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電解質(zhì)紊亂對心電圖的影響
電解質(zhì)紊亂( electrolytes disturbance )是指血清中電解質(zhì)濃度的增高與降低,無論增高或降低都會影響心肌的除極與復(fù)極及激動傳導(dǎo)異常，并可反應(yīng)在心電圖上。
需要強調(diào)的是,心電圖雖有助于電解質(zhì)紊亂的診斷，但由于受其他因素的影響，心電圖改變與血清中電解質(zhì)水平并不完全一致。
如同時存在各種電解質(zhì)紊亂時又可互相影響,加重或抵消心電圖改變。故應(yīng)密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。
高血鉀( hyperkalemia)高血鉀時引起的心電圖變化示意圖見圖4-1-92。
細(xì)胞外血鉀濃度超過5.5mmol /L，致使 QT 間期縮短和 T 波高尖，基底部變窄;
血清鉀>6.5mmol/ L 時, QRS 波群增寬, PR 及 QT 間期延長。 R波電壓降低及S波加深，ST 段壓低。
當(dāng)血清鉀增高>7mmol/ L時，QRS波群進(jìn)一步增寬，PR 及 QT 間期進(jìn)一步延長; P 波增寬，振幅減低，甚至消失。
有時實際上竇房結(jié)仍在發(fā)出激動,沿3個結(jié)間束經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，因心房肌受抑制而無 P 被，稱之為“竇室傳導(dǎo)”(圖4-1-93)。
高血鉀的最后階段，寬大的 QRS波甚至與 T 波融合呈正弦波。高血鉀可引起心室性心動過速、心室撲動或顫動，甚至心臟停搏。
低血鉀( hypokalemia ）低血鉀時引起的心電圖變化示意圖見（圖4-1-94）。
低血鉀典型心電圖改變?yōu)椋?/p>
ST 段壓低， T 波低平或倒置以及 U波增高（u 波>0.ImV 或 u / T >1或 T-u 融合、雙峰)。 QT 間期一般正?；蜉p度延長，表現(xiàn)為 QT -u 間期延長(圖4-1-95)。
明顯的低血鉀可使 QRS 波群時間延長, P波振幅增高。
低血鉀可引起房性心動過速，室性異位搏動和室性心動過速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。
高血鈣和低血鈣
高血鈣的主要改變?yōu)?strong> ST 段縮短或消失, QT 間期縮短(圖4-1-96)。
嚴(yán)重高血鈣(例如快速靜注鈣劑時)，可發(fā)生竇性靜止、竇房阻滯、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速等。
低血鈣的主要改變?yōu)?ST 段明顯延長、 QT 間期延長、直立 T 波變窄、低平或倒置，一般很少發(fā)生心律失常（圖4-1-97）。
藥物作用對心電圖的影響
洋地黃對心電圖的影響
(1)洋地黃效應(yīng)對心電圖影響的機理:
洋地黃直接作用于心室肌，使動作電位的2位相縮短以至消失，并減少3位相坡度，因而動作電位時程縮短。
（2）洋地黃效應(yīng)的心電圖表現(xiàn)特征:
① S-T 段下垂型壓低;
② T 波低平、雙向或倒置,雙向 T 波往往
是初始部分倒置，終末部分直立變窄,
ST-T 呈“魚鉤型”。
③QT間期縮短。
上述心電圖表現(xiàn)常為已經(jīng)接受洋地黃治療的標(biāo)志,即所謂洋地黃效應(yīng)。
(2)洋地黃中毒：
洋地黃中毒患者可以有胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但出現(xiàn)各種心律失常是洋地黃中毒的主要表現(xiàn)。
常見的心律失常有:
①頻發(fā)性(二聯(lián)律或三聯(lián)律)及多源性作室性期前收縮。嚴(yán)重時可出現(xiàn)室性心動過速(特別是雙向性心動過速)，甚至室顫。
②交界性心動過速伴房室脫節(jié)，房性心動過速伴不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯也是常見的洋地黃中毒表現(xiàn)。
③洋地黃中毒，還可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時,則是洋地黃嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。
④另外也可發(fā)生竇性靜止或竇房阻滯、心房撲動、心房顫動等。
2.奎尼丁 奎尼丁屬 Ia類抗心律頭常藥物，并且對心電圖有較明顯作用。
奎尼丁治療劑量時的心電圖表現(xiàn):
① QT 間期延長;② T 波低平或倒置③U波增高;④P 波稍寬可有切跡, PR 間期稍延長。
奎尼丁中毒時的心電圖表現(xiàn):
① QT 間期明顯延長
②QRS時間明顯延長(用藥過程中, QRS 時間不應(yīng)超過原來的25%，如達(dá)到50%應(yīng)立即停藥)
③各種程度的房室傳導(dǎo)阻帶，以及竇性心動過緩、竇性靜止或竇房阻滯;
④各種室性心律失常，嚴(yán)重時發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，甚至室顫引起暈厥和突然死亡。
3.其他藥物 如胺碘酮及索它洛爾等也可使心電圖QT間期延長。
——文字整理自《臨床診斷學(xué)》
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