消瘰丸臨床醫(yī)案
消瘰丸，出自于清代程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》。消瘰丸的瘰是中醫(yī)病名瘰疬之義，瘰疬的范疇?wèi)?yīng)該包括淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)結(jié)核、炎癥，良惡性瘤等。說(shuō)白了就是身上起的小疙瘩，小結(jié)節(jié)，古代統(tǒng)稱瘰疬。
【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)心悟》卷四。
【配方】玄參蒸牡蠣煅，醋研貝母去心，蒸，各四兩
【用法】共為末煉蜜為丸，每服三錢，開(kāi)水下，日二服。
【功效】清潤(rùn)化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。
【主治】痰火凝結(jié)之瘰疬痰核。
【方解】本方所治瘰疬，是由肝腎陰虧，肝火郁結(jié)，灼津?yàn)樘刀?。方中浙貝母苦辛微寒，善消痰散結(jié)，且兼開(kāi)郁清熱，為君藥。牡蠣味咸微寒，可助貝母軟堅(jiān)散結(jié)，兼能潛陽(yáng)益陰，為臣藥。玄參苦甘咸寒，既可滋肺腎之陰，又可清降虛火，使液充火降則痰無(wú)由生，其咸能軟堅(jiān)也助君臣散結(jié)消瘰，為方中之佐藥。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案精選】
(一)淋巴結(jié)結(jié)核
葛某，男，14歲，1995年5月12日初診。半年前發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)淋巴結(jié)4枚，開(kāi)始如黃豆大，逐漸增大如杏核，經(jīng)西醫(yī)確診為“右側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核”。曾用抗癆藥治療無(wú)效，來(lái)門診治療。患者頸部右側(cè)腫物兩個(gè)，分別為2cmx2cm， 2cmx1cm大小。并有數(shù)個(gè)如蠶豆大的腫物， 邊緣整齊、堅(jiān)硬， 推之可動(dòng)，有輕度壓痛，表面皮色正常。
用本方湯劑煎服：玄參12g、煅牡蠣20g、貝母12g、夏枯草10g，五劑，服后腫物縮小、變軟。繼服五劑腫物全消，一年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：痰之為病，痰郁可以化火，火熾可成毒，毒火內(nèi)盛，更可灼津熬痰，故痰火相結(jié)，必生紅腫硬結(jié)之癥如淋巴結(jié)炎。治療其病，必以化痰與清熱相結(jié)合，使痰化而結(jié)散，熱清而毒除。而淋巴結(jié)炎多由痰火所致，治療用清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，瀉火解毒之法，而消瘰丸是個(gè)較為理想的方劑。方中玄參清熱消腫，貝母化痰散結(jié)，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，三藥相伍，具有清熱化痰，消腫散結(jié)，軟堅(jiān)之功。以此為基礎(chǔ)適當(dāng)配伍，可治療急性淋巴結(jié)炎。
[王新民，鄭鈞.消瘰丸治療腺體炎性病變.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，14(3)：45]
(二)亞急性淋巴結(jié)炎
徐某，男，68歲。1996年4月2日初診，左下肢腫塊10日余，西醫(yī)建議住院手術(shù)，做病理檢查，患者因懼怕疼痛，遂求治中醫(yī)。檢查：患者左小腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝上5寸處，有一直徑5cm的圓形腫塊，質(zhì)硬，壓痛明顯，局部皮膚微熱，膚色紫暗，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：亞急性淋巴結(jié)炎。
中醫(yī)診斷：痰核；證屬痰瘀結(jié)聚，蘊(yùn)而化熱。治擬軟堅(jiān)活血，化痰清熱。處方：生牡蠣(先煎)30g，玄參10g，浙貝母10g，夏枯草15g，赤芍15g，丹皮15g，懷牛膝15g，黃柏10g，蒼術(shù)6g，紫花地丁30g，黃花地丁30g，甘草10g。3劑，水煎服。
服第1劑頭煎藥，當(dāng)天夜里腫塊平軟，有散退趨勢(shì)。3劑服完，腫塊明顯變軟縮小。藥中肯綮，擊鼓再進(jìn)原方3劑，腫塊消失，唯膝向上大腿內(nèi)側(cè)有一硬索壓痛明顯。原方去夏枯草、丹皮、赤芍、蒼術(shù)，加生薏苡仁30g，川楝子、延胡索各10g。續(xù)服3劑?；颊咝廊幻娓妫Y獲痊愈。按《丹溪心法》謂“凡人身上中下有塊者，都是痰?！碧禐闈裰疂u，水濕內(nèi)停，津液不布，兼有邪熱熬灼，遂凝結(jié)成痰，痰滯作怪，結(jié)聚成核，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯。濕性下趨，人體下部腫塊多因痰濕引起。
本案以消瘰丸中生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)化瘀，結(jié)合三妙丸中黃柏清熱，蒼術(shù)燥濕，牛膝引藥下行，共奏清熱利濕、通利經(jīng)脈之功。再加入涼血活血、清熱止痛散結(jié)的赤芍、丹皮，二地丁清熱涼血、消腫散結(jié)，夏枯草既清火散結(jié)又引藥入肝經(jīng)。其后又加入生薏苡仁清熱滲濕消腫，延胡索、川楝子理氣活血止痛。由于痰、瘀、火、濕同治，標(biāo)本兼顧，故藥中病所，效如鼓。
[桂慶亞.消瘰丸加味治愈體表腫塊驗(yàn)案3則.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(4)：58-59]。
(三)甲狀腺瘤
張某，女，39歲，縣棉織廠職工，1991年5月7號(hào)來(lái)診。自訴發(fā)現(xiàn)頸部腫物已有年余，經(jīng)某醫(yī)院診斷為甲狀腺瘤，建議手術(shù)治療，但病者不愿意手術(shù)。遂來(lái)就診，檢查腫塊位于頸前喉結(jié)右側(cè)，如雞蛋大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)較硬，無(wú)壓痛，邊緣清楚，皮色如常。診見(jiàn)舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象滑數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，化痰散結(jié)。方藥：玄參12g，牡蠣30g，浙貝母12g，夏枯草15g，鱉甲18g，三棱10g，莪術(shù)10g，大棗8枚，生地12g。水煎服，每日1劑，服藥9劑后，腫塊開(kāi)始變軟縮小，先后經(jīng)過(guò)9診，連續(xù)服藥27劑而愈。
再經(jīng)某醫(yī)院復(fù)查腫塊全消，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：甲狀腺瘤屬中醫(yī)的“肉癭”范圍，本病多由脾虛肝郁所引起。脾虛則失健運(yùn)，積液而成痰；肝郁則化火，傷陰灼津，陰虛火旺，致使痰火凝聚而成。治療以“養(yǎng)陰清熱，化痰散結(jié)”為法，方中玄參、夏枯草、鱉甲、生地養(yǎng)陰清熱；牡蠣、浙貝母、三棱、莪術(shù)化痰散結(jié)，由于攻補(bǔ)兼施，腫塊得以消散而痊愈。
[李興國(guó).良性腫瘤治驗(yàn)11例.安慶醫(yī)學(xué)，1996，(17增刊)：31]
(四)甲減合并橋本氏甲狀腺炎
武某，男，54歲，2011年10月27日初診。主訴：甲狀腺功能異常1年，血糖升高18年。3年前因甲狀腺腫大、疼痛做病理切片，診斷為惡性病變，行左葉切除術(shù)。術(shù)后2年出現(xiàn)甲狀腺功能低下，伴甲狀腺球蛋白抗體升高，過(guò)氧化物酶抗體升高?？滔掳Y：甲狀腺Ⅱ度腫大，輕度壓痛，口咽干，手足麻木，納眠可，二便調(diào)，舌紅，舌苔微膩，脈沉略弦。甲狀腺B超：左殘余甲狀腺?gòu)浡圆∽儯?左殘余甲狀腺下方多發(fā)結(jié)節(jié)， 最大0.7cmx 0.4cm。處方：玄參30g，浙貝母15g，生牡蠣30g(先煎)，夏枯草30g，雷公藤30g，雞血藤30g，生甘草30g，柴胡9g，黃芩15g，黃連30g。服藥后查肝腎功能及甲狀腺功能。2011年11月28日二診：服藥1月，甲狀腺腫痛消失，仍手足麻木，咽干。舌苔微膩，脈偏弦滑。上方雷公藤增加至45g，夏枯草增加至45g，黃芩增加至30g，并加五味子15g。2012年3月20日六診：患者服藥3個(gè)月，手足麻木、咽干不適癥狀消失。甲狀腺B超：左殘余甲狀腺下方多發(fā)結(jié)節(jié)，最大0.5cmx 0.3cm。
按：咽、頸為少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，患者咽干、頸部腫痛，表現(xiàn)少陽(yáng)郁熱征象，故治療以清解郁熱、軟堅(jiān)散結(jié)為主。方中玄參、生牡蠣、浙貝母清熱生津、軟堅(jiān)散結(jié)；柴胡、黃芩清泄少陽(yáng)郁熱；夏枯草清肝散結(jié)，雷公藤現(xiàn)代研究證實(shí)具有免疫抑制功能，于此方中專以針對(duì)甲狀腺抗體異常升高，并配伍雞血藤、生甘草以消除其對(duì)肝、腎的毒副反應(yīng)，保護(hù)肝腎功能；因患者血糖偏高，故方中又加黃連清瀉內(nèi)熱，兼顧降糖。二診時(shí)，患者甲狀腺功能指標(biāo)較前改善，尤其抗體指標(biāo)明顯下降，可見(jiàn)藥已中病，遂將雷公藤用量增加至45g，進(jìn)一步增強(qiáng)其免疫抑制作用，并加五味子15g護(hù)肝保肝，“保駕護(hù)航”；同時(shí)增加黃芩劑量以加強(qiáng)清熱，增加夏枯草劑量以加強(qiáng)散結(jié)作用。持續(xù)治療3月后，患者甲狀腺功能指標(biāo)基本正常，甲狀腺結(jié)節(jié)較前縮小，并且治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)肝腎功能，未發(fā)生不良反應(yīng)。
[劉文科.仝小林教授應(yīng)用消瘰丸治療糖尿病合并甲狀腺疾病驗(yàn)案三則.四川中醫(yī)，2013，31(01)：115-117]。
(五)甲狀腺功能亢進(jìn)
臧某，女，49歲。2008年12月15日初診。主訴：血糖升高3年，甲亢3月?，F(xiàn)病史：2006年因乏力至醫(yī)院查空腹血糖：8mmol/L，診為2型糖尿病?，F(xiàn)服格列美脲、瑞格列奈、二甲雙胍、六味地黃丸。3個(gè)月前因手指顫抖、心煩，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，診斷為甲亢?，F(xiàn)服用甲硫咪唑10mg，日3次?？滔掳Y：口干多飲，口苦，視物不清，手足麻木，陣發(fā)手指僵硬，惡熱，多汗，易饑餓，煩躁易怒，心悸，活動(dòng)時(shí)加重，大便干，呈球狀。小便色黃，夜尿3次以上，有泡沫，眠差，醒后不易人睡。處方：玄參30g，浙貝15g，生牡蠣30g(先煎)，夏枯草60g，黃芩30g，龍膽草30g，車前草30g，黃連30g，生姜5片。2009年3月23日三診：服藥2月，心悸減輕，仍心煩易怒，睡眠差，易醒，肩部肌肉時(shí)有抽筋，視物不清。舌苔白厚微膩，脈略數(shù)弦。初診方中夏枯草減為30g，加白茅根30g。2009年6月22日五診：服藥3月，陣發(fā)烘熱汗出，伴頭暈，心煩易怒，夜臥不安，常夜間自醒，盜汗多， 乏力， 因熱而煩躁。2009年6月18日查：HbA1c：6.4%， GLU：8.52mmol/L。甲功：FT3：2.16pmol/L(3.1~6.8)，F(xiàn)T4：9.93pmol/L(12~22)，TSH：6.18uIU/ml(0.27~4.2)。處方：(1)玄參30g，浙貝母15g，生煅牡蠣各30g(先煎)，夏枯草30g，當(dāng)歸15g，黃芪15g，黃連15g，黃芩30g，黃柏15g。(2)甲巰咪唑?yàn)?.5mg，日3次。2009年8月24日六診：烘熱汗出減輕2/3，乏力緩解，小便可，色黃，有味，偶有心悸，無(wú)胸悶胸痛。舌苔白，舌底迂曲，面紅，眼部明顯。查甲功：FT3：3.39pmol/L(3.1~6.8)，F(xiàn)T4：13.36pmol/L(12~22)，TSH：4.18uIU/ml(0.27~4.2)。
按：口干口苦、惡熱心煩、小便黃等為明顯的肝膽火熱征象，故本案治療核心在于清泄肝膽火熱。初診方以玄參、浙貝母、生牡蠣清熱軟堅(jiān)；夏枯草、黃芩、龍膽草清肝瀉火、消散郁結(jié)；車前草清熱利濕，使火熱從小便而出；黃連清胃火，降血糖，同時(shí)針對(duì)心悸。患者服藥3個(gè)月，甲功指標(biāo)改善明顯，已趨于正常，故將西藥甲硫咪唑劑量減半，防止繼發(fā)甲減，同時(shí)將夏枯草劑量減半，因仍有心悸癥狀，故加用白茅根，此藥也是仝師治療心律失常的經(jīng)驗(yàn)藥。五診時(shí)，證候有所變化，表現(xiàn)一派陰虛火熱征象，故在消瘰丸基礎(chǔ)上合用當(dāng)歸六黃湯，以清火斂陰止汗。至六診時(shí)，癥狀大減，甲狀腺功能指標(biāo)亦基本正常。
[劉文科.仝小林教授應(yīng)用消瘰丸治療糖尿病合并甲狀腺疾病驗(yàn)案三則.四川中醫(yī)，2013，31(01)：115-117]。
(六)乳腺囊性增生
王某，女，37歲，縣糧食局職工。病者自訴經(jīng)前兩乳房脹痛兩年余，經(jīng)某醫(yī)院診斷為乳腺囊性增生病，曾用西藥治療1個(gè)多月，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。于1991年8月16日找我醫(yī)治，觸其左右乳房外上方均有沙粒樣腫塊2~3粒，伴有壓痛，表面正常，活動(dòng)度尚好。診見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉弦，治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。以“逍遙散”合“消瘰丸”加減：柴胡10g，白芍12g，當(dāng)歸12g，白術(shù)10g，玄參12g，牡蠣3g，浙貝母12g，夏枯草15g，黃皮核20g，穿山甲15g。乳房脹痛加香附12g；腫塊隨行經(jīng)前后而增減者加丹參；體質(zhì)素虛加黨參20g。水煎服，每日1劑，服藥17劑后，兩乳房脹痛消失，腫塊有所縮小，先后經(jīng)過(guò)14診，連續(xù)服藥42劑而愈。隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：乳腺囊性增生病近似中醫(yī)的“乳癖”，屬于“乳中結(jié)核”的范圍。本病多由憂郁過(guò)度或沖任失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝。治療以“疏肝解郁，化痰散結(jié)”為法，肝舒則血充，腫消病自愈。
[李興國(guó).良性腫瘤治驗(yàn)11例.安慶醫(yī)學(xué)，1996，(17增刊)：31]。
(七)肝硬化
某某，于2010年12月29日，就診，因“發(fā)現(xiàn)肝功能異常10年余”人院。入院后查血、尿常規(guī)正常，肝功能示：ALT：121U/L，AST：96U/L，ALP：285U/L，GGT：707U/L。HBsAg(-)、ANA(+)、腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)異常。肝臟CT示肝硬化、脾大、門靜脈稍增寬；肝右葉低密度灶，考慮囊腫或血管瘤可能。診斷：自身免疫性肝炎；肝硬化。予以優(yōu)思弗(熊去氧膽酸膠囊)、甘草酸二胺注射液治療。2011年2月23日復(fù)查肝功能恢復(fù)正常，肝纖四項(xiàng)：HA：302.8ug/L，LN：152.3ug/L，PCⅢ：210.6ug/L，IV-C：167.0ug/L。中醫(yī)診斷：積聚證屬痰瘀互結(jié)，治以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
方以消瘰丸和桃紅四物湯加減：玄參15g，浙貝15g，牡蠣30g，當(dāng)歸12g，川芎15g，生地15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，鱉甲30g(先煎)，雞內(nèi)金15g，甘草10g。水煎服，1日2次。服藥期間無(wú)明顯不適，堅(jiān)持治療6個(gè)月。2011年8月23日復(fù)查。肝功能及肝纖四項(xiàng)全部恢復(fù)正常。
按：肝硬化屬于中醫(yī)“積聚”范疇，本病病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲(chóng)積等，積聚病機(jī)主要是氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。
[王繼海，周燁威.消瘰丸的臨床運(yùn)用體會(huì).大家健康：2013，7(6)：60-61]。
(八)肝囊腫
某男，56歲，右脅脹痛2個(gè)月，于1994年5月3日來(lái)診。無(wú)明顯原因出現(xiàn)陣發(fā)性右脅脹痛，伴口干，煩躁，腰酸，納食可，失眠多夢(mèng)，大便干，小便調(diào)。既往無(wú)肝炎病史，查體：一般狀況可，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝大，右肋下2.5cm，劍突下1.5cm，質(zhì)軟，脾臟未觸及，肝區(qū)叩痛。舌紅，苔少，脈弦細(xì)。B超示肝右葉探及3個(gè)圓形無(wú)回聲暗區(qū)， 最大者2.5cmx 2.9cm。診斷：肝囊腫。乙肝五項(xiàng)均正常，肝功正常。診斷：多發(fā)性肝囊腫，屬中醫(yī)脅痛范疇。
方選消瘰丸加味：玄參40g，知母9g，丹皮9g，白芍15g，夏枯草12g，牡蠣30g，浙貝母15g，半夏9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，延胡索9g，柴胡9g，郁金9g，陳皮9g，甘草3g。水煎服，日1劑。連服18劑后，右脅脹痛等癥明顯減輕，原方去延胡索，加減繼服2個(gè)月共52劑，脅痛消失，復(fù)查B超示肝右葉囊腫1枚，約1.0cmx 0.8cm。按上方間斷服藥2個(gè)月， 無(wú)明顯不適感。未復(fù)診。
按：年老腎虛，陰血不足，水不涵木，筋急而攣；陰虛火旺，灼津?yàn)樘担禎釡舳纱税Y。陰虛則口干、便干，火擾則失眠、煩躁。方中重用玄參，配以白芍、知母、丹皮滋陰降火；牡蠣、浙貝母、夏枯草、半夏化痰軟堅(jiān)、清熱散結(jié)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；柴胡、郁金、陳皮疏肝利膽；延胡索理氣止痛；甘草和中。上藥合用共收滋陰降火、化痰軟堅(jiān)之效。肝囊腫多進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。本例應(yīng)用滋陰、軟堅(jiān)、活血、行氣諸法，治療3個(gè)月，囊腫縮小，獲得了較為滿意的近期療效。
[張永，韓寧.消瘰丸臨床應(yīng)用舉隅.山東中醫(yī)雜志，1997，16(1)：21-22]。
(九)痛性脂肪過(guò)多綜合征
呂某，女，46歲。1988年10月3日初診。四肢及胸腹部出現(xiàn)對(duì)稱性塊狀脂肪結(jié)節(jié)年余，先后去省級(jí)多家醫(yī)院檢查，均診為痛性脂肪過(guò)多綜合征，服藥(名稱不詳)效果不佳。診見(jiàn)四肢、胸腹部脂肪結(jié)節(jié)大者如栗，中者如銀杏，小者如玉米粒，皮色不變，按之疼痛。面色黧黑，形體消瘦，頭痛頭暈，心悸易怒，腰膝酸軟，手足心熱。月經(jīng)數(shù)月一行，量少色紅。舌紅，苔薄白脈弦細(xì)。辨證為肝腎不足，邪火煉液為痰，壅阻經(jīng)絡(luò)。治宜補(bǔ)肝益腎，消痰散結(jié)。處方：玄參20g，浙貝母10g，生牡蠣30g，制首烏20g，枸杞子12g，山萸肉12g，丹參30g，地龍10g，地骨皮20g，水煎服，每日1劑。10月13日二診：服藥10劑后，腰痛、易怒、手足發(fā)熱均減輕，唯周身結(jié)節(jié)疼痛不減。上方加穿山甲10g，繼服10劑。10月23日三診：全身結(jié)節(jié)減小減少，效不更方，上方繼服。本方前后稍事加減，共服50余劑，全身脂肪結(jié)節(jié)完全消失，病告痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：痛性脂肪過(guò)多綜合征，亦稱德肯氏綜合征，其臨床主要特征是：軀干或四肢遠(yuǎn)端常有多數(shù)對(duì)稱性脂肪結(jié)節(jié)，皮膚干燥，疲倦無(wú)力，神經(jīng)衰弱，性功能衰退等。筆者認(rèn)為，脂肪結(jié)節(jié)為痰濁瘀血作祟，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛。該例病人又兼有明顯的肝腎陰虧、虛火上炎之征，故用消瘰丸祛痰散結(jié)，佐以丹參、地龍、穿山甲通瘀，加用山萸肉、枸杞、首烏等補(bǔ)益肝腎之品以治本，本固標(biāo)去，則頑恙得愈。
[孫殿浩.消瘰丸臨床新用舉隅.山東中醫(yī)雜志，1992，11(4)：26-27]。
(十)前列腺增生
趙某，男，57歲，干部。2000年11月6日初診。尿頻，夜尿增多2年。伴有尿無(wú)力，尿等待和尿分叉，尿后余瀝不凈，夜尿三五次，困倦乏力，精神不振，舌胖暗，苔薄，脈沉弦。肛門指檢：前列腺增大，中央溝變淺，中等硬度， 無(wú)觸痛。B超檢查：前列腺大小為4.8cmx 3.6cmx 3.2cm，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲密集中等分布均勻。診斷：前列腺增生。乃年高體衰，脾腎氣虛，氣化失司，運(yùn)化不健，水液停留，聚而為痰，痰阻氣滯，殃及血行，痰瘀相結(jié)，積聚成癥。治以補(bǔ)氣祛瘀，軟結(jié)散結(jié)，利濕化痰。消瘰丸合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪、牡蠣(先煎)、冬瓜仁各30g，夏枯草20g，桃仁、紅花、赤芍、地龍、玄參、丹參、浙貝母、滑石、海浮石各10g。水煎服，日1劑。連服20劑，尿分叉、尿后余瀝消失，夜尿頻減輕，囑以前列康、復(fù)方丹參片、桂枝茯苓膠囊及金匱腎氣丸配合交替服用以鞏固。
[葉新潮，成凱，鄧志厚.消瘰丸男科治驗(yàn)三則.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，(5)：41]。
(十一)睪丸炎
韋某，男，45歲，農(nóng)民，2000年10月26日初診。右側(cè)睪丸隱痛伴右下腹抽痛3年余，經(jīng)用抗生素治療腫脹減輕，時(shí)感隱痛，伴右下腹抽痛，并痛引及大腿內(nèi)側(cè)，稍勞加重，休息減輕，舌暗紅，苔薄，脈沉弦。檢查：陰莖及睪丸發(fā)育正常， 右側(cè)睪丸明顯增大， 約為5.5cmx4cmx 3.5cm， 中等硬度，觸痛明顯，附睪無(wú)腫大，精索增粗。診斷：右側(cè)慢性睪丸炎，屬手術(shù)損傷，氣滯血瘀，阻礙氣機(jī)，水津不布，凝聚成痰，痰瘀互結(jié)，睪丸腫痛。治以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。消瘰丸合桃紅四物湯加減：牡蠣(先煎)30g，浙貝母、玄參、丹參、柴胡、延胡索、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、赤芍、劉寄奴各10g，川楝子6g。水煎服，日1劑。服7劑，下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛明顯減輕，上方加川牛膝、夏枯草各20g，續(xù)服10劑，下腹部不痛，右側(cè)睪丸已有縮小，變軟，無(wú)觸痛，休養(yǎng)而愈。
[葉新潮，成凱，鄧志厚.消瘰丸男科治驗(yàn)三則.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，(5)：41]。
按：《醫(yī)學(xué)心悟》“瘰疬者，肝病也，瘰多生于耳前后者，肝之部位也，此肝火郁結(jié)而成，宜用消瘰丸”。受近代醫(yī)家用本方治療甲狀腺疾病之啟發(fā)，認(rèn)為男性生殖腺功能雖為腎所主，但其位置均居于肝經(jīng)循行路線之上，病變多見(jiàn)腫痛癥結(jié)，與瘰疬、痰核、癭瘤屬肝腎陰虧，肝火郁結(jié)，灼津?yàn)樘担祷鹉Y(jié)之病機(jī)相同，故外科男性生殖腺疾病可用消瘰丸治療。方中使用浙貝母，味苦性寒，開(kāi)泄力強(qiáng)，清熱瀉火，化痰散結(jié)，《本經(jīng)逢源》稱貝母“浙產(chǎn)者治疝瘕”，玄參，苦甘咸寒，養(yǎng)陰解毒，清熱散結(jié)；牡蠣，咸澀微寒，質(zhì)重平肝，軟堅(jiān)散結(jié)。三藥均屬寒涼之品，相伍為用而具養(yǎng)陰清熱，化痰消腫，軟堅(jiān)散結(jié)之效。
(十二)慢性咽炎
總有效率92.31%?；痉剑?/span>玄參、牡蠣、浙貝、夏枯草、丹參、赤芍、生地各15g，胖大海、絲瓜絡(luò)各10g，蒲公英30g。兼外感風(fēng)熱、咽部紅腫痛重者加銀花、連翹、射干等；咽部阻塞感重者加郁金、路路通、海浮石等；咽干痛者加花粉等。上方煎服日1劑。同時(shí)配合消瘰丸加夏枯草、蒲公英、胖大海、紅花等份煎液40ml超聲霧化，噴入咽喉局部20-30分鐘，10天為1療程。
[譚光彥.消瘰丸加味治療慢性咽炎52例.四川中醫(yī)，1996(6)：51]
(十三)卵巢囊腫
總有效率96%。治療分經(jīng)期治療和非經(jīng)期治療。經(jīng)期根據(jù)月經(jīng)量、色、質(zhì)的情況，有無(wú)血塊及伴有癥狀來(lái)分析。非經(jīng)期治療，據(jù)新病、久病、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變性質(zhì)、寒熱虛實(shí)而辨證治療。均以消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療，藥物組成：生牡蠣30g，浙貝母15g，玄參15g，海藻15g，昆布15g，莪術(shù)15g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，炮穿山甲10g，紅藤15g，敗醬草15g。加減：肝氣郁結(jié)、乳房脹痛加柴胡10g，枳實(shí)10g，郁金15g；帶下量多，加白芷15g，蓮子15g；腰酸腹痛加桑寄生15g，續(xù)斷15g，延胡索15g；正氣不足、氣血虛弱加黨參20g，黃芪25g，當(dāng)歸10g；月經(jīng)量多或不規(guī)則陰道流血，在經(jīng)期治療時(shí)加地榆炭15g，仙鶴草15g，花蕊石15g；經(jīng)期量不多者，可適當(dāng)加一些活血祛瘀藥，水煎4次，每日服3次，2日1劑。于月經(jīng)干凈的第3天開(kāi)始服藥，服用至經(jīng)前3天停藥。為1個(gè)療程，一般觀察治療3個(gè)療程。服藥期間禁辛辣海鮮發(fā)物。
[陳容.消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療卵巢囊腫28例.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(1)：30-31]。
【臨證提要】
本方具有清熱養(yǎng)陰、潤(rùn)燥化痰、軟堅(jiān)散結(jié)之功用，臨床用于痰火凝結(jié)之瘰疬痰核，癥見(jiàn)頸項(xiàng)結(jié)核，累累如珠，久不消散，不紅不熱，按之不痛，或伴有潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈弦滑或弦細(xì)者。
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