官,水道出焉。
三焦通過(guò)命門(mén)火的作用,能化氣行水。
氣化有滯,津液不通,停聚為痰。
溫通三焦,治療痰濕、水濕停留疾病。

痰病的體征、癥狀

痰病體征

1、久病不衰,病癥自發(fā)自愈,多在中年以上。
2、眼神滯澀不流利,面色晦暗,或眼眶周?chē)燥@晦暗,其形如腫。
3、皮膚油垢明顯,手心、足心以及前陰、腋下等處,常分泌液體滲透津液,穢氣甚大(痰阻陽(yáng)氣),或面色光亮如涂油(痰熱內(nèi)蘊(yùn))。
4、形體日趨肥胖,或肌肉松弛,掌厚指短,手足作脹。
5、厭油膩厚味,喜素食、熱食、淡食,或焦香干燥食物。痰濕、痰濁內(nèi)蘊(yùn)。
6、神志恍惚(痰迷心竅),或抑郁,或亢奮。
7、舌體較常人弛縱胖大,舌上時(shí)而津津滑潤(rùn),脈滑、沉,或濡緩。

癥狀特點(diǎn)

1、頭眩、頭痛、頭重。頭為清陽(yáng)之府,元神所居。如果濕邪上犯的話(huà),就會(huì)干擾出現(xiàn)相關(guān)癥狀。
2、吐惡或嘔吐痰涎,或胃中有水聲漉漉,或口粘、口膩、口干不欲飲水。痰濕停留在胃里,造成了胃失和降。反正是這家伙呆在那哪兒倒霉,哪兒不爽??梢杂脺鼗碉媮?lái)搞定它。再加上疏肝運(yùn)脾,效果更好。
3、咽喉不利,時(shí)消時(shí)現(xiàn)。開(kāi)始與肝氣郁結(jié),情志失和,進(jìn)而肝郁脾陷。脾失運(yùn)化,津液聚而為痰,隨氣上行,阻與咽喉要道,一痰當(dāng)關(guān),飲食不爽啊。治法是化痰加滋陰。
4、噎膈、嘔吐痰涎。病因和治法同上。
5、平時(shí)胸部痞塞憋氣,或突發(fā)壓榨樣心絞痛,遇陰雨,寒冷季節(jié)上癥加重。這是痰濁痹阻心陽(yáng),可溫陽(yáng)化痰。
6、易驚悸,失眠難寐,或昏厥,抽搐,或神志失常,但神經(jīng)科檢查并無(wú)異常,亦無(wú)陰虛陽(yáng)亢諸癥可憑。這就是痰迷心竅,痰氣犯心。治以滌痰開(kāi)竅。
7、嗜睡或困頓。痰濕過(guò)盛或脾虛生痰,均可困遏脾陽(yáng)氣而出現(xiàn)嗜睡和困頓。
8、大便粘裹痰涎,或大便秘結(jié)不暢。前者健脾化痰,后者宣肺行氣化痰(揭壺蓋法)。
9、低熱身困,或自覺(jué)身熱不揚(yáng),體溫并無(wú)明顯升高。陰實(shí)陽(yáng)不入里而發(fā)熱。這個(gè)時(shí)候就需要化散痰濕。就如同處理身體內(nèi)的包塊一樣。
10、肢體某一局部發(fā)熱,或發(fā)涼,或麻木不知痛癢,或肢體某些局部粗細(xì)、感覺(jué)不一樣,但是未有實(shí)質(zhì)器官病變。這就是因?yàn)樘惦S氣行,無(wú)處不到。到哪兒,哪兒不爽。
11、潰瘍、糜爛,就不收口。正氣虛,不收口,痰濁外泄。
12、胸悶憋氣,背部作脹,喜嘆氣,捶打。
13、腫塊、結(jié)節(jié),或結(jié)于皮下,或凝結(jié)于腹內(nèi),也可能在其他組織及器官,皮膚表面無(wú)變化,或微有冷涼感,或膚色晦暗。助陽(yáng)益陰,寓攻于補(bǔ),兼用蟲(chóng)類(lèi)、麝香等香竄搜透支品,以化淤散淤。
14、脈象。有滑,有弦。頑痰痼疾凝結(jié)于里,脈沉、遲。《瀕湖脈學(xué)》言“遲司臟病或多痰,沉痼癥瘕仔細(xì)看”。

中醫(yī)治痰大法和對(duì)于痰病卓有療效的方劑和藥物以及外治法等等也是豐富多采的。如:“熱痰則清之,濕痰則燥之,風(fēng)痰則散之,郁痰則開(kāi)之,頑痰則軟之,食積痰則消之。在上者吐之,在中者下之,中氣虛者,宜固中氣以運(yùn)痰”?!疤惦S氣而升者,宜順氣為先,分導(dǎo)次之。”(《古今醫(yī)鑒·痰飲》)

治痰常用藥

旋覆花、遠(yuǎn)志、海藻、昆布、玄參、威靈仙、半夏、桔梗、杏仁、六曲、生姜汁、檳榔、枳實(shí)、橘紅、郁金、茯苓、炒山楂、萊菔子、生山甲、蒼術(shù)、連翹、厚樸、姜竹茹、貝母、薏苡仁、麥芽、瓜蔞、薤白、木瓜、澤瀉、蘇子、白芥子、車(chē)前子、海蛤粉、膽南星、冬瓜子、夏枯草、貓爪子、枇杷葉、生牡蠣。
辨證施治,可配伍,可單用。

從《論中醫(yī)痰病學(xué)說(shuō)》整理摘錄。
湖北人民出版社 1981年版

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