轉(zhuǎn)] 拿捏股內(nèi)收肌治療腰椎間盤突出癥 2013-8-15 14:17 閱讀(2) 轉(zhuǎn)載自
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在臨床上采用拿捏股內(nèi)收肌治療癥,取得了很好療效?，F(xiàn)將120例治療情況報(bào)告如下：
臨床資料：120例患者中,男性78例,女性42例;年齡30～40歲82例,41～50歲25例,51歲以上13例;全部患者均經(jīng)CT檢查確診。其中后外側(cè)突出103例,中央型突出17例;L3～4椎間盤突出5例,L4～5突出65例,L5～S1突出50例。120例患者均未做過(guò)手術(shù)療法和髓核化學(xué)溶解療法。
治療方法：
1.者俯臥。腰椎間盤突出癥患者的腰骶部在與突出部位相對(duì)應(yīng)的椎間隙患側(cè)表面,大多都有一個(gè)明顯的凹陷,該凹陷與健側(cè)對(duì)比能清楚地看到。在患者腰骶部尋找該凹陷,確定其位置;
2.讓患者翻身仰臥,放松,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。醫(yī)者站于患側(cè),一手插進(jìn)患者腰骶部與床面之間,手指按在前面尋找的凹陷處,另一手在患者屈曲腿大腿根部尋找股薄肌和大收肌,然后沿大腿內(nèi)側(cè)窩將股薄肌和大收肌捏住提起,反復(fù)數(shù)次。此時(shí)腰部的手指可以感到患者腰部凹陷向外鼓出,變得較平坦;
3.讓患者下床,做大幅度的扭腰臀動(dòng)作(就象跳迪斯科舞一樣)5min,再盡力向上做投藍(lán)跳躍動(dòng)作2次,再上下一層樓梯數(shù)遍;
4.患者俯臥,再尋找腰骶部凹陷,大多可見(jiàn)凹陷變平坦或消失,觸按腰骶部肌肉,可感覺(jué)比治療前放松;
5.逐一按壓腰臀部及下肢痛點(diǎn),力量適中,再提捏大腿后面肌肉,從上至下反復(fù)數(shù)次,最后抓住患者雙髁關(guān)節(jié),輕輕交替牽拉雙下肢,如有雙下肢不等長(zhǎng)的癥狀,這種方法可以給以牽正。
以上治療,每日1次,一般治療1～20次。治療后囑患者必須睡硬板床,腰及下肢要保暖,不可負(fù)重。
治療結(jié)果：120例患者中,1～5次治愈者(癥狀基本消失,生活正常)38例,占31.7%;6～10次治愈者25例,占20.8%;11～15次治愈者15例,占12.5%;16～20次治愈者18例,占15%,治療20次以上好轉(zhuǎn)者(腰腿痛等癥狀減輕,但未完全消失)17例,占14.2%;治療20次以上無(wú)效者(治療前后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn))7例,占5.8%。
典型病例：
陳某,男,37歲。1996年患腰椎間盤突出癥,經(jīng)牽引手法等治療后癥狀消失。1998年復(fù)發(fā),腰部劇烈疼痛,活動(dòng)明顯受限,不能彎腰下蹲,伴左下肢放射痛,不能行走,經(jīng)治療無(wú)效而來(lái)診。用上述方法治療1次后疼痛基本消失,行走正常,僅感下肢酸軟無(wú)力。回家調(diào)養(yǎng)半月而愈。
體會(huì)：
由于股內(nèi)收肌直接受股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)支配,所以拿捏該肌可以直接通過(guò)股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)影響腰骶神經(jīng)根,促進(jìn)神經(jīng)根周圍無(wú)菌炎癥的吸收。此外,通過(guò)提捏大腿根部的肌肉,使內(nèi)收肌得以放松,從而使腰深部肌肉亦可放松,有利于突出物周圍水腫和炎癥的吸收,減輕疼痛。加之治療后的一系列活動(dòng),使腰骶部肌肉迅速得到調(diào)整,也使腰椎的解剖位置得以糾正。故能收到較快的治療效果。
生殖股神經(jīng)
生殖股神經(jīng)(L1，L2)，在腰大肌內(nèi)或表面分為生殖支和股支。
隱神經(jīng)為純感覺(jué)神經(jīng)。在膝關(guān)節(jié)下方，隱神經(jīng)分出髕下支(CD15，infrapatellar branch)，分布于髕骨下方皮膚。隱神經(jīng)還發(fā)出小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(medial cutaneous crural n．)，分布于小腿前面和內(nèi)側(cè)面皮膚。隱神經(jīng)分布區(qū)向前可至脛骨前緣，向遠(yuǎn)側(cè)可達(dá)拇趾內(nèi)側(cè)緣。
臨床提示：股神經(jīng)麻痹使膝關(guān)節(jié)不能伸，髖關(guān)節(jié)屈曲受限，髕腱反射消失。
股神經(jīng)(L1～L4)，沿腰大肌外側(cè)緣至腹股溝韌帶，在其下方穿過(guò)肌腔隙至大腿前面。在腹股溝韌帶下方，股神經(jīng)分為許多分支，包括主要由感覺(jué)支構(gòu)成的前組(前皮支CD1，anterior cutaneous branches)和運(yùn)動(dòng)支構(gòu)成的內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組(至大腿伸肌)，以及隨神經(jīng)(BCD2)。隱神經(jīng)進(jìn)入收肌管，穿過(guò)收肌腱板，與大隱靜脈一起經(jīng)膝關(guān)節(jié)和小腿內(nèi)側(cè)面達(dá)內(nèi)踝。
在小骨盆內(nèi)，股神經(jīng)發(fā)出一些小支(D3)支配腰大肌(B4)和髂肌(B5)，還有一分支(B6)經(jīng)腹股溝韌帶下方至恥骨肌(B7)。股神經(jīng)前皮支(CD1)分出稍晚，其中最大的一支沿大腿內(nèi)側(cè)下行至膝部。這些皮支分布于股內(nèi)側(cè)和前面的皮膚。
外側(cè)肌支組(D8)包括支配縫匠肌(B9)、股直肌(B10)、股外側(cè)肌(B11)和股中間肌(B12)的分支1支配股內(nèi)側(cè)肌(B14)的肌支(D13)沿縫匠肌內(nèi)側(cè)緣走行。肌支常發(fā)出數(shù)支分別到達(dá)肌的近側(cè)部和遠(yuǎn)側(cè)部。另外，肌支還發(fā)出小的感覺(jué)支分布至膝關(guān)節(jié)囊和脛骨骨膜。股內(nèi)側(cè)肌肌支還分支至股動(dòng)脈和股靜脈。
髂腹股溝神經(jīng)(L1)沿腹股溝韌帶走行，和精索一起進(jìn)入陰囊，在女性和子宮圓韌帶一起至大陰唇。髂腹股溝神經(jīng)也參與支配腹部闊肌，感覺(jué)纖維分布于陰阜、陰囊上份及女性大陰唇的皮膚。
髂腹下神經(jīng)(T12～L1)最初于腎后方，沿腰方肌的內(nèi)面走行，然后行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，參與支配腹部闊肌。髂腹下神經(jīng)發(fā)出兩條皮支，外側(cè)皮支分布于臀區(qū)外側(cè)份皮膚，前皮支在腹股溝淺環(huán)上方穿過(guò)腹外斜肌腱膜，分布于該部和恥骨部皮膚。
閉孔神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配大腿內(nèi)收肌群。神經(jīng)沿腰大肌內(nèi)側(cè)至小骨盆側(cè)壁，然后向下穿過(guò)閉膜管至股部。閉孔神經(jīng)在發(fā)出一肌支支配閉孔外肌(AB1)后分為淺、深兩支。淺支(AB2，superficial branch)走行于長(zhǎng)收肌(A3)和短收肌(A4)之間，并支配這兩塊肌。淺支也發(fā)分支至恥骨肌和股薄肌(A5)，其終支為皮支(ABC6)，分布于大腿內(nèi)側(cè)面遠(yuǎn)側(cè)份皮膚。深支(AB7，deep branch)經(jīng)閉孔外肌表面下降，支配大收肌。
臀下神經(jīng)：與
臀下動(dòng)、靜脈伴行，由
梨狀肌下孔穿出，支配
臀大肌。
臀上神經(jīng)：與
臀上動(dòng)、
靜脈伴行，由
梨狀肌上孔出
盆腔，行于
臀中肌與
臀小肌之間，繼與臀上
動(dòng)脈深支伴行，支配
臀中肌、
臀小肌和。
梨狀肌下孔：
梨狀肌起始于
盆腔后壁，第2~4骶前孔的外側(cè)，向外穿過(guò)
坐骨大孔出盆腔，與坐骨大孔的下緣之間有一間隙，稱為梨狀肌下孔。穿過(guò)此孔的結(jié)構(gòu)，自外向內(nèi)依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下
神經(jīng)、臀下動(dòng)、靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng).
梨狀肌上孔：梨狀肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外側(cè)，向外穿過(guò)坐骨大孔出盆腔，與坐骨大孔的上緣之間各有一間隙，稱為梨狀肌上孔.穿過(guò)此孔的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。臀上神經(jīng)分上、下兩支支配臀中、小肌闊筋膜張肌后部；臀上動(dòng)脈椅分淺、深兩支，淺支主要營(yíng)養(yǎng)臀中、小肌及髖關(guān)節(jié)靜脈與動(dòng)脈伴行。
臀上皮神經(jīng)：由腰1～3；的脊神經(jīng)后外側(cè)支組合而成，臀上皮神經(jīng)為第1～3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到。
穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過(guò)骼峪進(jìn)入臀上部分葉狀脂肪結(jié)締組織中，至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結(jié)締組織變成分葉狀結(jié)構(gòu)，臀上皮神經(jīng)也相應(yīng)分成許多細(xì)支進(jìn)入其中，支配相應(yīng)部位的臀筋膜和皮膚組織。
臀部的可分三組：
臀上皮神經(jīng)：為第l～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，經(jīng)豎脊肌外緣自胸腰筋膜的骨纖維管穿出，越過(guò)髂嵴分布于臀上部的皮膚。當(dāng)腰部急性扭傷時(shí)，被固定的臀上皮神經(jīng)易受牽拉錯(cuò)位而引起腰腿痛。
臀中皮神經(jīng)：為第1～3的后支，在髂后上棘至尾骨尖連線的中1/3段穿出深筋膜，分布于臀部?jī)?nèi)側(cè)和骶骨后面的皮膚。
臀下皮神經(jīng)：為股后皮神經(jīng)的分支，繞臀大肌下緣返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮膚。此外，臀部外側(cè)的皮膚還有髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支分布。
慢性疼痛中一特殊部位—股內(nèi)收肌群
相關(guān)解剖：恥骨肌附著于恥骨上支即恥骨梳，內(nèi)收長(zhǎng)肌附著于恥骨結(jié)節(jié)下方和恥骨聯(lián)合處，股薄肌和內(nèi)收短肌附著于恥骨下支，內(nèi)收大肌附著于恥骨下支直至坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)。
當(dāng)恥骨下支、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)能附著的股薄肌、內(nèi)收短肌、大收?。磧?nèi)收大?。┑能浗M織損害時(shí)，直腿抬高將受限，其程度與病變程度成正相關(guān)，但膝關(guān)節(jié)能完全伸直，曲髖曲膝分腿及加壓試驗(yàn)成陽(yáng)性反應(yīng)。如是此區(qū)病變所至，行強(qiáng)刺激推拿后疼痛和直腿抬高也將得到明顯改善。恥骨下支、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)面附著處軟組織損害會(huì)出現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)痛以外，還會(huì)出現(xiàn)頭顱五官等其它征象，其內(nèi)側(cè)面附著處的軟組織損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)生殖系統(tǒng)方面的病變征象，如恥骨上支及恥骨聯(lián)合處附著的軟組織損害時(shí)，將出現(xiàn)腹部及生殖系統(tǒng)方面征象。
原發(fā)性內(nèi)收肌群軟組織損害必會(huì)繼發(fā)腰臀部軟組織損害性病變，同時(shí)并出現(xiàn)相關(guān)征象與體征。向下傳導(dǎo)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)癥狀和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)癥狀。如與髂翼外肌附著處軟組織損害并存或與腰骶部軟組織并存向下傳導(dǎo)時(shí)將會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變征象（即膝關(guān)節(jié)骨性的所有征象），再向下繼發(fā)性損害傳導(dǎo)引起踝關(guān)節(jié)病變征象或跟底疼痛征象。
股內(nèi)收肌群由股內(nèi)側(cè)5塊肌肉構(gòu)成，指位于股內(nèi)側(cè)的恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、股薄肌5塊肌肉，淺層由外向內(nèi)依次為恥骨肌、長(zhǎng)收肌和股薄肌。長(zhǎng)收肌和恥骨肌的深面是短收肌，諸肌深面是大收肌，呈三角形。 股內(nèi)收肌群的主要功能是使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及大腿外旋。兩足站立時(shí)，股內(nèi)收肌群的主要作用是穩(wěn)定骨盆。在某些運(yùn)動(dòng)，如騎馬、滑雪、攀登、蛙泳中，股內(nèi)收肌群亦起重要作用。
當(dāng)髖關(guān)節(jié)突然遭受過(guò)度外展暴力時(shí)，常使骨內(nèi)收肌群于其起點(diǎn)處受損，重者可致肌肉、肌腱部分或完全斷裂。長(zhǎng)期遭受反復(fù)牽拉、損害，又可導(dǎo)致骨內(nèi)收肌群的慢性損傷。
由于股內(nèi)收肌群多應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及大腿外旋等運(yùn)動(dòng)性較強(qiáng)的動(dòng)作，該類損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)傷，根據(jù)受傷當(dāng)時(shí)的情況可分為急性損傷和慢性損傷。
（1）急性損傷：當(dāng)髖關(guān)節(jié)突然遭受過(guò)度外展暴力時(shí)，常使骨內(nèi)收肌群于其起點(diǎn)處受損，輕者僅少數(shù)肌纖維斷裂，重者可致肌肉、肌腱部分或完全斷裂。這種損傷多見(jiàn)于體育運(yùn)動(dòng)，如騎馬跳越障礙時(shí)，緊收著的兩腿被馬鞍暴力撐開，足球運(yùn)動(dòng)員鏟球、打羽毛球和網(wǎng)球跨步救球，或在滑冰運(yùn)動(dòng)中高速滑行被絆倒時(shí)均可因髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展或大腿強(qiáng)力內(nèi)旋而致內(nèi)收肌群的急性損傷。急性損傷一般情況下傷勢(shì)較重往往伴有局部出血，癥狀明顯，如不能夠及時(shí)有效地治療，有可能會(huì)造成局部組織纖維化。
（2）慢性損傷：當(dāng)內(nèi)收肌群受到長(zhǎng)期反復(fù)牽拉、磨損時(shí)，就可導(dǎo)致骨內(nèi)收肌群特別是起止點(diǎn)的損傷，久之可引起恥骨部止點(diǎn)處的病理性改變，形成反復(fù)發(fā)作遷延不愈的慢性疼痛癥狀。
股內(nèi)收肌損傷的診斷與治療
關(guān)鍵詞：股內(nèi)收肌損傷 外來(lái)暴力 大腿過(guò)度外展 肌纖維斷裂的診斷與治療 內(nèi)收肌挫傷 內(nèi)收肌慢性勞損 骨化性肌炎 恥骨骨質(zhì)增生 下肢功能活動(dòng)受限 大腿內(nèi)側(cè)疼痛 足尖不敢著地行走的診治 X線檢查 離子能量療法
由于外來(lái)暴力使大腿突然地過(guò)度外展，引起肌纖維部分?jǐn)嗔眩蛟谄鹬裹c(diǎn)部位撕脫傷。也可由于內(nèi)收肌受到直接暴力引起挫傷。也可由于長(zhǎng)期用力內(nèi)收大腿而引起內(nèi)收肌慢性勞損。損傷后致使肌肉起止點(diǎn)處出血，繼之發(fā)生粘連、機(jī)化或形成骨化性肌炎，或造成恥骨骨質(zhì)增生，嚴(yán)重影響下肢功能活動(dòng)。
一、診斷要點(diǎn)
1.有股內(nèi)收肌的扭傷，挫傷或勞損。
2.大腿內(nèi)側(cè)疼痛，尤以恥骨部位為甚，嚴(yán)重者足尖不敢著地行走。
3.股內(nèi)收肌痙攣、壓痛、恥骨部位內(nèi)收肌起點(diǎn)處壓痛明顯。
4.患者行走呈搖擺步態(tài)，大腿被動(dòng)外展，疼痛加劇，內(nèi)收肌抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。
5.病久內(nèi)收肌變硬，發(fā)生骨化性肌炎，X線片顯示內(nèi)收肌部位有鈣化陰影，部分患者可顯示恥骨肌起點(diǎn)處骨質(zhì)增生。
二、治療方法
1．推拿療法 患者仰臥于床上，傷肢屈膝屈髖，輕微外旋位，術(shù)者站在傷側(cè)，一手拇指在內(nèi)收肌處用分筋彈撥法，以解除粘連痙攣，再用一手托腘窩，另一手拇指朝股內(nèi)收肌理順之，同時(shí)將髂關(guān)節(jié)伸直。最后散法凈痙攣的內(nèi)收肌放松。
2.離子能量療法 局部貼敷“骨康聚能離子治療貼”，補(bǔ)充能量離子，溝通大小循環(huán)，改善組織供養(yǎng)，修復(fù)受損組織?！肮强稻勰茈x子治療貼”每次1~2貼，每貼貼敷48小時(shí)，15天為一個(gè)療程。
3．藥物輔助治療 損傷初期、血腫明顯時(shí)，用活血化瘀，消腫止痛之法治療，可用桃紅四湯或祛瘀止痛湯加減治療。血腫輕可內(nèi)服三七傷藥片，后期可服舒筋通絡(luò)，活血化瘀之品。亦可用中藥熏洗患部。
4．封閉療法 使用潑尼松龍加1%普魯卡因作痛點(diǎn)封閉，每周1次，連續(xù)3～4次，同時(shí)減少患肢活動(dòng)，效果較好。
5．手術(shù)療法 采用非手術(shù)治療無(wú)效者，可用手術(shù)治療，即手術(shù)剝離大腿內(nèi)收肌在恥骨的附著點(diǎn)，可緩解癥狀。（痛癥的診斷與治療
股內(nèi)收肌損傷
