土槍醫(yī)案38 一身煩疼
徐女士：47歲。一身煩疼，不流汗，嘴唇紫紅，舌略紫紅，人很不舒服。自購(gòu)芬必得服用不效，于2013.4.22.下午下班后來(lái)診。處方如下：
麻黃15 杏仁15 桂枝10 炙甘草5（單位：克）一劑。囑服藥后覆被取微汗，如不汗3小時(shí)后再服藥覆被，直到汗出為止。
晚飯后服藥，因忙其他事情，所以未覆被，亦未得汗，晚上9:00再服藥，覆被得暢汗病一下子去了十之七八，一身輕松。次日再服二煎，病若失。
土槍按：《傷寒論》第35條：“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！睔v代麻黃湯的注釋家中，有兩個(gè)提法不妥的觀點(diǎn)值得商榷：其一：“桂枝配伍麻黃，是本方的主藥對(duì)”。肺的主要功能是主宣散，主肅降，麻黃除了有強(qiáng)烈的發(fā)汗作用外，還有宣散肺氣，開(kāi)表郁的作用，杏仁降肺氣，麻黃伍杏仁，一宣一降共治肺失宣降以恢復(fù)肺之功能，同時(shí)杏仁又能監(jiān)制麻黃宣散，發(fā)汗太過(guò)而傷肺。桂枝所降之氣是起自少腹上沖的“沖氣”，所謂平?jīng)_降逆即是，與杏仁降肺氣是兩回事。麻黃湯中麻黃用量三兩，杏仁用量七十個(gè)，均量大應(yīng)為本方的主藥對(duì)。其二：“桂枝為臣，取其辛溫以助麻黃發(fā)汗”。麻黃是強(qiáng)烈的發(fā)汗藥，不需要桂枝辛溫以助發(fā)汗。試想若不用桂枝，炙甘草，則發(fā)汗太過(guò)將出現(xiàn)《傷寒論》第64條的“汗出過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”的桂枝甘草湯證，這里加半劑桂枝甘草湯就是防患于未然，減少甚至消除麻黃發(fā)汗太過(guò)的副作用，而非“取其辛溫以助麻黃發(fā)汗”。桂枝攜甘草乃糾偏之藥，而非協(xié)助之藥。這里張仲景治未病的思想充分展現(xiàn)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M方中，所以病愈而不留遺患。
麻黃湯證，由于表郁，表閉，無(wú)汗，人體新陳代謝的廢物，有毒物，體液無(wú)法通過(guò)以排汗的方式排出體外，郁積于體表出現(xiàn)麻黃湯證的種種表現(xiàn)，用麻黃湯汗出即解。本例患者沒(méi)有出現(xiàn)麻黃湯證的所有癥狀，但從臨床癥狀不難看出是表郁，表閉的表實(shí)證，用麻黃湯效果良好。
參考文獻(xiàn)：1.楊金萍 《傷寒類方臨證發(fā)揮》
2.馮世綸 《經(jīng)方傳真》
2013.5.6.寫(xiě) 2013.5.11.修改
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