導語：男性陰莖受刺激后，在短時間內(nèi)松弛開來，快速的充血，將血液灌注到海綿體內(nèi)的靜脈血管直到壓力上升到一定的限度才停止。充滿血液的陰莖海綿體會將陰莖撐起，令陰莖變硬和長。
當男子因有關性內(nèi)容的聽覺、視覺、嗅覺以及思維、想象等刺激興奮大腦皮層，并通過脊髓的胸腰段勃起中樞傳出，作用于陰莖海綿體后，就會使動脈血管擴張，大量血液流入陰莖海綿體；靜脈血管收縮，流出海綿體的血液減少時，血液便充分潴留在海綿體內(nèi)豐富的血管和血竇中，使陰莖迅速產(chǎn)生心理性勃起。反之，當動脈血管收縮，流入陰莖海綿體的血液減少；靜脈血管擴張，潴留在海綿體內(nèi)的豐富血流迅速回流時，陰莖便恢復疲軟。
而外生殖器受到直接觸摸、走路摩擦等局部刺激或接受來自內(nèi)部的對直腸和膀胱等的刺激時則可引起反射性勃起，這是通過刺激了脊髓中骶髓的低級勃起中樞激起它的性興奮后實現(xiàn)的。陰莖勃起是天生就會的，男性胎兒在子宮內(nèi)就可以勃起。小男孩出生后排尿時也可能勃起變硬，有時躺在那兒撒尿可以使尿液像泉水一樣直直地噴射到大人臉上，常給正在換尿布的父母帶來意外的笑聲和喜悅，但這時的勃起并無任何“性”的含義。凡接受對生殖器本身的刺激都能引起反射性勃起，它們通過陰部神經(jīng)和骶髓勃起中樞起調(diào)節(jié)作用。
心理和生理刺激既可單獨起作用，又可相互影響、共同卷入性活動之中。例如當脊髓損傷發(fā)生在胸腰區(qū)域以上時，病人只能在生殖器接受肉體刺激的情況下發(fā)生勃起，心理性勃起的能力消失。當運動神經(jīng)元損傷發(fā)生在胸腰區(qū)以下水平時，刺激生殖器不能引起勃起，而有24～57%的病人仍然出現(xiàn)心理性勃起，也就是說，心理性刺激可以通過胸腰途徑來傳遞。當脊髓損傷發(fā)生在腰2～骶1時，心理性和反射性勃起都存在，但二者不能協(xié)調(diào)一致，通過生殖器刺激不可能達到射精高潮。
正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外，還有一種夜間勃起，男子的睡眠總處于快動眼睡眠期和慢動眼睡眠期的交替中，也經(jīng)歷著勃起──疲軟──再勃起──再疲軟的生理過程，這在醫(yī)學上稱為陰莖夜間勃起，是健康男性正常的生理過程。一般來說，男子每晚都會有4～6次、每次20～40分鐘的勃起，總共勃起可達兩個半小時。這是因為大腦在白天總要抑制性反應的發(fā)生，否則男子難免不時遇到尷尬局面，但到了熟睡之后，大腦的這種抑制功能消失，陰莖便自發(fā)出現(xiàn)勃起反應了，這是完全正常的，不必擔心。夜間勃起的時間、頻率、硬度會隨年齡的增長而減少，而青春期至20歲左右是最強的。無論是心理性還是反射性勃起，外來刺激解除之后，陰莖就很快恢復到常態(tài)。夜間勃起也不例外。陰莖勃起一段時間后肯定會自動疲軟下來，因為長時間讓血液滯留在海綿體內(nèi)，血液就會缺氧并堆積大量代謝的廢物，這對組織是不利的，嚴重時還會發(fā)生壞死。有一種陰莖異常勃起的病就是這樣，患者表現(xiàn)為陰莖4～6小時以上持續(xù)腫大、質(zhì)硬、疼痛、顏色青灰，這是泌尿外科的急癥，需盡快到醫(yī)院緊急處理。所以陰莖并非整夜勃起，而必然是有張有弛的。清晨勃起在臨床上是一種有意義的生理現(xiàn)象。有的醫(yī)生專門研究過這種現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)男子在患病期間，清晨勃起會減弱或者消失；而身體康復之后，清晨勃起也會隨之恢復。因此，清晨勃起現(xiàn)象可以作為男性健康狀況的參考指標。清晨勃起的有無，也可以作為判斷男子性功能狀態(tài)的參考指標。
一位60歲男子提出這樣一個問題。我身體很好，還能跑馬拉松，但現(xiàn)在勃起功能出現(xiàn)問題了，這是怎么回事呢？類似情況很多，一位70歲老爺子每天爬香山，沒有任何病，就是勃起功能不行，心里挺不服氣的。還有一些人則問，我鍛煉身體能不能治療勃起功能障礙或?qū)Σ鸸δ苡泻锰幠兀?/p>
通過前兩個例子我們可以說總體健康狀況與勃起功能不一定有必然的直接的聯(lián)系，但肯定應該是相關的，這兩位中老年男子很可能存在動脈硬化問題從而出現(xiàn)血管性勃起功能障礙，只不過動脈硬化程度尚不嚴重，沒有影響到心血管等軀體其它重要功能，所以僅僅表現(xiàn)在勃起問題上了。有時我們會發(fā)現(xiàn)給聲稱沒有任何疾病的ED患者體檢時能發(fā)現(xiàn)一些不為他們自己所知的嚴重疾病，如有人心電圖顯示有陳舊性心?；蚩崭寡歉哌_23(正常3－6)這就說明ED可能是其它疾患的第一個癥狀，所以不能掉以輕心。每個人的衰老過程會有所不同，一般說“人老先老腿”，可這兩位就先表現(xiàn)出ED問題。
當然，鍛煉身體，增強體質(zhì)，對身體各個功能都會有積極意義，不過也不是萬金油什么問題都能解決，如果真有那么大作用，就不要醫(yī)院和醫(yī)護人員了。
陽痿，現(xiàn)稱勃起功能障礙(ED)，勃起功能障礙指陰莖持續(xù)地或反復地不能獲得或維持能滿意完成性生活的勃起，它是一種常見病。美國一項調(diào)查表明，在40～70歲年齡組中，中度和重度ED的發(fā)病率平均為35%。為什么給它改名？因為它對男性而言是一個貶義詞，“陽痿”意味著男子喪失了全部性能力，成了性無能，好像是一個“銀樣蠟槍頭般的廢人”，其實不然，男子仍有性欲和射精能力?！瓣栶簟币矝]有講明它的病理機理，而勃起功能障礙則明確地說明這一病癥的實質(zhì)。ED強烈地沖擊或剝奪了男性價值的最起碼的基點，它的意義遠遠超過陰莖不能勃起這一病理現(xiàn)象，ED給男子帶來的精神壓力要遠遠超過其生理影響，他們往往信念動搖，痛苦懊惱之情溢于言表；ED也讓婚姻面臨嚴重考驗。ED真的令人那么悲觀嗎？實際情況并非如此。盡管目前的治療方法并未達到盡善盡美的地步，不過它們總算給我們帶來柳暗花明又一村的光明前景。直到十幾年前，醫(yī)學界還認為90%～95%的ED是心理因素所致。但隨著醫(yī)學檢查技術的飛速進步，使人們對器質(zhì)性ED有了更深入的認識，從而動搖了心理因素為主的概念。年齡增長無疑會影響男子的勃起功能，41～45歲是男性性功能障礙的第二個高峰年齡段(第一高峰是21～30歲)。所以，不少男子在步入中年之后總愛嘀咕自己的性能力是不是不如過去了，那么什么是ED？又怎樣判斷自己的勃起能力是否正常呢？或者說如果有勃起困難的話，又如何判斷病的輕重呢？
下列方法將有助于解開疑團。通常把勃起困難的程度分為以下4個等級：
0°(正常)：性欲要求正常，勃起反應迅速，勃起持續(xù)時間可至射精或中斷性交后消失，勃起硬度可自由置入陰道，性快感良好，性交頻度沒有明顯改變，手淫勃起反應正常。
Ⅰ°(輕度)：性欲要求基本正常，勃起反應較迅速，勃起持續(xù)時間不穩(wěn)定，有時出現(xiàn)不能持續(xù)現(xiàn)象。勃起硬度有時出現(xiàn)不能置入陰道的情況，性快感基本正常，性交頻度較以往較少，手淫勃起反應基本正常。Ⅰ°者的精神性勃起困難多見，少數(shù)處于器質(zhì)性病變早期。
Ⅱ°(中度)：性欲要求減弱，勃起反應減慢，經(jīng)常出現(xiàn)不能持續(xù)地勃起，勃起硬度經(jīng)常不足以插入陰道，性快感消退。性交頻度明顯減少。手淫勃起反應勉強。Ⅱ°者仍以精神性陽痿多見，但器質(zhì)性的可能同樣存在。
Ⅲ°(重度)：性欲要求消失，勃起反應全無，因此也談不上持續(xù)，完全不能置入陰道，無性快感，性交頻度近乎停止，手淫勃起反應無。Ⅲ°者以器質(zhì)性陽痿多見。
所以，看一個人有無勃起困難可以從他的勃起反應的快慢、持續(xù)時間、硬度等幾個參數(shù)進行判斷，凡這幾方面出現(xiàn)困難的都可以認為是不正常的。至于性欲、性快感、性交頻度所反映出的異常變化還可能代表其他方面的性功能障礙。
ED可以分類為器質(zhì)性、心理性或混合性，以下分析有助于判斷ED的器質(zhì)性與心理性問題。
器質(zhì)性系逐漸發(fā)病，與境迂影響無關，發(fā)病過程長久、持續(xù)加重，夜間勃起很差或無，心理性則突然發(fā)生，容易受環(huán)境因素影響，病程短暫、時好時壞，夜間勃起良好、經(jīng)常發(fā)生。
臨床上醫(yī)生還經(jīng)常測量陽痿患者的陰莖牽拉長度，這其實就是測量陰莖的伸縮性?；颊咦约阂部梢赃M行這一測定。方法是先測量平時的陰莖長度，用一只手平托陰莖，另一手用直尺測量陰莖根部至龜頭尖端的長度，這就是牽拉前的長度。然后最大限度地牽拉陰莖，再次測量陰莖長度，這時得到的就是牽拉后長度。二者之差恰恰反映出陰莖的伸縮性能。陰莖彈性越好，二者之差越大，勃起能力也越好；陰莖彈性越差，二者之差越小，勃起能力也越差。其牽拉之后陰莖長度的增加不足原始長度的2/3時，有可能存在器質(zhì)性問題，尤其是那些海綿體高度纖維化等重癥患者更是如此。當然，這一實驗測定只是一個很膚淺的篩選辦法。不過，這一結(jié)果對想做陰莖假體植入手術的患者具有一定意義，也就是說，如果二者之差太小，他們在術前就必須接受負壓吸引的治療，這樣有助于恢復陰莖的彈性或伸縮性，能保證手術中選擇恰當長度的假體，從而保證了手術質(zhì)量和效果，不然，在伸縮性很差的情況下，可能選擇過短的假體，術后可能出現(xiàn)假體太短造成的龜頭打彎的現(xiàn)象，只有重新手術才能糾正。
