即時病例 | 小腿擠壓傷致血管、神經(jīng)損傷并脛腓骨多節(jié)段粉碎性骨折
小腿擠壓傷致血管、神經(jīng)損傷并脛腓骨多節(jié)段粉碎性骨折以“車禍致左下肢疼痛、出血并活動受限6小時”之主訴入院。患者于入院前6小時騎自行車時不慎被汽車撞倒，導致左下肢劇烈疼痛、出血并活動受限。前往當?shù)蒯t(yī)院就診。給予拍片等檢查后，由于當?shù)貤l件有限，特前來我院治療。我院醫(yī)生通過仔細查體發(fā)現(xiàn)：左下肢短縮畸形，經(jīng)前腫脹明顯，可見張力性水泡形成，小腿全段壓痛、叩痛陽性，軸向叩擊痛陽性。可觸及明顯骨擦感。左小腿腘窩處可見長約15cm橫形皮膚裂傷，深達肌層，創(chuàng)緣不整齊，挫傷嚴重。小腿后側(cè)皮膚全層剝離，面積約10×20cm2，局部皮膚色澤蒼白。給予患者完善術前相關檢查，急診在硬要聯(lián)合麻醉下行“左小腿清創(chuàng)外固定架固定術+小腿切開減張+血管神經(jīng)肌腱探查修復術+VSD覆蓋創(chuàng)面+石膏托外固定術”。術中給予創(chuàng)面反復沖洗，清創(chuàng)，骨折采用外固定架臨時固定，使骨折斷端穩(wěn)定。探查見腓腸肌部分腱纖維撕裂，腘動脈斷裂，腘靜脈栓塞，脛神經(jīng)上段損傷，以上損傷組織均給予修復。術后給予持續(xù)VSD負壓吸引、抗感染、消腫等對癥治療。術后6天，給予患者行“左小腿創(chuàng)面擴創(chuàng)、取皮、游離植皮術+VSD負壓吸引術”。術中清理創(chuàng)面壞死組織，從同側(cè)腹股溝取與創(chuàng)面等大的全厚皮植于創(chuàng)面處，并給予VSD覆蓋。術后給予抗感染、消腫等對癥治療。二次手術10余天后，植皮完全存活，為患者行“左脛腓骨骨折外固定架術后外固定架拆除術+骨折切開復位內(nèi)固定術”。術中給予骨折切開復位，用11孔脛骨解剖鎖定板固定骨折。經(jīng)透視，見骨折對位對線滿意。手術順利。術后給予消腫、止痛、預防感染等對癥治療
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