咨詢師論文：焦慮情緒心理問題咨詢案例報告 (1)
咨詢師論文：焦慮情緒心理問題咨詢案例報告
摘要：
本文是一例關(guān)于焦慮情緒問題的心理咨詢個案。咨詢者主要運用認(rèn)知情緒療法對一小型個體足療店業(yè)主的焦慮情緒進行咨詢，其過程包括來訪者的一般資料的搜集、評估與診斷、咨詢目標(biāo)與方案制定，咨詢過程與效果的評估。咨詢后，來訪者的焦慮情緒有了緩解。
關(guān)鍵詞：焦慮 一般心理問題 認(rèn)知情緒療法
一、 一般資料
崔某某，男，35歲，某小型個體足療店業(yè)主。身高178厘米，體重85公斤,體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史,高中文化。家庭和睦，有一兒子，今年5歲。無老人同住。家族無精神疾病歷史。
崔某某于1973年生于黑龍江，祖籍為山東日照，出生時，父親在某林場工作，母親無業(yè)，跟隨父親一起生活，崔某上有一哥一姐，均跟隨父親一起生活。2歲時，父親將崔某三兄妹及其母親送回山東老家生活，父親單獨一人繼續(xù)在黑龍江工作。
崔某的童年具有不幸的經(jīng)歷。回山東老家農(nóng)村后，由于是一個婦女帶著三個孩子，所以經(jīng)常受村里同族長輩的欺負(fù)。據(jù)其回憶，從他記事起，他家每一星期就會與同族的大伯或叔叔打架的經(jīng)歷。這種打架的經(jīng)歷一直持續(xù)到他18歲去東北。在下學(xué)的時候，只要在回家的路上聽到有打架的聲音，他就知道是他家在打架。每次打架，他都感覺很害怕，心里總會突突的跳，由于當(dāng)時還小，他總是悄悄的躲藏在一邊，等到打架結(jié)束時才出來。問及是由于何種原因?qū)е陆?jīng)常性的家庭沖突時，崔某稱，當(dāng)時他們家族很龐大，有大約上百口人，男性說了算，婦女在家族中沒有地位。而他家從小在東北生活，直至他媽著3個孩子回到老家。當(dāng)時整個家族都很窮，他們回家后，無異是和族中其他叔叔伯伯們爭奪了生存空間，并且他母親很能干，不服同族中男性的管教，因此，導(dǎo)致經(jīng)常性的家庭沖突時時發(fā)生。在崔某年齡大一些以后，沖突逐漸減少，并且，遇到家庭沖突后，能主動找村長協(xié)調(diào)解決。
崔某從小自卑。認(rèn)為自己不如其他小朋友，不如人家家庭幸福，不如人家不受欺負(fù)，自己無論各個方面都比不上其他小朋友。在上小學(xué)生，情況緩解，在學(xué)校擔(dān)任班長，能和大多數(shù)同學(xué)合得來，大多同學(xué)都比較認(rèn)可他，能聽他的話。
在山東老家生活期間，他父親平均每年回老家一次，每次大約10多天的時間。雖然他父親和母親每年只有僅僅這么短暫的見面，但是只要見面就是爭吵，幾乎是天天爭吵。他父親脾氣暴躁，母親倔強，往往只是為雞毛蒜皮的事，就會吵架，甚至動手打人。每次父母吵架，他都會感到極度痛苦。
18歲時，他去黑龍江上學(xué)，兩年中專。這兩年他沒有在家住，住校學(xué)習(xí)。這兩年帶給他的是愉快的回憶。
20歲時，他到石家莊打工，剛開始干過推銷員，送報工等職業(yè)。24歲時，開始學(xué)習(xí)足底按摩技術(shù)，半年后開始專門從事足底按摩，當(dāng)時也嫌丟人，但是，為了生存，也就不管那么多了。于是從事足底按摩工作至今。
2002年，經(jīng)別人介紹，他認(rèn)識了現(xiàn)在的妻子，經(jīng)過半年多的戀愛后結(jié)婚，婚后，家庭生活美滿，夫妻關(guān)系和睦。據(jù)崔說，她妻子對他非常好，經(jīng)常開導(dǎo)他，這是他最大的欣慰。
2006年初，崔某拿出多年的積蓄6萬元，再加上四處借款5萬元終于交了首付款，買了一處房屋，月供需900元，30年還清。與此同時，在小區(qū)內(nèi)租了一間門市房，開了一家個體足療店，崔某又當(dāng)老板，又當(dāng)按摩師，一天到晚有時一干就是十幾個小時，沒有節(jié)假日和星期天。
2006年秋，崔某父親突然因眼部疾病來石家莊住院，醫(yī)生說要做手術(shù)，否則可能要失明，做手術(shù)大約需要2-3萬元。無奈，崔某一邊照顧足療店，一邊照顧父親。想起自已貸款那么多，足療店剛開業(yè)時間不長，生意也不是太好，于是很焦慮，煩躁不安，睡眠困難，神情抑郁寡歡，至今已一月有余。
二、主訴
崔某某稱，“最近因為有愁心事，經(jīng)常發(fā)愁，睡不好覺，已一個多月了”；“剛開了一個足療店沒多久，客人也不多，正需要我全心投入的時候，我父親又突然生了眼病，需要做手術(shù)，可能要花很多錢，而且我還得在足療店和醫(yī)院之間跑來跑去，十分勞累，剛貨款買了房子，每月都要還債，”；“現(xiàn)在足療店不景氣，父親還需要花錢，房子還要還貸款，我的壓力很大，每一想起這些事，我都很發(fā)愁，煩惱，焦慮不安，不知如何是好”；“知道自己是心理有問題，想趕緊找心理醫(yī)生幫助早日解脫痛苦”。
三、觀察和他人反映
來訪時的情況：妻子陪同前來，崔某衣著整潔得體，臉色憔悴，有點心神不定。
妻子主訴：崔某為人老實，性格溫和，內(nèi)向，如果有什么不順心的事總愛在心里憋著，不愛跟人說。心理承受能力差，心眼小。和他結(jié)婚后，兩人感情一直很好，沒有發(fā)現(xiàn)他有什么嚴(yán)重不良的心理問題。最近，我們開了一家足療店，剛開始沒多長時間，生意還不太好，這時他父親得了眼病來石家莊住院，這些事情一下子讓他有些承受不了。他擔(dān)心掙不了錢還得花錢，沒處來錢，一大家子沒辦法生活。于是，一個多月了，一直心情不好，睡不好覺，看著他很痛苦。
四、評估與診斷
（一）診斷及診斷依據(jù)：
據(jù)來訪者自述和臨床觀察，來訪者所述內(nèi)容基本可信。對照癥狀標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者表現(xiàn)出煩躁、入睡困難等焦慮癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，來訪者的心理問題反應(yīng)強度不甚強烈，問題內(nèi)容基本局限在情緒方面，認(rèn)識、意志、行正常。沒有影響邏輯思維等。無回避泛化。沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，只是工作有點不精神。從病理標(biāo)準(zhǔn)看，病程一個月多，持續(xù)的時間較短，其社會功能受到一定影響，工作有點不精神。SAS標(biāo)準(zhǔn)分61。
因此，根據(jù)以上診斷依據(jù)和臨床收集的資料，心理測驗得分，來訪者的問題屬于一般心理問題，即是因足療店經(jīng)營不好，但是還要照顧父親住院，掙錢不多但還要花錢等內(nèi)心沖突引起的焦慮情緒問題。
（二）根據(jù)診斷正常心理與異常心理的三項原則判斷。
1、來訪者的主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的。他的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，主動求助、自知力完整，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。
2、心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性，來訪者的知、情、意、行等心理過程是協(xié)調(diào)的。
3、人格的相對穩(wěn)定性，據(jù)來訪者所述與咨詢時的觀察，他的人格特征還是相對穩(wěn)定。
因此，可以確定他是心理正常的人，而非精神病患者。屬于心理咨詢師工作的范圍。
（三）根據(jù)除外標(biāo)準(zhǔn)判斷
1、與嚴(yán)重心理問題的區(qū)別，嚴(yán)重心理問題的診斷必須滿足如下條件：①引起的原因是較為強烈的對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激；②從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷持續(xù)時間在兩個月以上半年以下；③遭受的刺激強度越大反應(yīng)越強烈。多數(shù)情況下會短暫地失去理性控制；④痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、關(guān)聯(lián)的刺激也可引起此類痛苦，即反應(yīng)對象泛化。該來訪者的問題與之不符。因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。
2、與焦慮性神經(jīng)癥的區(qū)別。來訪者雖然以焦慮為主要癥狀，但來訪者的心理問題是：①由明顯社會生活事件為誘因引起的，即來訪者擔(dān)心足療店經(jīng)營不好，無錢還房貸，無錢為父親治病而引導(dǎo)起的焦慮；②來訪者的社會生活事件，人格及其對社會生活事件的認(rèn)知方式，對他心理問題的發(fā)生均起了重要作用；③以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，并未引發(fā)其他的身心反應(yīng)；④焦慮情緒持續(xù)存在的時間不到6個月；⑤來訪者的心理問題具有明確的對象和固定內(nèi)容，無顯著的植物性神經(jīng)功能紊亂，而且這些未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化。而焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。故可排除焦慮性神經(jīng)癥。
（3）與神經(jīng)衰弱的區(qū)別。來訪者雖有入睡困難、聯(lián)想增多的癥狀，但時間短并無明顯的精神疲乏等。因此可排除神經(jīng)衰弱。
五、咨詢目標(biāo)
根據(jù)以上的評估與診斷，來訪者的問題屬于一般心理問題，咨詢師可以接受這個個案。咨詢師和來訪者共同協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：
1．具體目標(biāo)：緩解焦慮情緒。
2．近期目標(biāo)：基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，能正常睡眠，能夠正常的工作和生活，以坦然的心態(tài)面對父親的住院、房貸、與足療店的經(jīng)營。
3．最終目標(biāo)：有助來訪者發(fā)展自我認(rèn)識，提高心理承受能力。
六、咨詢方案
1．采用認(rèn)知行為療法，調(diào)整其對自己的認(rèn)知方式及緩解情緒。具體使用傾聽技巧和非言語線索，重點運用解釋、對峙等影響性技術(shù)。
2．雙方權(quán)利和義務(wù)
咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：
權(quán)利：
（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；
（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；
（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù)：
（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；
（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：
（1） 熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。
（2） 心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；
（3） 心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；
（4） 心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；
（5） 心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；
（6） 當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（7） 心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。
3．咨詢時間與收費
咨詢時間：每周1次，每次50分鐘
咨詢收費：每次120元人民幣
4．咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進行修改。
七、咨詢過程
咨詢分為三個階段：
（一）第一階段：建立咨詢關(guān)系，宣泄情緒階段。
第一次接待來訪者時運用傾聽技巧，強調(diào)尊重、共感、鼓勵等咨詢態(tài)度，注重非言語線索來建立咨訪關(guān)系。一方面可以給來訪者一個傾訴機會，讓來訪者把自己近段時間的心理感受，已往的部分經(jīng)歷充分地表達出來，使其負(fù)性情緒宣泄出來。在咨詢過程中，同時也讓來訪者感受到自己被尊重、接納、信任和被理解，這些利于建立良好的咨訪關(guān)系。另一方面也有助于咨詢師詳細(xì)了解來訪者成長經(jīng)歷，社會支持系統(tǒng)情況，并可了解到來訪者問題的表現(xiàn)，成因、發(fā)生的背景和演變過程，及與問題有關(guān)的近期生活事件等等。
（二）第二階段：幫助分析問題，探尋根源。改變認(rèn)知和情緒。
具體運用傾聽、對質(zhì)、解釋、影響性概述等影響性技術(shù)，與來訪者一同探討其問題引發(fā)的原因。
1．生物學(xué)因素。身體健康狀況對考試焦慮水平有一定影響。身體素質(zhì)好而又健康的人，精力充沛、情緒穩(wěn)定，對社會事件能作出積極的反應(yīng)，焦慮水平低。來訪者由于開足療店不久，疲于經(jīng)營，每天到夜里11點多才睡覺，不但要為客人按摩服務(wù)，還要抽出時間去醫(yī)院照顧父親，回家又有一大堆的家務(wù)活，身體疲勞。這樣的體力透支，容易引起情緒波動而產(chǎn)生憂慮、煩躁與不安。
2．人格特征因素。研究表明，內(nèi)向、膽小、缺乏自信，不愿向外界表露和發(fā)泄自己內(nèi)心的思想和情感，過分關(guān)注自己在事件中做出的不適當(dāng)反應(yīng)，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒而使應(yīng)付手段越來越無效。來訪者由于父愛的缺失（2歲就離開父親，僅同母親生活）、父愛殘缺，家境貧寒，年幼時經(jīng)常被人欺負(fù)，不敢聲張，逐漸形成上述人格特征。 3．認(rèn)知評價因素。認(rèn)知評價是造成應(yīng)激源與個體反應(yīng)之間的一項重要中間變量。來訪者認(rèn)為父親得病自己必須照顧，但是足療店離開自己又不行，否則沒錢治病，沒錢還房屋貸款，于是出現(xiàn)較強的焦慮情緒反應(yīng)。
經(jīng)過對求助者耐心的解釋，為其找到了出現(xiàn)焦慮的深層次原因，對求助者的幫助很大，經(jīng)過開導(dǎo)，求助者自我感覺很舒服。原來憋悶在心里多少年的心里話都對咨詢師傾訴出來，在傾訴過程中，多次哭泣出聲音。經(jīng)過情緒渲泄，求助者感覺更加輕松。
（三）第三階段：鞏固咨詢效果，促進心理健康階段。
1．在上述基礎(chǔ)上，運用認(rèn)知行為療法調(diào)整來訪者對自己心理問題的正確認(rèn)識。從認(rèn)知心理學(xué)角度來審視來訪者問題，認(rèn)為來訪者的情緒問題主要原因是無法正確處理掙錢與照顧父親之間的心理沖突。不照顧父親——良心上講不過去；照顧父親——又恐足療店經(jīng)營不好，還不起貸款。這種趨避沖突使得他煩躁、不安。咨詢師講，在這種情況下，個人一定要尋求外界幫助，不要把一切問題都自己擔(dān)，自己的能力是有限的。在咨詢師的建議下，崔某請他姐姐來石家莊幫忙照顧父親，為他減輕了負(fù)擔(dān)。同時咨詢師建議他不要太勞累，足療店可以雇人幫忙，同時，不要向以前一樣有什么問題憋悶在心里，不知道渲泄。通過疏導(dǎo)，改變求助者的認(rèn)知，使求助者對咨詢師有了充分的依賴，按求助者自己的話說，就是幫他解開了多年的疙瘩。
2．調(diào)整關(guān)注的方式，讓來訪者明確應(yīng)把注意的重點放在自卑等人格的改變上，經(jīng)常給自己積極的暗示：強調(diào)他有能力調(diào)控自己的焦慮情緒。多找自己的優(yōu)點，少關(guān)注自己的缺點，以樂觀豁達態(tài)度對待考試的得失及其他生活事件。
3．運用積極關(guān)注技術(shù)，充分利用來訪者已有資源重新正確認(rèn)識，評價自己，增強自信。
來訪者是個好學(xué)，素質(zhì)較高的人，對自己的膽小、內(nèi)向、自卑等問題進行積極探索，希望通過自學(xué)心理學(xué)改變自己。運用自我展示技術(shù)，咨詢者以自己的親身體驗說明個人的心理問題最終是靠自己解決的。來訪者有強烈的求助動機，悟性較好，他有能力改變自己。最后建議有空讀《小窗幽記》。咨詢結(jié)束。
八、咨詢效果評估
（一）求助者的評價：
感覺已能夠正常面對一些生活事件。能夠正常入睡，睡眠質(zhì)量好。足療店招聘了二名員工，這樣，他可以每周抽出一天充分休息。疲勞感消失。心情愉悅。
（二）咨詢師的評估：
通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)，咨詢過程較完整，有條理。
參考文獻：
1．國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師》，北京民族出版社，2005年8月第1版
2．江光榮著，《心理咨詢與治療》，合肥安徽人民出版社，2001年7月第1版
