國家食品藥品監(jiān)督管理局決定調(diào)整抗炎鎮(zhèn)痛藥尼美舒利的臨床使用，禁止其用于12歲以下兒童，這等于承認了尼美舒利對兒童的健康威脅程度較高。同時再次激起了爹娘們的神經(jīng)：治病需用藥，用藥需謹慎！
小寶寶的確是一棵嬌苗苗，“傷在兒身，痛在娘心”。由于病急亂投醫(yī)或其他原因，一些對寶寶來說不安全的藥物或剛好對特殊體質(zhì)寶寶有刺激作用的藥物就被灌進了寶寶的肚子、輸入了寶寶的血管。因為寶寶的生理解剖特點均不同于成人，各臟器發(fā)育尚未完全，因此更容易造成意外和傷害，這往往讓爸媽們措手不及。資料顯示，我國兒童服藥不良反應(yīng)率達到12.9%，新生兒高達24.4%，而成人只有6.9%。
據(jù)世衛(wèi)組織(WHO)兒童用藥安全報告(2007年)：由于小兒劑量不易計算，導(dǎo)致兒童用藥錯誤發(fā)生率為成人三倍。對寶寶來說，生病很危險，吃藥有風險！
兒童藥物意外和傷害，有的是不可預(yù)計的，而有的是可以避免的。測測你在給寶寶選用藥方面是不是有問題，找到你的問題，就是找到了對應(yīng)的解決辦法。
兒童用藥意外，過敏最常見
多樣！ 藥物過敏反應(yīng)不只起疹
藥物過敏的反應(yīng)千奇百怪，癢癢、出皮疹、發(fā)燒、休克都可能是藥物過敏的一種癥狀。“藥物過敏可不只是皮膚起疹子，有的會直接發(fā)生過敏休克。”廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科朱美華主任醫(yī)師告訴新快報記者，一旦應(yīng)用了導(dǎo)致過敏的藥物，便可能在短時間或一周內(nèi)出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，輕的僅出皮疹，嚴重的會在皮膚起過敏皮疹的同時還伴有喉頭水腫，或引起過敏性休克，不及時搶救可造成生命危險。
注意！ 起皮疹≠過敏
“醫(yī)生，這藥不行，我家寶寶會過敏……這個也不行，也會過敏……哎呀，我就跟你說啊，我的孩子對頭孢、青霉素都過敏！”寶貝兒子病了，景女士帶他到醫(yī)院就醫(yī)時，在病歷本上寫了長長的一串過敏藥物。醫(yī)生一看懵了，這藥都不能吃，還怎么治病啊！多了個心眼的醫(yī)生仔細一問，景女士所謂的過敏，就是孩子曾在生病時用過頭孢藥物后，出過皮疹，這被景女士認為是藥物過敏的鐵證！實際上，孩子得了“幼兒急疹”，發(fā)熱3-4天，退熱后出疹。這是大多家長對藥物過敏認識上的誤區(qū)———將服藥后起皮疹等同于藥物過敏。
不應(yīng)靠皮疹就判斷孩子對藥物過敏。朱美華告訴記者，一些家長以為孩子對多種藥物過敏，因為孩子曾經(jīng)有服藥后出現(xiàn)皮疹的經(jīng)歷，但實際上未必是孩子對藥物過敏。“首先，這些皮疹未必是藥物過敏的反應(yīng)，有可能是病毒疹，即是感染的病毒引起了皮疹。”她表示，接受抗生素治療的年幼兒童中，10%的兒童可發(fā)生皮疹，其中大多數(shù)不是真正對藥物過敏，且日后再次給藥時也不會復(fù)發(fā)。病毒疹在兒童中極為常見，所以當孩子在用藥過程中出現(xiàn)皮疹時，醫(yī)師尚且常困惑該如何鑒別診斷，家長更分辨不清了。
辨別！ 須區(qū)分是否藥物過敏
一項對門診過敏患兒進行的研究發(fā)現(xiàn)，在62例考慮與抗生素相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)中，再次用藥后僅有8例會又一次誘發(fā)了皮疹。“也就是說，大部分不是藥物過敏反應(yīng)，否則再用藥就會再出皮疹。”因此，很多病毒感染沒必要使用抗生素。
辨別是藥物過敏起疹還是病毒疹，非常有必要，因為如果已知患兒對某種藥物過敏，則在下次開藥時就會禁忌再使用該藥物，而且還可能包括同一類藥中的其他所有藥物。朱美華認為，輕率地將服藥后出現(xiàn)的皮疹都歸為藥物過敏反應(yīng)，會對治療不利，限制了治療方案。
因此，在孩子出現(xiàn)皮疹后，父母不能自己妄加判斷，而是請兒科有經(jīng)驗的醫(yī)生判斷是否為藥物過敏反應(yīng)。
體質(zhì)！ 兒童藥物過敏多與之相關(guān)
醫(yī)生為小美注射青霉素前，按規(guī)定給孩子做了小劑量的皮試，可皮試才打上去，孩子就立即出現(xiàn)了過敏休克，醫(yī)生趕緊搶救下孩子才死里逃生。醫(yī)生說，小美是過敏體質(zhì)，對青霉素有超敏反應(yīng)，這在皮試前是不可預(yù)知的，若孩子到了條件不大好的小診所接受青霉素注射，有可能因過敏休克搶救不及時而死亡。
朱美華對新快報記者指出，一般而言，藥物過敏有AB類，A類藥物過敏反應(yīng)會在藥物說明書中注明，它與已知的藥理作用相關(guān)，是可預(yù)知的，反應(yīng)也比較輕；B類則是與藥理無關(guān)，兒童的藥物過敏皮疹通常屬于這一類，它與孩子過敏體質(zhì)相關(guān)，而且不可預(yù)知，反應(yīng)通常很嚴重，前文提到的小美就是這種情況。有的時候，某些病毒還會讓機體一段時間內(nèi)處于超敏狀態(tài)，因此導(dǎo)致對很多藥物都過敏，形成超敏綜合征。
“平常吃蝦蟹等食物都過敏的孩子，其過敏性體質(zhì)可能導(dǎo)致對某些藥物也容易過敏，但并非絕對的。”她指出，不少家長有個誤區(qū)，覺得有食物過敏的孩子，對藥物也一定很容易過敏；認為家中有人對某種藥物過敏，全家都會對這種藥過敏，是沒必要的。
兒童用藥大冒險
6類常見不同反應(yīng)
1 皮膚
在兒童用藥不良反應(yīng)和意外中，皮膚損害最常見，皮疹、紅斑、水腫等皮膚損害最為常見表現(xiàn)。
2 胃腸
口服給藥是常見的導(dǎo)致兒童胃腸道損害的給藥途徑，靜脈滴注和肌肉注射的方式也可以造成胃腸損害。胃腸系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)為胃腸道的不良反應(yīng)，如腹瀉、胃痛、惡心等。
3 肝膽
胎兒、新生兒肝臟體積相對較大，占體重的1/20；兒童期肝臟絕對重量和體積不斷增大，但其相對體積和重量卻不斷減少。肝臟是體內(nèi)代謝最主要的器官，有多種多樣代謝功能，新生兒肝臟對外來物質(zhì)代謝能力較弱。若超劑量、合用藥物或亂用中草藥，可能導(dǎo)致藥物性的肝損害，導(dǎo)致肝功能異常，出現(xiàn)厭食、乏力、黃疸、肝區(qū)隱痛和肝大等癥狀。
4 泌尿
新生兒腎功能的成熟過程需要8~12個月才能達到成人水平，很多家長在兒童感冒咳嗽稍微有些體熱時就使用解熱鎮(zhèn)痛藥，造成腎臟損傷、腎小管損害、血尿等。國內(nèi)外已有數(shù)據(jù)表明，多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷，感冒通能引起兒童血尿。
5 血液
解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等，可由于藥物本身或使用不當而對小兒血液系統(tǒng)有損害。
6 全身
小寶在吃了退燒藥后又出了一身的紅疹，他兩個月前也發(fā)生過一次?？伤?歲半，不會說話，只會哇哇大哭。小寶的媽媽手忙腳亂。“到底是怎么回事？”她向兒科醫(yī)生求救。
兒科專家指出，由于兒童藥物代謝酶分泌不足或缺少，腎功能發(fā)育不完善，藥品清除能力差，對藥品的敏感性較高，藥品不良反應(yīng)極易發(fā)生。近年我國兒童(1天~18歲)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.7%，不良反應(yīng)中，皮膚損害占64.0%，全身性損害占11.5%，表現(xiàn)為過敏性休克、發(fā)熱、呼吸困難、短時意識喪失等。對孩子來說，生病很危險，但吃藥也有風險！
寶寶慎用中成藥
在人們的傳統(tǒng)觀念中，藥物過敏反應(yīng)是西藥的問題，好像中藥、中成藥不存在類似問題。其實某些中藥也會產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)。
朱美華告訴記者，中成藥一般有口服藥和針劑。其中口服藥給兒童用，要越簡單越好，即盡量只用一種中成藥，不要幾種中成藥一起吃，因為多種中成藥藥效成分很可能疊加，一起吃會超量。朱美華認為，某些中成藥提取中藥針劑，制作過程很難保證高純度，雜質(zhì)的存在容易導(dǎo)致孩子藥物過敏。在魚腥草、清開靈、雙黃連注射液曾發(fā)生過危險事件后，兒科現(xiàn)在已很少用了。
多用單方藥 少用復(fù)方藥
大多數(shù)兒童使用的OTC感冒藥，都是含有退熱藥、抗組胺藥成分，或是止咳嗽藥和祛痰藥等復(fù)方制劑。由于復(fù)方制劑的藥物也越來越多，一種藥物含有多種成分，同時可以起到多種作用。不過，“復(fù)方制劑對兒童并非最好的選擇”，藥物的成分越多，使用的藥物種類越多，因此發(fā)生不良反應(yīng)的可能性就越大。專家主張，兒童最好服用單方藥，盡量少用復(fù)方藥。同時，有些醫(yī)生和家長在給孩子用藥時，一般是一兩種主要的藥物，再加上幾種輔助治療藥物，一些專家也提醒，為避免藥物的不良反應(yīng)，少用輔助治療藥物。
這些藥，寶寶悠著用
嬰幼兒時期禁用或慎用的藥物有：
一、對肝臟有損害的藥 磺胺類、紅霉素、四環(huán)素類、抗結(jié)核藥、止吐藥等。使用時劑量宜偏小，不可長期使用。
二、對腎臟有損害的藥 氨基糖甙類、磺胺類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗癲癇藥等。用藥時需精確計算劑量，療程不宜長，用藥期間觀察小便，必要時做尿常規(guī)化驗。
三、對消化道有損害的藥 解熱鎮(zhèn)痛藥、補鐵生血劑、激素類、口服抗生素等。用藥期間觀察大便，必要時做大便化驗。
四、對血液系統(tǒng)有損害的藥 解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。用藥期間觀察小兒臉色、精神狀態(tài)，心要時做血常規(guī)化驗。
五、對神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥 氨基糖甙類、抗結(jié)核藥、氨茶堿等。用藥期間注意小兒聽力、皮膚感覺、動作協(xié)調(diào)等方面有無異常，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。
六、對骨、牙齒有損害的藥 四環(huán)素類、激素類、喹喏酮類等。小兒慎用或禁用。
七、可致過敏反應(yīng)的藥 青霉素類、鏈霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等。可導(dǎo)致致命性休克、剝脫性皮炎、皮疹等。阿司匹林可誘發(fā)或加重哮喘，哮喘患兒應(yīng)慎用。
兒童用藥安全 你是達人還是菜鳥
(1)孩子咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕、拉肚子后，你怎么做
A。去醫(yī)院
B。自己去藥店買藥
C。先把上次醫(yī)院開的沒吃完的藥吃完
點評：去醫(yī)院是最好的辦法，因為醫(yī)生能辨別病情，對癥對因用藥。最好能固定看一兩個醫(yī)生，這樣醫(yī)生對孩子的病情熟悉，治療更有的放矢。另外，藥店購藥的話要選擇兒童適用的藥品。如果吃上次沒吃完的藥物，這樣不合理，因為每次生病的情況不相同，藥物也可能因為放置時間長而變質(zhì)。
(2)如果你常去藥店買藥，是經(jīng)常換藥物品種，還是只買固定幾種你認為有效的
A。經(jīng)常換
B。固定幾種
點評：如果給孩子常用的藥物效果好，可考慮固定幾種藥物，因為經(jīng)常更換藥物，會增加不安全或者過敏的風險。但是，抗生素類的藥物除外，因為長期固定用一種抗生素容易產(chǎn)生耐藥性。
(3)孩子生病，幾乎每次都給她(他)吃頭孢類、阿奇霉素、阿莫西林等抗生素嗎
A。是
B。否
(4)你會把成人的藥減量后給孩子吃嗎
A。會減量
B。不會減量
C。從不給孩子吃成人藥，除非醫(yī)生開的
點評：兒科的藥物比成人復(fù)雜得多，不管是否減量都存在問題。有些情況下自行減量反而不能達到有效的治療劑量而容易產(chǎn)生耐藥。有些成人藥物不減量，兒童服用后就可能過量帶來危險。
“很多家長認為，兒童用成人藥，就要依據(jù)孩子的體重不同進行換算。臨床上還看到孩子們常常需要吃1/4片、1/8片的藥。”醫(yī)生稱，按成人“縮小版”給兒童用藥極不科學。但現(xiàn)下兒童專用的藥物較少，很多情況下不得不成人藥物減量服用。
(5)孩子去醫(yī)院看病，你更愿意用哪種治療方式
A。打吊針。孩子不打吊針病好不了，或好得慢
B。吃藥。中藥、西藥、中成藥都行
點評：別把吊瓶神話了。事實上，一個孩子從患病到治愈往往需要5～10天。還有，口服藥物要經(jīng)過消化道的處理和吸收，有一個過濾和解毒的過程，而打吊針，藥物直接進入血液循環(huán)，危險系數(shù)要大得多。
(6)下面哪種服藥方法是可行的
A。捏住兒童的鼻子喂藥
B。將緩釋片碾碎給兒童服用
C。中藥湯藥太苦，服時加點糖
D。將分散片溶于溫水中服用
E。將膠囊拆開給兒童服用
F。藥片讓兒童當糖吃，干嚼干吞
G。讓兒童用果汁、茶水或牛奶服藥
點評：A的方法，兒童只用嘴巴呼吸，這時藥物容易嗆進氣管和支氣管，輕則引起劇烈咳嗽，重則發(fā)生吸入性肺炎或藥片堵塞呼吸道引起窒息。B和E的方法是同樣的問題，兒童可能會出現(xiàn)由于藥物味苦、難聞，或刺激口腔黏膜、胃黏膜而引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振。同時藥物可能被胃酸破壞，需要腸溶的藥物卻在胃中溶解，不能很好地被吸收。
C的做法要看情況，涼性藥物可適當加一些白糖，熱性的藥物可加適量的紅糖，但有些中藥利用苦味達到藥效，不能加糖。能否加糖要問醫(yī)生。F這種吃藥方法易使藥物滯留在兒童的食管中，造成兒童食管黏膜損傷、出血。
讓兒童用果汁服藥，果汁中含有酸性物質(zhì)，可使許多藥物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃腸吸收。有些藥物在酸性環(huán)境中副作用增強；某些堿性藥物更不能與果汁同時服用，因為酸堿中和會使藥性大減。用茶水或牛奶給兒童服藥其中的一些成分可與藥中成分發(fā)生反應(yīng)，使藥物減效甚至失效。牛奶中含蛋白質(zhì)、脂肪酸多，可在藥片周圍形成薄膜將藥物包裹起來，影響機體對藥物的吸收。正確答案是D。
(7)兒童感冒發(fā)燒時應(yīng)采取的方法(多選)
A。不要急于用藥物退燒，及時去醫(yī)院診治
B。多喝水、合理飲食
C。發(fā)燒超過38.5攝氏度再用退燒藥
D。用冷毛巾敷額頭幫助退燒
E。退燒藥一天多用幾次沒關(guān)系
點評：ABC都對。D不對，因為孩子如果發(fā)熱，建議用溫毛巾敷額頭，別用冷毛巾，用溫毛巾能幫助發(fā)汗而退燒。另外，退燒藥的使用也要注意4~6小時才能用一次，一天不要超過4次，否則會藥物過量。退燒也不是退得越快越好，退得快容易出汗多而導(dǎo)致孩子抽搐、脫水。一般半小時到一個小時內(nèi)從高燒退下來比較適宜。
(8)給孩子用藥，你有自覺或不自覺增加藥物量或重復(fù)用藥嗎
A。孩子好得太慢，為好得快一點增加了藥量
B。到藥店給孩子買藥，中成藥、西藥搭配，以為效果好，可是沒有仔細看藥物成分和作用。
點評：自行增加藥量顯然是不妥的，但自己給孩子買藥，如果不仔細看藥物成分和作用也可能出問題。比如，一些中成藥中間有加一些西藥成分，如果，你此時還吃了有同樣成分和作用的西藥，就可能造成藥物過量。如果吃了西藥退燒藥，還吃感冒退熱作用的中成藥，會導(dǎo)致用藥重復(fù)。
(9)下列哪種藥品兒童不能服用
A。氧氟沙星
B。苯巴比妥
C。阿莫西林
點評：氧氟沙星、氟諾沙星、環(huán)丙沙星等都屬于喹諾酮類藥物，兒童必須慎用，最好不用。這類藥物可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童的生長發(fā)育。苯巴比妥也要慎用，因為對智力有影響。阿莫西林是最常見的抗生素類藥物，只要對青霉素不過敏，可用。但也有研究表明，阿莫西林會導(dǎo)致小孩子出現(xiàn)“牙氟中毒”，尤其是出生后3—6個月內(nèi)服用過阿莫西林的孩子門牙氟中毒的風險是其他孩子的兩倍。任何藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
(10)下列哪些抗菌藥不宜兒童使用
A。四環(huán)素類
B。慶大霉素
C。氟喹諾酮類藥
D。氯霉素類
E。以上都是
點評：四環(huán)素容易導(dǎo)致“四環(huán)素牙”，慶大霉素曾經(jīng)是導(dǎo)致耳聾的罪魁禍首。氟喹諾酮類藥可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，氯霉素對造血系統(tǒng)有嚴重的不良反應(yīng)。正確答案E。
(11)兒童相對安全的眼用抗生素
A。慶大霉素
B。紅霉素
C。氯霉素
點評：紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機制是抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對于兒童相對安全。正確答案B。
(12)兒童吃藥后，你會觀察孩子的哪些情況(多選)：
A。癥狀有沒有緩解，藥物是否有效
B。精神狀態(tài)好不好
C。有沒有腹瀉、肚子痛、出皮疹、哭鬧、不想吃飯等異常反應(yīng)
D。認真看藥物說明書，并觀察孩子有沒有上面列出的不良反應(yīng)
總結(jié)
經(jīng)過這12道題目的自測，你答對了幾道？如果答對10道以上，說明你非常重視孩子的用藥安全，也懂得一定的知識，是個合格的媽媽。如果答對不足8道題，說明你需要好好加強，如果不足6題，看來，你是用藥安全的菜鳥級媽媽了，要趕緊學習。
點評專家：南方醫(yī)院藥學部博導(dǎo) 李國鋒教授
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副主任藥師 丘振文
