骨質(zhì)疏松癥是以骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增高和骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女。
脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位，往往外傷較輕，或無明顯外傷史，其中約85%有疼痛癥狀，其余15%可無癥狀，易漏診或誤診。
治療方式的選擇往往需要綜合考慮患者骨折的嚴(yán)重程度，骨折的時(shí)間及患者的意愿。
2013年紅會(huì)醫(yī)院郝定均教授等人通過對381 例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者的回顧性研究提出了針對胸腰段椎體骨質(zhì)疏松性骨折的嚴(yán)重程度提出評分評估系統(tǒng)（thoracolumbar osteoporotic fracture score assessment system，TLOFSAS）， 從傷椎形態(tài)學(xué)改變、傷椎 MRI 檢查、骨密度和疼痛四個(gè)方面進(jìn)行評分，根據(jù)分值選擇相應(yīng)的治療方式。
T<4 分，保守治療（給予正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，絕對臥床 4 周后佩戴支具保護(hù)，下地活動(dòng)。）
T=4 分，保守或手術(shù)治療
T≥5分，手術(shù)治療
2021年郝定均教授等人通過對行手術(shù)治療的1293例急性（＜6周）癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（ASOTLF)分型系統(tǒng)，對指導(dǎo)手術(shù)方式有重要意義。
分型
注: ASOTLF為急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折; PVP為經(jīng)皮椎體成形術(shù); PKP為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);+ 表示存在該癥狀或影像學(xué)改變; - 表示無該癥狀或影像學(xué)改變:-/+表示不存在或存在該癥狀或影像學(xué)改變
手術(shù)方式
I型：隱匿型
手術(shù)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pvp)
Ⅱ型：壓縮型
B：ⅡA 型
C ：ⅡB型
D：ⅡC 型
手術(shù)：體位復(fù)位+pvp
體位復(fù)位方法:肌內(nèi)注射非甾體類鎮(zhèn)痛藥物后患者于病房在骨折位置棘突后方放置厚約20cm的棉墊，術(shù)中胸骨下及髂前各放置厚約20cm棉墊保持患者過伸體位。
Ⅲ型：爆裂型
ⅢA型：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，為防止球囊撐開造成的骨塊向椎管移動(dòng)，球囊需放置于椎體前1/2至2/3;
ⅢB型：后路切開復(fù)位減壓植骨融合強(qiáng)化內(nèi)固定術(shù)治療， 固定范圍為2~4組螺釘固定， 骨折椎體可采用骨水泥強(qiáng)化。
Ⅳ型：不穩(wěn)定型
手術(shù)：后路復(fù)位植骨融合釘?shù)缽?qiáng)化內(nèi)固定術(shù)治療，如患者存在神經(jīng)癥狀， 則需要給予神經(jīng)減壓， 固定范圍為2~4 組螺釘固定，骨折椎體可采用骨水泥強(qiáng)化。
2020年郝定均教授等人通過對368例慢性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了慢性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（CSOTF)分型系統(tǒng)，對指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇有重要意義。
慢性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折特點(diǎn):
1.腰背部和或下肢疼痛；
2.仰臥位CT或MRI可以顯示明顯的椎體內(nèi)裂隙（IVC）征象；
3.骨密度<-2.5。
分型＆手術(shù)方式
I型：動(dòng)態(tài)穩(wěn)定型
VKA 在屈伸位下變化 d 值<11°
手術(shù)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pvp)
Ⅱ型：動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定型
VKA 在屈伸位下 變化d 值>11°
手術(shù)：固定+融合
Ⅲ型：椎管狹窄型
椎管內(nèi)存在占位骨塊，硬膜囊受壓
手術(shù)：固定+融合+減壓
Ⅳ型：后凸畸形型
IV 型，后凸畸形型
手術(shù)：全麻下過度伸直復(fù)位后CKA<30°應(yīng)固定+融合術(shù)，否則根據(jù)需要截骨矯形
Ⅴ型：混合型
按照上述各型的治療方式組合
CKA(節(jié)段后凸角)：
傷椎上位椎體上終板及下位椎體下終板延長線的夾角
測量方法 a：當(dāng)傷椎上終板塌陷時(shí)，測量上位椎體下終板與傷椎下終板延長線的夾角 b：當(dāng)傷椎下終板塌陷時(shí)，測量下位椎體上終板與傷椎上終板延長線的夾角
總結(jié)
1、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者通過TLOFSAS評分系統(tǒng)可決定保守或手術(shù)治療。
2、需要手術(shù)治療的急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者根據(jù)ASOTLF分型系統(tǒng)選擇合適手術(shù)方式。
3、慢性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者根據(jù)CSOTF分型系統(tǒng)選擇合適手術(shù)方式。
參考文獻(xiàn)
1. Ding-Jun Hao, Jun-Song Yang, Yuan Tuo .Reliability and application of the new morphological classification system for chronic symptomatic osteoporotic thoracolumbar fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2020
2. Zhengwei Xu, Dingjun Hao, Limin He. An assessment system for evaluating the severity of thoracolumbar osteoporotic fracture and Its clinical application: A retrospective study of 381 cases. Clinical Neurology and Neurosurgery .2015
3. 郝定均， 張嘉男， 楊俊松，等.急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折分型及其效度檢驗(yàn)和臨床應(yīng)用效果評價(jià). 美中國際創(chuàng)傷雜志2 0 2 1年3月第2 0卷第1期
