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轉(zhuǎn)枳實(shí)薤白桂枝湯
                                                                                                  《經(jīng)方醫(yī)案系列----枳實(shí)薤白桂枝湯湯、高血壓兼胸痹喘咳案》(九天一笑)
陳某,女,73歲,2009-4-14初診。血壓增高20年,胸部脹滿、氣喘20天。喘而微咳,痰稀色白,量少,大便溏軟,口不渴,納眠可,舌淡胖苔白厚,脈緊弦。長期服波依定厄貝沙坦等降壓藥而血壓控制不理想,測血壓150~160/90mmHg。病屬腎陽虛、痰濕阻塞胸陽。降壓西藥照前服,予枳實(shí)薤白桂枝湯加味:
枳實(shí)10克,薤白20克,桂枝10克,厚樸20克,全瓜蔞50克,
杏仁15克,制半夏15克,制附片30克先煎。2付。
2009-4-18復(fù)診:胸痞喘咳均大減,自覺胸中舒暢,細(xì)察患者情緒不佳,舌象如前,脈緊弦而結(jié),測血壓140/90 mmHg。上方去枳實(shí)杏仁,加味郁金,復(fù)診察知患者情緒不佳加用郁金,因結(jié)脈重用甘草仿炙甘草湯之意:
全瓜蔞50克,炙甘草30克,薤白20克,桂枝20克,厚樸20克,
制半夏15克,制附片30克先煎,郁金10克。3付。
2009-4-21三診:胸痞喘咳消失,感輕度頭昏,有走路腿軟似往前沖之感。血壓135/90mmHg,舌胖苔厚,脈沉緊而結(jié)脈消失,恢復(fù)期此乃正虛顯露,上盛下虛,重點(diǎn)溫補(bǔ)腎陽疏通上下,則不降血壓而血壓自平:
制附片60克先煎,干姜60克,桂枝30克,炙甘草30克,薤白20克,
郁金10克,懷牛膝30克,石決明30克,水蛭10克,全蝎6克。5付。
半月后家屬告知,頭昏腿軟消失,血壓135/85 mmHg。
按:該病例為高血壓兼胸痹喘咳案?!督饏T•胸痹心痛短氣病脈證治》:“胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之”。首診患者痰阻胸痹而喘咳胸脹,故予枳實(shí)薤白桂枝湯兼顧之,輔以杏仁半夏;因便溏舌淡胖脈弦緊,故加附子配桂枝溫陽散寒。后續(xù)兩診隨病機(jī)調(diào)治而諸癥消失。
至于高血壓,不作為用藥考慮因素,中醫(yī)辨證求本,針對(duì)病機(jī)治療,則高血壓必定隨之而降。初診2付獲顯效,收縮壓降低20mmHg。三診時(shí)血壓135/90mmHg,然正虛顯露,頭昏足軟,上盛下虛,枳實(shí)薤白桂枝湯僅留桂枝薤白以鞏固胸痹,加牛膝與大劑姜附等藥溫補(bǔ)腎陽疏通上下,血壓由160/90mmHg降為135/85mmHg,目前血壓雖是短期療效,也還算理想。若由我用中藥治療該患者的高血壓,有十成希望可把血壓控制好,有八成把握把降壓西藥給慢慢撤下來。但病員不愿繼續(xù)吃中藥,無奈?。?!
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