孩子突然發(fā)燒，尤其是發(fā)高燒，往往會讓家長們比較驚慌，容易手足無措，處理不當(dāng)。那么這時候我們可以先觀察，孩子發(fā)燒后，先不管溫度，如果睡眠和精神都還可以，就讓自己冷靜下來，仔細尋找原因，再對證處理。很多時候，不處理比錯誤處理對身體傷害小的多。
來看今天的案例
主訴：兩歲兩個月，昨晚突然發(fā)燒，高燒，嘔吐。
「大便：這半年多一直很臭；不太成形或者前干后?。稽S色；一兩天一次。昨天下午拉了一次，狀態(tài)和平時一樣?！?/p>
一直很臭，說明長期有消化不好的問題，是虛寒的證據(jù)；大便不成形、前干后稀，是運化形成大便的那個氣不足，力量比較弱，也是寒。
「怕冷怕熱：分辨不出來?！?/p>
生病時如何判斷冷熱？比如平時不愛蓋被子的孩子，愿意蓋被子了，這個是怕冷的證據(jù)。爸媽可以通過加衣服被子，或者減少被子、扇扇子，觀察孩子的反應(yīng)來判斷。怕冷怕熱，在受寒/積食的辨證中，是非常重要的信息。
「食欲：之前食欲一直很好，比同齡孩子能吃。平時素食為主，水果都很少吃。這幾天過節(jié)肉蛋奶和零食水果都吃的比較多。昨天早晨吃了很多肉，飯后有大山楂丸消食。中午晚上食欲都不好，只喝粥不吃飯。今天早晨餓了，但是吃不下?！?/p>
吃了很多肉之后，中午晚上食欲都不好，說明中焦的食物超出了身體的承載能力，身體本能地拒絕更多的食物進來，這是一種自我保護，同時也提示有積滯的可能。
「睡眠：之前睡覺很好，不踢被子不夜醒。昨晚生病下半夜幾乎沒睡?！?/p>
生病下半夜幾乎沒睡，是因為癥狀影響到?jīng)]法入睡？還是睡得不安穩(wěn)？這里沒有講清楚，暫時不做判斷。
「出汗：平時愛出汗，后背和頭上出汗多。昨晚高燒時無汗，早晨出些汗，退了點燒，過會兒又燒?！?/p>
后背和頭上出汗多，通常說明消化不好，中焦有積滯一直沒解決。
高燒時無汗，在太陽受寒的發(fā)燒中常見，出汗后沒有退燒又反復(fù)，說明出汗的力度不夠，或者方向不正確，我們繼續(xù)往下看。
「喝水：每頓飯都喝很多粥，中間就很少喝水了。昨晚下半夜一直說渴，要水喝，喝了十多次，喝完全吐出來，然后再喝再吐?！?/p>
要水喝，是身體津液不足了，需要通過喝水來補充津液。
喝完全吐出來，說明脾胃的功能出了問題，運化水液為津液的能力不足了，沒法接受那么多水，這個是虛寒的證據(jù)。
「小便：少，從昨晚九點到今天早上沒有小便?！?/p>
小便的情況要結(jié)合大便、出汗、喝水等情況一起看。每頓飯都喝很多粥，但是小便偏少，說明津液不足了，是熱的證據(jù)。
「溫度：手心比平時燙，潮濕有汗。臉頰燙，后腦勺跟太陽穴兩側(cè)燙，額頭不燙。昨晚發(fā)燒前手腳一直冰涼，下半夜發(fā)燒后手腳都開始燙了?！?/p>
手心是中焦脾胃的反射區(qū)，比平時燙，說明中焦脾胃有熱，有氣血聚集，在積食時常見；潮濕有汗，說明體內(nèi)有濕。
臉頰、后腦勺和太陽穴兩側(cè)燙，是上焦熱的證據(jù)，上焦的熱是哪里來的呢？這個案例中，我們傾向于認為是中焦的熱熏蒸到上焦導(dǎo)致的。
身體的大量氣血被調(diào)集到中焦去處理積滯，所以其他部分的氣血相對不足，四肢、頭、末梢的氣血少了，溫度就會降低，所以發(fā)燒前手腳冰涼。
「其他癥狀：發(fā)燒；嘔吐，吐了很多，大部分水樣，夾雜未消化的食物；鼻塞，有痰音；說肚子不舒服；精神不好總哭鬧；頭上起了很多疙瘩一直撓，大概四五天了；昨晚發(fā)燒之前就有鼻涕和鼻塞；昨晚洗頭后又去院子玩，可能受涼了?！?/p>
昨晚發(fā)燒之前有鼻涕鼻塞，說明之前已經(jīng)有受寒的表證。洗頭之后可能再次受寒。
有痰音，說明身體里有運化不了的水飲痰飲，歸為太陰。
哭鬧，比起單純的哭來說，更傾向于比較激烈和煩躁的情緒，是津液不足的表現(xiàn)，熱的證據(jù)。
引起疙瘩原因比較多，因為發(fā)病位置在頭部，我們可以暫時歸為太陽表證。
「舌質(zhì)不紅，與平時一樣。舌苔中后部白厚膩。」
說明身體有積滯，但是熱象還不算太明顯。沒有看到照片，因此沒法了解更多清晰的細節(jié)。
洗頭后出去玩，夜里發(fā)燒，再結(jié)合高燒時無汗的表現(xiàn)，我們可以認為，發(fā)燒是由受寒誘發(fā)的。
同時，中焦有積滯，脾胃的運轉(zhuǎn)沒有恢復(fù)正常，所以食欲不好，并且喝水后嘔吐。同時，運化津液的能力不夠，身體在排邪的過程中又需要消耗大量津液，所以產(chǎn)生了津液不足的熱。
受寒和積滯都存在的情況下，兩方面都要處理。
六綱辨證：太陽陽明太陰
太陽的證據(jù)：鼻塞，鼻涕，高燒無汗，頭上的疙瘩；
陽明的證據(jù)：小便少；要水喝；手心燙，臉頰、后腦勺、太陽穴燙；哭鬧。
太陰的證據(jù)：大便一直臭、不成形或前干后軟；食欲不好；有痰音；嘔吐；舌苔中后部白厚膩。
需要解除表邪，排出積滯，同時照顧津液和里虛寒。
關(guān)于嘔吐的病機
嘔吐，常見于太陰、太陽、少陽、陽明四種情況。
太陽的嘔吐，是氣逆引起的。體表毛孔閉塞，呼吸的壓力陡增，身體的氣壓平衡出了問題，氣體從體表排不出去，于是往上走，用嘔的方式排出。這時的嘔大多是沒有實質(zhì)內(nèi)容的，干嘔居多。受寒嚴重的話也可能會吐出東西來。
陽明的嘔吐，也是由于氣機隨著中下焦的熱往上走，氣逆導(dǎo)致的，一般以干嘔居多。
太陰的嘔吐，由于里虛寒，脾胃已經(jīng)不能正常工作，這時候再進來的食物，就會被身體認為是一種邪氣，會想辦法以吐或者拉的形式排出體外。而位置比較偏上的積食和水飲，用嘔吐的方式排出是最快速的途徑。
太陰的嘔吐是要吐出東西來的，尤其是流質(zhì)的東西更容易上逆。這個案例中，孩子喝水就吐，就是這個原因。
少陽的嘔吐，是比較復(fù)雜的。大致可以分為以氣逆為主的干嘔，或者類似太陰嘔吐的癥狀。一般我們在判斷是否少陽嘔吐時，需要先排出太陽、陽明、太陰的原因。
關(guān)于發(fā)燒的辨證處理
積食和受寒，是引起小兒發(fā)燒的兩大最常見的原因，非常建議媽媽們熟練掌握這兩種情況的判斷的處理。
【積食發(fā)燒】
初期一般肚子燙、手心燙，肚子與后背、手心比手背溫差比較大，發(fā)燒前有腸胃癥狀如口臭、大便不通或臭或拉肚子，或見舌苔黃膩。
積食發(fā)燒一般是持續(xù)低燒，或反復(fù)發(fā)燒，多早上降溫、下午或晚上開始持續(xù)升溫。積食嚴重的也會高燒。
確診積食發(fā)燒后，用藥方向是消食導(dǎo)滯，排出積食才會退燒。飲食上一定要注意忌口。常見用藥有保和丸、四磨湯、枳實導(dǎo)滯丸等（根據(jù)病情進行選擇）），比較安全的有推拿：順時針揉腹，捏脊、下七節(jié)骨、清大腸、掐四縫等。
【受寒發(fā)燒】
受寒發(fā)燒一般伴隨感冒癥狀，即鼻涕鼻塞咳嗽。受寒比較嚴重的，小孩會有怕冷的表現(xiàn)，比如后背發(fā)涼、要多蓋或多穿，大點的小孩會自己說冷。如果小孩發(fā)燒怕冷，那一般就是受寒發(fā)燒，受寒發(fā)燒容易高燒。
確診受寒發(fā)燒后的建議：能幫助祛寒和出汗的事情都可以做，比如艾葉煮水泡腳、泡澡，推三關(guān)到出汗并加揉小天心。不建議只是為了退燒而盲目使用退燒藥、寒涼藥、冰冰貼等。
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