談肝病的治療
我國(guó)是病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，每年發(fā)生急性病毒性肝炎的患者約120萬例，其中50％為甲型，25％為乙型，5％為丙型，10％為戊型，其余10％為己型、庚型。我國(guó)慢性肝炎患者約1200萬例，每年死于肝病的患者約30萬例，其中50％為原發(fā)性肝細(xì)胞癌，絕大多數(shù)與感染乙型、丙型肝炎有關(guān)。根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查推算，我國(guó)有1．2億人攜帶乙肝病毒，3800萬人攜帶丙肝病毒。已構(gòu)成嚴(yán)重的社會(huì)衛(wèi)生問題，應(yīng)引起我們高度的重視。
乙型肝炎之所以成為頑癥，與乙肝病毒的結(jié)構(gòu)、感染方式、以及自身免疫特性等因素有著密切的關(guān)系，乙肝發(fā)病及病理變化極其復(fù)雜，尚有不少病理因素和參與環(huán)節(jié)還未完全明了，慢性乙型肝炎的治療仍然是世界性的難題。
時(shí)至今日，拘于乙型肝炎遷延難愈，治療乙肝的廣告鋪天蓋地，乙肝治療方法琳瑯滿目。什么‘基因療法’、‘復(fù)合療法’、‘多連療法’、‘快速轉(zhuǎn)陰’，更有甚者是運(yùn)用所謂的‘研究成果’‘特殊方劑’‘特效組方’能靶向性殺滅病毒，等等。殊不知，乙肝病毒侵入人體后與肝細(xì)胞有很強(qiáng)的親合力，病毒裹附在肝細(xì)胞的核心部位，目前還沒有辦法能把病毒與肝細(xì)胞剝離分開，并且病毒基因受外來因素的刺激很容易變異。很多人用一些連起碼醫(yī)學(xué)常識(shí)都不符合的不實(shí)之作招搖蒙騙，把清除乙肝病毒形容的就象從大米里撿沙子一樣容易。借助現(xiàn)代科學(xué)，編造出許多偽科學(xué)理論，誘使患者上當(dāng)受騙。
目前，很多慢性乙肝患者，使用多種藥物聯(lián)合治療，但療效均不明顯，病情總是反復(fù)發(fā)作，究其原因，與乙肝病毒具有的特有性質(zhì)有很大關(guān)系。首先是因?yàn)槿烁腥疽腋尾《竞?，乙肝病毒主要寄居在肝臟，深入到肝細(xì)胞內(nèi)部，乙肝病毒的復(fù)制是在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，血液中的乙肝病毒又有堅(jiān)硬的蛋白質(zhì)外殼，治療乙肝的藥物并非是小分子物質(zhì)能夠直接進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮抗病毒作用，很難直接對(duì)病毒產(chǎn)生作用。再者，乙肝病毒的復(fù)制模式不同于一般病毒，會(huì)有病毒復(fù)制的原如模板形成，并穩(wěn)定地貯存在肝細(xì)胞核內(nèi)，一般的抗病毒藥對(duì)模板無效，另外，乙肝病毒有較強(qiáng)的侵襲性，可循血液循環(huán)或經(jīng)消化道進(jìn)入人體，引發(fā)肝細(xì)胞的一系列病變。同時(shí)，乙肝病毒感染肝細(xì)胞后，隨著病程的延長(zhǎng)，病毒可能與肝細(xì)胞的基因產(chǎn)生整合；其次，乙肝病毒具有較強(qiáng)的免疫原性和變異性，容易引起人體的免疫反應(yīng)。在各種因素特別是抗病毒藥作用下，易于發(fā)生變異，產(chǎn)生耐藥性。如果乙肝病毒在某些藥物作用下，發(fā)生病毒基因變異，產(chǎn)生耐藥性，此時(shí)，必須依賴人體的免疫功能產(chǎn)生抵抗，一旦這種現(xiàn)象發(fā)生，治療難度就會(huì)明顯加大；還因?yàn)橐腋尾《揪哂蟹菏刃?，侵入人體后會(huì)引起胰腺、腎臟等多器官損害；如果是感染乙肝病毒的母親通過胎盤感染胎兒，孩子出生后，由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能不健全，不能有效地識(shí)別乙肝病毒，從而造成乙肝病毒感染。由于是垂直傳播很容易形成的免疫耐受。
乙肝病毒在人體肝臟以外的組織中的潛伏期平均為90-120天，因此抗病毒藥物要發(fā)揮作用，必須要有系統(tǒng)的治療和足夠的療程。因而乙肝患者在停藥后往往發(fā)生病情反復(fù)。
肝病難治，眾人皆知。決不是象有些廣告和醫(yī)師形容的那樣輕而易舉的就可以治愈轉(zhuǎn)陰，也不是象有些醫(yī)生所說這種病治不好，定期檢查一下肝功能就行了，到需要治療的時(shí)侯再治。這兩種說法即不現(xiàn)實(shí)又不負(fù)責(zé)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“有是病，即有是藥”“相生相克”是自然規(guī)律，不同的肝膽病或一種病的不同階段常體現(xiàn)出不同的病因特征。所以在肝膽病治療中，只要辨證明確，因不同的發(fā)病原因，不同的階段，尋求不同的治療措施，采取不同的治療方法，治療方法得當(dāng)，肝病并非不能治愈。
慢性肝病治療，應(yīng)當(dāng)立足中醫(yī)，秉承傳統(tǒng)，沖出禁錮，開拓新路。
現(xiàn)代研究證明，肝病是病毒引起，與人體免疫系統(tǒng)的免疫缺陷有很大關(guān)系，這說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論證了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)說“肝病由疫毒引起”，“知肝傳脾”、“形之與肝，治之在脾”的理論?！捌楹筇熘尽迸c現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的免疫相關(guān)聯(lián)。依此理論同時(shí)也說明一個(gè)問題，中醫(yī)的西化往往更能說明中醫(yī)學(xué)理論的嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)；同時(shí)也預(yù)示著傳承千年的中醫(yī)學(xué)文化，將被未來科學(xué)所證實(shí)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“人是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑、組織之間保持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。肝膽之病由風(fēng)寒、濕熱、疫毒、情志、飲食、蟲盅、勞倦、痰飲、瘀血、結(jié)石等均能導(dǎo)致”。因肝膽之病，牽五臟連六腑，機(jī)牽三焦，其病因病機(jī)較為復(fù)雜。
目前，清熱解毒法仍然是臨床運(yùn)用十分廣泛的一種方法，清熱解毒法之所以應(yīng)用廣泛，它是由形成肝病的基本病因病機(jī)決定的。其作用是清除濕熱解除疫毒。
事實(shí)也證明乙肝本是毒，清熱解毒的方法用于急性肝炎或亞急性肝炎的治療是可以取得滿意的近期療效，達(dá)到一定的治療目的。但是，由于肝病病因、病機(jī)挾雜，病程長(zhǎng)短有別,患者體質(zhì)差異,等等原因。把這些只意味著“解毒”的方法運(yùn)用于臨床，對(duì)乙肝和肝硬化治療的療效，經(jīng)大量的病例驗(yàn)證，不辨證因千篇一律的注重清熱解毒的方法，只不過是紙上談兵，諸法不離解毒的效果不盡人意。
全國(guó)許多致力于乙肝臨床研究的行家提出了許多治療方法，他們的治療宗旨多數(shù)都建立在“乙肝本是毒”的基礎(chǔ)上。總體認(rèn)為，濕熱疫毒不清，則病不除。意味注重“清熱解毒”，先后提出了許多以清熱解毒為主的不同治療方法。如：扶正解毒、活血解毒、等等。
本人認(rèn)為，既然人是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑之間保持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，《讀醫(yī)隨筆》說：“肝之性喜升而惡降，喜散而惡斂”。且“肝主藏血、主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。又膽為甲木；乙葵同源、與腎互為母子”，《皇帝內(nèi)經(jīng)》：“肝之受氣于心”?！夺t(yī)學(xué)求實(shí)》：“木為心火之母”?！夺t(yī)經(jīng)精義》：“肝主血，主清陽之氣，必得肺金制之，木不郁而為火，則清氣得升，血脈和暢”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“肝氣宜升，非脾土之氣上行，則肝氣不升；膽火宜降，非胃土之氣下行，則膽火不降”。---------“人之元?dú)?，根基于腎而萌芽于肝”等等。由此可見肝膽疾病所累及的臟腑之多，本臟患疾的同時(shí)，亦會(huì)影響其他臟腑功能變化，從而變生多種疾病。若隨其發(fā)展，不僅會(huì)引起肝臟自身功能的減弱，造成肝臟自身器質(zhì)損害的同時(shí)而加深其它器官的疏泄、升降等功能失調(diào)。所以，保持它臟的正?；顒?dòng)有助于協(xié)調(diào)本臟發(fā)揮正常功能。肝膽病的治療過程是一個(gè)細(xì)分過程，早、中、晚期臨證各不相同，每一個(gè)時(shí)期所表現(xiàn)的證侯不盡一致。治當(dāng)辨陰陽，論證型。法應(yīng)調(diào)升降、施補(bǔ)瀉.。遷延日久其法更繁，還需增其活化、搜剔。不可執(zhí)迷于意味“清熱、解毒”。
《靈樞》：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身，兩虛相得，乃客其形?！闭f明了正氣盛衰與發(fā)病的密切關(guān)系。傳統(tǒng)中醫(yī)理論已經(jīng)闡明“肝性屬木，喜舒展順達(dá)，而行疏瀉功能，”“正虛是基礎(chǔ)，濕熱疫毒內(nèi)侵是外因，兩者相得，其疾尤生”。說明肝膽病因來自內(nèi)外兩方面，外因多由外感的濕熱疫毒內(nèi)侵；內(nèi)因，則和正氣虧虛，內(nèi)傷不足、氣滯血瘀有關(guān)，并且內(nèi)外之因互相關(guān)聯(lián)。
所以肝膽病的治療，不是僅僅針對(duì)單一的肝膽臟器治療，或某一方面病癥的治療，特別是針對(duì)乙肝的治療，決不可牽強(qiáng)附匯地把西醫(yī)的“病毒”和“肝細(xì)胞損傷”用來指導(dǎo)中醫(yī)用藥。應(yīng)當(dāng)是一個(gè)集治療與調(diào)理的細(xì)分整合，更確切地說，是一個(gè)集人體全方位的療、養(yǎng)、調(diào)的系統(tǒng)工程。
治療乙肝應(yīng)尊重中醫(yī)傳統(tǒng)，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療宗旨，恪守中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，首先分清乙肝頑癥的病因、病機(jī)產(chǎn)生的原因所在，因人而異，從“邪毒”和“陰陽、升降平衡”，即“疫毒”和“免疫”等多方面著手。本著“治肝先實(shí)脾，脾旺不受邪”，“正氣升，邪氣退”和辯其證，治其癥，扶其正，標(biāo)本兼顧，調(diào)其偏頗?？傮w治療之法應(yīng)隨機(jī)（病機(jī)）因（病因）變，通過逐步調(diào)整，達(dá)到人體的氣血、陰陽平衡。實(shí)現(xiàn)其真正的治療目的。
本人通過多年的臨床總結(jié)，治療乙肝和肝硬化腹水從“健脾實(shí)脾，溫健脾胃，調(diào)腎固本”的根本入手，把對(duì)肝病的治療貫穿于脾胃同治、脾腎同治、肝腎同治、痰瘀濕熱同治的“四同治”之中,更加體現(xiàn)中醫(yī)治療的整體與融合統(tǒng)一。
來源: http://apps.hi.baidu.com/share/detail/62046153
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