前言 氣道和呼吸管理問題是兒童麻醉并發(fā)癥和死亡的主要因素。麻醉并發(fā)癥的高危因素有新生兒和嬰幼兒、急診手術，氣道阻塞、意外拔管、困難插管等呼吸問題。確?；純菏中g麻醉安全，必須熟悉兒童解剖生理特點，并根據(jù)不同年齡階段選用合適的器械設備保證患兒通氣。
一、面罩
理想面罩：罩住鼻梁、面頰、下頦，死腔量小，透明，氣墊密封圈，帶有香味。
面罩的使用：
*避免手指在頦下三角施壓，引起呼吸道梗阻、頸部血管受壓或頸動脈竇受刺激；
*防止面罩邊緣對眼睛產(chǎn)生損害；
*托面罩時可采取頭側位便于保持氣道通暢和口腔分泌物外流。
二、口咽通氣道
面罩通氣困難時可放入通氣道
患兒口咽通氣道的選擇：一側口角至下頜角或耳垂的距離為適宜口咽通氣道的長度。
避免淺麻醉下置入口咽通氣道
三、鼻咽通氣道
鼻咽通氣道的選擇：鼻尖至耳垂距離為適宜鼻咽通氣道的長度，也可選用小于所用氣管插管導管 1mm的氣管導管制成。
鼻咽通氣道的使用：
*淺麻醉下也能插入，較口咽通氣道更能耐受，用于部分氣道梗阻或蘇醒時間較長的患兒；
*阻塞性通氣疾病或術后氣道梗阻的患兒；
*氣道鏡檢或牙科麻醉過程中供氧和/或吸入麻醉氣體；
*牙齒松動患兒放置口咽通氣道有危險時；
*有氣道阻塞睡眠呼吸暫停綜合癥的患兒；
*凝血功能紊亂、顱底骨折、鼻和鼻咽病變患兒禁用。
四、咽喉鏡
患兒喉鏡片的選擇：新生兒或小嬰兒選用直喉鏡片；較大兒童可選用彎喉鏡片。
咽喉鏡的使用：
*直喉鏡片可直達咽后部過會厭（也可不過會厭），挑起會厭顯露聲門。
*彎喉鏡片頂端小心地推入會厭與舌根交界處，鏡柄垂直抬起顯露聲門。
五、氣管導管
患兒氣管導管的選擇：
*根據(jù)年齡計算：
ID（帶套囊導管）=年齡/4+4；
ID（不帶套囊導管）=年齡/4+4.5。
*臨床常用測量方法：
氣管導管外徑=患兒小指末節(jié)關節(jié)的粗細；
氣管導管外徑=患兒外鼻孔的直徑。
麻醉時應另外準備大一號及小一號的導管各一根
*無氣囊氣管導管：
無阻力地通過聲門和聲門下區(qū)域最大的不帶氣囊的氣管導管，在氣道壓達到 20cmH2O 時有漏氣最為理想。
*帶氣囊氣管導管：
采用高容低壓氣囊，并不增加術后氣道并發(fā)癥，術后產(chǎn)生喉部并發(fā)癥與無氣囊氣管導管無明顯差異。小兒（除了早產(chǎn)兒）都可選用帶套囊的氣管導管。
帶氣囊導管的優(yōu)點：
預防誤吸
實施低流量控制呼吸
提供可靠的二氧化碳、通氣量監(jiān)測
減輕漏氣所致環(huán)境污染和麻醉藥浪費
避免為保證良好通氣選擇過粗導管
減少重復檢查，降低換管率(氣囊損傷小于換管反復插管損傷)
選用帶氣囊導管時注意：
帶氣囊氣管導管較無氣囊氣管導管外徑約粗 0.5mm；
氣囊內壓不宜過大；
長時間插管者應定時氣囊放氣，防止壓迫而致氣管損傷。
患兒氣管導管插入深度：
*經(jīng)口插入深度為年齡（歲）/ 2 + 12cm 或 ID×3cm；
*經(jīng)鼻插入長度為年齡（歲）/ 2 + 14 cm或 ID×3＋2cm。
手術過程中擺好體位后應再次確認導管深度
六、喉罩
喉罩在兒童麻醉中已逐漸普及，可應用于一般擇期手術的氣道管理，也可作為氣管插管失敗后的替代手段。
患兒喉罩的選擇：各種喉罩與體重及套囊容量的關系見下表
喉罩的使用：
*無嘔吐反流誤吸危險的手術
*困難氣道作氣管內插管向導
*通過喉罩施行支氣管鏡檢查、灌洗、活檢、異物取出、激光治療、氣管或支氣管內小腫瘤手術等
*頸椎不穩(wěn)定移動頭部顧慮較大的手術
*迅速建立有效通氣
*喉罩的使用需要有足夠的麻醉深度
*觀察通氣量，PetC02監(jiān)測，控制呼吸不宜長
*飽食、消化道梗阻、腹內壓過高、有反流誤吸高度危險手術禁用
*呼吸道出血患兒禁用
*喉罩位置難固定，如特殊體位禁用
七、可視喉鏡
優(yōu)點：
*操作范圍大，安全潔凈
*開放的視野，操作者和助手都能看見
*聲門暴露更加容易和清晰
*減少損傷
*有利于麻醉教學
特別適合以下情況：
*肥胖患兒
*頸部活動受限
*短頸和頸粗的病人
*高喉結
*保護牙齒
*頭部外傷
八、纖維或電子支氣管鏡
主要應用：
*清醒氣管插管
*雙腔氣管插管的定位
*困難氣道的處理
九、光棒
主要適用：
*正常氣道患兒
*牙齒嚴重缺損的病例
*喉頭位置高
*頸椎活動受限的
*張口受限的
*小下頜
十、通氣裝置---回路系統(tǒng)
“T”型管系列回路
一Mapleson系列回路和Bain回路
“T”型管系列回路具有無活瓣、低阻力、低壓縮容積、可迅速改變麻醉深度的優(yōu)點。但“T”型管系列回路使患兒熱量和濕度喪失、麻醉氣體浪費、工作環(huán)境污染、PetC02監(jiān)測不準確，因此，近年來很少使用。
循環(huán)式回路
循環(huán)式回路具有減少手術室污染，減少患兒水分和熱量的丟失，減少麻醉氣體的浪費，使緊閉循環(huán)低流量麻醉成為可能，與成人一樣標準化的麻醉設備，使麻醉科醫(yī)生均能熟練使用的優(yōu)點。
循環(huán)式回路的的呼吸阻力：管道和呼吸器產(chǎn)生的阻力約為回路總阻力 1/3，活瓣占2/3，而氣管導管所產(chǎn)生的阻力在嬰幼兒至少是回路的 10 倍，所以目前認為小兒完全可以接受環(huán)路所產(chǎn)生阻力。性能好的麻醉機活瓣阻力小，一歲以上小兒，不管在控制或自主呼吸時，呼吸肌均有足夠力量開啟活瓣。但新生兒或嬰兒用循環(huán)式回路時不主張完全自主呼吸，尤其在麻醉清醒拔管自主呼吸恢復時，可換用無呼吸阻力或低阻力的“T”型管系列回路。
循環(huán)式回路的死腔量：“Y”型接頭至氣管導管的上段或面罩或喉罩的空腔為絕對的無效死腔。該死腔的容積在小兒尤其新生兒和嬰兒，甚至超過了患兒的潮氣量，因此應盡可能地降低，如避免選用過大的面罩，剪短外露的氣管導管，去除直角型的彎接頭等。
因回路壁的順應性而有不同，亦即決定于構成環(huán)路所用材料，橡膠的順應性較塑料為大。對新生兒和小嬰兒，這種增加可能會超過潮氣量。因此，小兒呼吸回路的材料應選用順應性小的材料，螺紋管不宜過長，管徑應比成人的細，通常為 15mm，應選用小的儲氣囊（500～1000ml）。
十一、麻醉機和呼吸機
兒童麻醉機的特點：除有現(xiàn)代麻醉機應有的安全裝置外，還應該具有如下功能
*能用壓縮空氣來稀釋吸入麻醉藥濃度；
*能連接特殊的小兒麻醉回路（如Mapleson回路），這是小兒麻醉的重要特點；
*有精確給予小潮氣量、高呼吸頻率和壓力控制模式的呼吸機；
*用于小嬰兒的麻醉機，最好具有補償壓縮容積的功能。
通氣監(jiān)測：除潮氣量和通氣量，Sp02，氣道壓力等常規(guī)檢測指標外呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）是一個能實時反映通氣是否良好的指標，應為小兒氣管插管麻醉時常規(guī)的監(jiān)測項目。
呼吸機主要工作參數(shù)：
*潮氣量和通氣量：潮氣量 10～15 ml／kg，分鐘通氣量 100～200 ml／kg；
*吸氣壓力：吸氣峰壓一般維持在 12～20cmH2O，最大不得超過 30cmH2O；
*呼吸頻率和吸呼時間比值：呼吸頻率一般調整至 20～25 次／分，吸呼時間比值為 1:1.5，新生兒可調至 1:1；
*吸入氧濃度（FiO2）：一般主張 FiO2 0.8～1.0時不超過 6 小時，F(xiàn)iO20.6～0.8 時不超過 12～24 小時；
*定容型呼吸機，一般用于體重 15Kg 以上的小兒。使用時應特別注意氣道壓力變化，以免造成壓力傷；
*定壓型呼吸機，體重 10Kg 以下的小兒常用，尤其是氣道阻力較高的患兒更適合。
<注>參考中華醫(yī)學會麻醉學分會兒科麻醉學組小兒麻醉氣道和呼吸管理指南整理，部分圖片來源網(wǎng)絡。
來源： 兒童氣道
