新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像
腦血管高密度征
此征可出現(xiàn)在顱內(nèi)任何動脈、甚至靜脈，是CT平掃動脈閉塞的早期直接征象，代表血栓形成或栓塞，對腦梗死的早期診斷和指導(dǎo)治療有一定的意義。
腦動脈高密度征最常見的為大腦中動脈高密度征（HMCAS），其次是基底動脈高密度征（HBAS）。這是因為大腦中動脈（MCA）血栓形成或栓塞引起的腦梗死最常見，占腦梗死的一半左右。另外這些動脈走行區(qū)有腦脊液，增強了組織間對比。應(yīng)該指出腦動脈局部、非對稱性高密度是早期腦梗死的可靠征象，若兩側(cè)動脈對稱性密度增加，血栓栓塞的可能性小。HMCAS腦梗死多呈非對稱性高密度征，多發(fā)生在MCA第1段和第2段，發(fā)生在第2段呈“圓點征”或“破折號征”。有文獻(xiàn)報道非對稱性HMCAS提示血栓栓塞準(zhǔn)確度16%~64%不等。大腦前動脈和大腦后動脈血栓栓塞并動脈粥樣硬化性疾病，沿血管壁或動脈腔內(nèi)出現(xiàn)密度增加的粥樣斑塊；部分斑塊出現(xiàn)鈣化，CT值可達(dá)97~221 HU，可能是導(dǎo)致腦動脈高密度征假陽性的原因之一。從理論上講，若正常動脈周圍為透光區(qū)，正常的血管可顯示為高密度，尤其在腦底部走行于低密度腦脊液中的動脈。因此動脈腔內(nèi)高凝狀態(tài)（平均紅細(xì)胞比容增高，在高血壓和糖尿病發(fā)生率高）引起動脈表觀密度增加或鄰近腦組織密度減低（如腦水腫），也可能導(dǎo)致腦動脈高密度征假陽性的出現(xiàn)。也有人指出腦動脈高密度征出現(xiàn)原因可能是正常、或高凝血狀態(tài)或血管壁的微鈣化、鄰近腦組織低密度等。因此腦動脈高密度征患者還應(yīng)有腦區(qū)域梗死證據(jù)。另外，腦動脈高密度征還可見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦萎縮、腦白質(zhì)疏松癥、血管神經(jīng)性頭痛和神經(jīng)官能癥等。因此，需嚴(yán)格掌握腦動脈高密度征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能否成為早期溶栓治療指征，應(yīng)密切結(jié)合臨床來決定。
腦動脈高密度征的檢出率與檢查時間以及CT的分辨力有關(guān)。腦動脈高密度征可能是短暫、一過性現(xiàn)象，在發(fā)病早期HMCAS陽性率較高。起病最早30分鐘，CT平掃顯示大腦中動脈呈高密度表現(xiàn)。盡管有資料報道梗死發(fā)生后6小時內(nèi)可出現(xiàn)局部腦組織腫脹及密度降低，但據(jù)觀察分析統(tǒng)計，CT顯示此征象仍有一定的困難。腦組織低密度改變均在24小時后出現(xiàn)，在6小時內(nèi)很少能看到較為明顯的腦組織腫。有報道腦梗死發(fā)病后90 min可見到腦動脈高密度征，但也有作者認(rèn)為在發(fā)作時即可見到腦動脈高密度征。HMCAS消失的原因一般認(rèn)為是血栓溶解或逐漸演變成等密度。另外層厚和CT分辨力也與HMCAS檢出率有關(guān)。層厚越薄，越容易發(fā)現(xiàn)。腦動脈高密度征是腦梗死最早期征象之一，可是否能作為溶栓和判斷溶栓效果的指標(biāo)，還存爭議。多數(shù)研究認(rèn)為，HMCAS與腦梗死臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度密切相關(guān)，HMCAS陽性患者較陰性者死亡率高，易出現(xiàn)大梗死灶、嚴(yán)重腦水腫、顱高壓，較少患者完全康復(fù)和留下輕微后遺癥。有些報道HMCAS陽性6h內(nèi)用溶栓治療比傳統(tǒng)治療預(yù)后明顯改善；也有人認(rèn)為MCAS特異性太低，不能作為溶栓指標(biāo)。另外腦動脈高密度征不僅可以評價治療效果，更重要的是對于預(yù)后的準(zhǔn)確判斷以及可以幫助醫(yī)生制訂合理的治療方案。腦梗死超早期可能僅有臨床表現(xiàn)和HMCAS，因此，研究HMCAS預(yù)測腦梗死預(yù)后的價值顯得尤為重要。
腦梗死按傳統(tǒng)的分型可分為：急性期<24小時，亞急性期24小時至6周，慢性期>6周。近年來由于溶栓治療開發(fā)成功，并認(rèn)為在發(fā)病3~6小時之內(nèi)使用最好和不良作用最小之后，從急性期中又分出超急性期<6小時。也有報道將起病12小時之內(nèi)的患者包括在內(nèi)。其臨床意義在于位于核心周圍的半影區(qū)內(nèi)腦組織還有機(jī)會得到挽救，故早期診斷尤為重要。腦梗死的影像表現(xiàn)隨梗死發(fā)生的時間不同而表現(xiàn)各異，其最早的直接征象應(yīng)該是血管閉塞，表現(xiàn)為血管造影可見梗死段的大血管閉塞，MRI T1WI、T2WI表現(xiàn)為梗死段正常的血管流空影消失，MRA示血管閉塞段信號中斷，CT可觀察到大腦中動脈或其他主要動脈的密度增高。而血管閉塞的間接征象：腦組織腫脹征、低密度征通常在梗死后12小時內(nèi)CT表現(xiàn)為正常。引起腦梗死發(fā)生阻塞的動脈干以大腦中動脈最為常見，次為大腦后動脈，單純發(fā)生于大腦前動脈干阻塞所致的腦梗死較為少見。總之，腦動脈高密度征是急診平掃CT預(yù)測動脈內(nèi)血栓形成和梗死發(fā)生最早和最有用的征象之一。但腦動脈高密度征并不總是代表原位血栓，在臨床評價中應(yīng)執(zhí)行更嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，密切結(jié)合臨床，減少可能的假陽性。
END——
