小編：今天，“麻醉這些事”要聊一聊那些令人頭疼的骨科醫(yī)生們。一個(gè)電話來了“來看看這個(gè)人能不能麻吧，不行就不勉強(qiáng)?！薄凹{尼?。俊焙冒?，燙手的山芋塞給了我們，這回就一起來看看老年患者的髖部骨折，術(shù)前到底該如何評估吧。
現(xiàn)今各大航母級醫(yī)院的骨科手術(shù)數(shù)量非常巨大，80甚至90歲以上高齡的患者也是越來越多?？赡苊總€(gè)麻醉醫(yī)生都很頭疼，麻還是不麻，真的是個(gè)問題。欣然接受，風(fēng)險(xiǎn)怎么判斷？斷然拒絕，怎樣有理有據(jù)？
說到老年骨折，無法回避的就是當(dāng)今社會加速發(fā)展的老齡化。
國家開放二孩政策，老齡化的壓力無疑是重要的催生因素之一。
髖部骨折主要分以下三種類型，其中前兩種又更為常見。由于外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，這類手術(shù)的總時(shí)間也在逐漸縮短。
生活條件的改善或許可能使總體發(fā)病率有所降低（然而實(shí)際上骨質(zhì)疏松的發(fā)病率正逐年增高），但無論防治怎么好，由于老齡人口激增，發(fā)病總?cè)藬?shù)必然飛速上漲。2015年廣州第36屆世界骨科大會上權(quán)威的世界流行病學(xué)專家預(yù)測，發(fā)病及手術(shù)的數(shù)字在未來幾十年里會迅猛增加。
那么年紀(jì)很大的老年人到底有沒有必要手術(shù)？很多家屬或許覺得，年紀(jì)反正也很大了，做不做可能差不多，可能都是很快就不行了？但不能忽視，髖部對日常生活非常重要，也就是說無論如何人生最后一段時(shí)間的生活質(zhì)量很大程度上取決于手術(shù)與否。
當(dāng)然，“手術(shù)不?！敝皇且痪淇谔?，對每一名患者，都絕對不能掉以輕心?；蛟S，你就是他/她們的最后一次生的機(jī)會。
雖然世界各地經(jīng)濟(jì)、技術(shù)發(fā)展并不平衡，但就老年髖部骨折這個(gè)問題，目前國際上已基本達(dá)成如下共識：
要麻醉，就要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，對麻醉醫(yī)生是這樣，對骨科醫(yī)生、患者本人及家屬來說也是這樣。家屬諸如“我什么也不懂都聽你們的”“我們總歸相信你們的水平”等等這種話，切勿沾沾自喜，一定堅(jiān)決打斷他們，讓他們切實(shí)關(guān)注到認(rèn)識風(fēng)險(xiǎn)這件事上來：
2007年美國心臟病協(xié)會/美國心臟協(xié)會共同發(fā)布了非心臟手術(shù)患者的術(shù)前心臟評估指南，其中老年患者髖部骨折手術(shù)單列為半急診手術(shù)精簡指南如下：
以下為近年來老年髖部骨折患者評估的一些專用量表，總的來說各有利弊，在臨床使用中有很廣闊的前景。
除了以上老年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)評分量表，對于老年患者特別是高齡患者來說還有一項(xiàng)很重要的評分：衰弱評分。
短期死亡率精準(zhǔn)評估模型的意義在于，有些病情非常重的，家屬無論說什么都要開，這種只要不違反指南原則還是要開的，但確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)很大（如今醫(yī)療大環(huán)境較差）。我們談話時(shí)，如果能將回顧性資料中一個(gè)月內(nèi)的死亡率直接跟家屬講明，家屬再權(quán)衡開或者不開，或許能更加理智一些。
轉(zhuǎn)載來源：麻醉那些事
