作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 鄭莉，梁婷婷
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
在日常生活中，時常感覺有胃部不適，噯氣，腹脹，口臭等消化系統(tǒng)癥狀的，我們就需要特別注意，有可能已經(jīng)被一種細(xì)菌悄悄盯上了，那就是幽門螺旋桿菌。
幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，呈螺旋型，主要存在于胃黏膜上，易引起慢性進(jìn)行性胃炎，是引起胃癌的高危因素。幽門螺桿菌是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌，由于我國的共餐習(xí)慣，大家都是同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高。
感染幽門螺桿菌后通常有如下表現(xiàn)：
1、口臭：由于幽門螺旋桿菌可以在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)會直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭。
2、胃腸疾病癥狀：感染幽門螺旋桿菌的患者大多會出現(xiàn)餐后噯氣，惡心，腹脹，腹部不適的胃腸道癥狀。
3、癌變：幽門螺桿菌是胃癌的高危因素，隨著病情加重，幽門螺桿菌會破壞胃腸道壁，引起癌變。
4、菌群失調(diào)：幽門螺桿菌感染可改變胃內(nèi)PH，破壞胃內(nèi)菌群，并且在治療過程中使用抗生素也會引起菌群失調(diào)。
常常去醫(yī)院看完hp感染的人領(lǐng)藥時多少都有點后悔，后悔自己沒拿個袋子來！因為抗hp不論是二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)的藥，你用兩只手來抱都抱不過來，畢竟要連續(xù)吃14天！
去拿完抗hp藥回到家的人多少會有點迷糊，迷糊在藥這么多，大大小小的包裝盒，花花綠綠，說明書的文字密密麻麻，還沒吃就已經(jīng)感覺大腦一片空白，實在不知道這么多種藥到底該怎么吃？在講解攻略前，首先得介紹一下：Hp是指幽門螺旋桿菌，由于名字過長，我們一般叫它Hp。PPI是指質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、艾普拉唑等）。
接下來我們來了解抗Hp得二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)和序貫用藥如何吃？
一、抗HP兩聯(lián)用藥方案
一項研究顯示，我國患者Hp對阿莫西林的耐藥率仍處于相對低水平，如果沒有青霉素過敏者，可采用改良的PPI+阿莫西林的兩聯(lián)療法。改良二聯(lián)療法目前被美國胃腸病學(xué)會推薦用于補救治療。我國幾項隨機(jī)對照臨床研究結(jié)果顯示，該方案作為初次治療的根除率可達(dá)90％，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。
兩聯(lián)用藥方案為：PPI常規(guī)劑量，每天3~4次；或PPI雙倍劑量，每天2次。阿莫西林為每次1g，每天3次；或每次0.75g，每天4次，總劑量為3g。療程為14天。通常PPI在餐前半小時服用，而阿莫西林在餐后服用。
改良二聯(lián)療法給藥頻率雖增加，全天總量仍在安全劑量內(nèi)，相較于鉍劑四聯(lián)減少了藥物種類，更適宜于特殊人群的根除治療
二、抗HP三聯(lián)用藥方案
根除幽門螺旋桿菌可采用三聯(lián)療法，PPI+兩種抗菌藥物，因為阿莫西林的耐藥率相比其他抗菌藥物要低，因此三聯(lián)療法通常是：PPI+阿莫西林+一種抗菌藥物，而這種抗菌藥物可以是克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四環(huán)素或左氧氟沙星等，對于選擇那種抗菌藥物，建議通過藥敏試驗來選擇。
三聯(lián)用藥方案為：以雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素為例，雷貝拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g，每天兩次。療程為14天。通常PPI在餐前半小時服用，而阿莫西林和克拉霉素在餐后服用。
與四聯(lián)療法相比，三聯(lián)療法藥物數(shù)量減少，費用、不良反應(yīng)率降低，但增加了藥敏試驗的費用。
三、抗HP四聯(lián)用藥方案
三聯(lián)療法藥物數(shù)量減少，費用低，但根除率也低，為提高根除率，目前臨床較常用的是采用四聯(lián)療法：即PPI+鉍劑+2種抗菌藥物。
目前我國幽門螺桿菌對克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）呈上升趨勢，對阿莫西林，四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低，但四環(huán)素不良反應(yīng)較多，所以我們首選的經(jīng)驗性治療方案是阿莫西林+克拉霉素+PPI+鉍劑。
四聯(lián)用藥方案為：以雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑為例，雷貝拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g+鉍劑0.3g，每天兩次。療程為14天。鉍劑在餐前1小時服用，雷貝拉唑在餐前半小時服用，抗菌藥物則在餐后服用。
四、序貫療法
序貫療法把不同的抗菌藥物分為兩個階段，就像是接力棒，把殺菌的力量傳遞下去。據(jù)生物學(xué)研究，青霉素（阿莫西林）可以打開HP的細(xì)胞壁，利于后期的深入殺滅。一項國際的臨床試驗研究表明，這種方法用藥14天和四聯(lián)療法14天同樣有效，殺滅的概率都在90%以上。
序貫療法用藥方案為：前7天，雷貝拉唑20mg+阿莫西林1g，每天兩次；后7天，雷貝拉唑20mg+克拉霉素0.5g+替硝唑0.5g，每天兩次；雷貝拉唑在餐前半小時服用，抗菌藥物則在餐后服用。
其他藥物
益生菌：HP感染可改變胃內(nèi)PH值，從而改變了胃內(nèi)環(huán)境，并且治療幽門螺桿菌的過程中使用抗菌藥物，在這種情況下，胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境可能會改變，所以微生態(tài)制劑可發(fā)揮巨大的作用，許多研究表明，微生態(tài)制劑聯(lián)合常規(guī)治療HP感染可獲得更高的根除率。益生菌治療耐藥HP感染胃炎患者可提高HP根除率，減輕臨床癥狀，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率降低?？蛇x用的益生菌為布拉氏酵母菌，復(fù)方嗜酸桿菌，雙歧三聯(lián)活菌等。建議益生菌與抗菌藥物的服用時間間隔2-3小時左右，此外，鉍劑對益生菌有抑制作用，兩者應(yīng)在不同時間服用。
中成藥：中成藥對提高HP的根治率，緩解消化不良癥狀及改善胃黏膜病變有積極作用，可結(jié)合相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，根據(jù)治療目的辨證選用，有研究顯示溫胃舒膠囊、養(yǎng)胃舒膠囊、荊花胃康膠丸等同三聯(lián)療法組成的方案，根治率與鉍劑四聯(lián)相當(dāng)。其他中成藥如摩羅丹、胃復(fù)春片對化生性萎縮的胃黏膜病變有一定緩解作用，可酌情辨證選用。
逸仙藥師提醒：在根治幽門螺桿菌的過程中，除了必要的藥物治療，也應(yīng)注意飲食的習(xí)慣。服藥期間一定要遵照醫(yī)囑按時按量服用，并且要定期復(fù)查。為避免漏服，建議把一天要吃的藥分別裝好，拿張小貼紙，根據(jù)藥名、參照表格上相應(yīng)藥物的用法用量，寫在小紙條里并貼在密封性良好的盒子上面。某逸仙藥師用的是這種盒子，此處僅供參考.
參考文獻(xiàn)
1.中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會消化整合醫(yī)學(xué)分會.成人幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫(yī)協(xié)作診療專家共識（2020，北京）
