*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考
羥氯喹經(jīng)常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，屬于一線治療藥物，盡管關(guān)于其心血管風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)有限。
一方面，既往研究表明，羥氯喹可以通過改善血脂、葡萄糖耐量和調(diào)節(jié)血小板活化來降低潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，多年來認(rèn)為，心血管事件是由羥氯喹與心肌細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)相互作用所產(chǎn)生的影響所致。潛在心臟毒性的臨床表現(xiàn)，通常以心臟傳導(dǎo)障礙的形式報(bào)告，如QT間期延長或各種形式的傳導(dǎo)阻滯(如房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯)和心肌病，可能會(huì)發(fā)展為充血性心力衰竭(HF)。盡管傳導(dǎo)異常出現(xiàn)在任何結(jié)構(gòu)變化之前，但也可能是由先前存在的心肌病或心力衰竭引起的。2016年，美國心臟協(xié)會(huì)將羥氯喹添加到通過直接心肌毒性增加心力衰竭惡化風(fēng)險(xiǎn)的藥物列表中，盡管這一指征沒有得到令人信服的證據(jù)支持。
近日，JACC雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中進(jìn)行了一項(xiàng)心血管安全評(píng)估，對(duì)羥氯喹和甲氨蝶呤進(jìn)行了比較，讓我們一起看看吧。
利用醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)（2008-2016年），確定了54,462名傾向性評(píng)分匹配的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，年齡≥65歲，使用羥氯喹或甲氨蝶呤。
主要終點(diǎn)是心臟驟?；蚴倚孕穆墒С＃⊿CA/VA）和主要不良心血管事件（MACE）。
次要終點(diǎn)是心血管死亡、全因死亡、心肌梗死、卒中和住院心力衰竭（HF）。
還研究了HF病史對(duì)治療效果的影響。
與甲氨蝶呤相比，羥氯喹與SCA/VA或MACE的風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)：
SCA/VA（HR：1.03；95%CI：0.79-1.35）
MACE（HR：1.07；95%CI：0.97-1.18）。
在有HF病史的患者中，羥氯喹與甲氨蝶呤啟動(dòng)者相比，下列風(fēng)險(xiǎn)較高：
MACE（HR：1.30；95%CI：1.08-1.56）、
心血管死亡（HR：1.34；95%CI：1.06-1. 70）、
全因死亡（HR：1.22；95%CI：1.04-1.43）、
心肌梗死（HR：1.74；95%CI：1.25-2.42）、
住院HF（HR：1.29；95%CI：1.07-1.54）。
除了羥氯喹使用者的住院HF風(fēng)險(xiǎn)增加外（HR：1.57；95% CI：1.30-1.90），沒有HF史的患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)沒有差別。
圖1 按心力衰竭病史分層的亞組患者的心血管終點(diǎn)
在老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，羥氯喹和甲氨蝶呤顯示出相似的SCA/VA和MACE風(fēng)險(xiǎn)
有HF病史的羥氯喹治療患者，MACE、心血管死亡、全因死亡和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高。
無論是否有HF病史，在羥氯喹起始治療者中，都觀察到住院的HF風(fēng)險(xiǎn)增加。
來源：
Cardiovascular Risks of Hydroxychloroquine vs Methotrexate in Patients With Rheumatoid Arthritis. J Am Coll Cardiol 2022;80:36–46. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.039
