導讀：
12月25日，由復旦大學醫(yī)學博士聯(lián)盟主辦的2015“healthsay醫(yī)學科普征文大賽”公布第一輪評審結(jié)果。12篇優(yōu)秀作品晉級第二輪評審。
今年healthsay醫(yī)學科普征文大賽于10月15日正式開啟，在45天的征稿時間里，共吸引到全國15所高校和單位的40余位醫(yī)學生投稿參賽。經(jīng)過第一輪大眾評審的評選，共有12篇優(yōu)秀作品晉級。
下文為來自復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科江立波博士的晉級作品“頸椎病患者選擇推拿治療需慎重”
隨著社會的發(fā)展，快速的生活節(jié)奏和壓力以及各種電子設(shè)備的普及和長時間使用，感受到頸部酸痛不適、四肢麻木甚至行走不穩(wěn)的現(xiàn)代人逐漸增多，低齡發(fā)病的趨勢也越來越明顯。在面對這些癥狀的時候，遍布大街小巷的各種推拿按摩店和各種大小不同康復治療機構(gòu)，往往成為了頸椎病患者的首選。祖國醫(yī)學的魅力在老百姓中依然有重要的地位。“推拿按摩有一定的緩解作用但并不會帶來什么嚴重的傷害”，這往往是普通老百姓對傳統(tǒng)醫(yī)學的觀點。
事實卻是如此嗎？推拿是通過手法造成頸椎的被動運動，在推拿過程中，一些不合適的手法暴力可能引起頸椎的過度運動，造成椎動脈、神經(jīng)根甚至脊髓的損傷，加重與椎間盤突出和骨贅增生相關(guān)的癥狀，如四肢的疼痛麻木和行走不穩(wěn)[1]。頸椎病患者的頸椎本身已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度解剖和病理生理的改變，相對于正常人的頸椎，更加容易由于不規(guī)范的推拿造成嚴重的并發(fā)癥。研究和發(fā)展組織(Research and Development，RAND)通過回顧有關(guān)頸椎推拿的文獻后報道，文獻中報道的頸椎推拿治療的適應(yīng)證僅有11.1%是合適，每一百萬的頸椎推拿患者中有1.46個患者可能發(fā)生休克和癱瘓等甚至更加嚴重的并發(fā)癥[2]。同時，美國另一家權(quán)威機構(gòu)通過調(diào)查1993-1994年間在頸椎推拿中發(fā)生的183例椎基底動脈卒中的病例，證實頸椎的推拿確實可以引起椎基底動脈卒中[3]。更為重要的是，許許多多由于頸椎推拿引起椎基底動脈卒中和癱瘓是發(fā)生在推拿后一段時間，因此這樣的病例并未被發(fā)現(xiàn)和報道。
為什么頸椎相比腰椎在推拿時更容易損傷，尤其是椎動脈？這是因為椎動脈在頸椎中的行走非常彎曲和復雜。椎動脈從頸椎的第一椎體（寰椎）的橫突孔中穿過，拐了一個接近90°的彎到寰椎的齒狀突后方，再通過枕骨大孔進入顱骨，整個行走過程非常曲折。在連接頭部和頸椎的地方?jīng)]有椎間關(guān)節(jié)和咬合關(guān)節(jié)，椎動脈最容易受到傷害，此處通過頭部旋轉(zhuǎn)頸椎超過45-50°的時候就有可能引起椎基底動脈的損傷[4][5]。超過45°可能引起同側(cè)的椎動脈扭曲，而超過50°就有可能引起對側(cè)的椎動脈扭曲[4]?？焖俚氖址ㄐD(zhuǎn)頭部可能超過了正常動脈的彈性，引起血管撕裂和血栓等。而在頸椎病患者中，骨贅的增生和生理曲度的改變，引起椎動脈損傷的旋轉(zhuǎn)角度更小。
推拿適合頸椎的那些疾病？由于頸椎椎間關(guān)節(jié)的固定和僵硬，或者由于滑膜和軟骨碎片的卡壓引起的頸椎的極度不適和僵直，這些較為少見的疾病可能通過適度的推拿可以在短時間地緩解一定的頸部癥狀[2]。
目前為止尚沒有明顯的證據(jù)證明推拿對頸椎病有什么幫助，但是當患者確實由于頸部的制動需要進行推拿治療來緩解癥狀的時候，咨詢專業(yè)的骨科和脊柱外科醫(yī)生，評估推拿帶來的益處和危險程度，最后做出是否推拿的決定，并且推拿的時候幅度亦不可以過大。假如患者的頸椎有不穩(wěn)，血管畸形或者其他具有出血的高風險因素，推拿是絕對禁忌的。因此，廣大的患友，在走進路邊的推拿店前，請首先去醫(yī)院做好相關(guān)的咨詢。
參考文獻
1. Malone DG,Baldwin NG, Tomecek FJ, et al. Complications of cervical spine manipulationtherapy: 5-year retrospective study in a single-group practice. Neurosurg Focus2002;13(6):1-7.
2 Coulter ID,Hurwitz EL, Adams AH, et al. The Appropriateness of Manipulation andMobilization of the Cervical Spine. Santa Monica, CA; RAND; 1996.
3. Terrett AGT.Vertebrobasilar Stroke Following Manipulation. West Des Moines, IA: NationalChiropractic Mutual Insurance Company; 1996.
4. Magee D.Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1987.
5. Terrett AGT.Current Concepts in Vertebrobasilar Complications Following SpinalManipulation. West Des Moines. IA: NCMIC Chiropractic Solutions; 2001.
本次醫(yī)學科普大賽由“醫(yī)評心聲1ping.com”獨家贊助，醫(yī)評心聲是一家專注于醫(yī)生評價系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)信息公司，致力于解決找醫(yī)生過程中找“誰”的問題，從此找醫(yī)生不在需要四處打聽。
