全血是嚴(yán)重創(chuàng)傷性出血復(fù)蘇的首選產(chǎn)品。它包含所有氧輸送和止血所必需的血液成分，其比例和濃度接近生理水平。本文就儲(chǔ)存全血（SWB）和新鮮全血（FWB）等相關(guān)理論、基本原理、用途和限制分別進(jìn)行闡述。
當(dāng)有資質(zhì)的血液中心采集、儲(chǔ)存血液并進(jìn)行輸血傳播疾病(TTD)檢測(cè)時(shí)，要在全血(WB)中加入經(jīng)FDA批準(zhǔn)的含有檸檬酸磷酸鹽葡萄糖(CPD)，檸檬酸磷酸鹽雙葡萄糖(CP2D)或檸檬酸磷酸鹽葡萄糖腺嘌呤(CPDA-1) 等抗凝劑的血液保養(yǎng)液。全血(WB)用CPD和CP2D可在1-6℃保存期延長(zhǎng)到21天；或用CPDA-1可在1-6°C下放置35天。文中所述WB在這里指定為存儲(chǔ)全血(SWB)。
目前CPD和CPDA-1保存的 SWB由軍隊(duì)血液計(jì)劃(ASBP)提供。SWB的保質(zhì)期由抗凝劑的容量決定，以維持紅細(xì)胞(RBC)的完整性。在批準(zhǔn)的最大儲(chǔ)存期限內(nèi)，可將SWB體外止血參數(shù)保持在可接受的水平(如用CPDA-1保存甚至可達(dá)35天); 然而，WB儲(chǔ)存兩周以后，其止血功能可能發(fā)生差異，需要補(bǔ)充更新鮮的全血單位或成分血，尤其是血小板(PLTs)以促進(jìn)止血。
新鮮全血(FWB)是指緊急情況下從“流動(dòng)血庫(kù)”(WBB)收集的全血。FWB既可以在室溫下儲(chǔ)存，也可以在收集后24小時(shí)內(nèi)使用(目前的做法是，如果不使用就銷毀它，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，在室溫下收集和儲(chǔ)存后，它可以在72小時(shí)內(nèi)使用) 或者可以在收集后的8小時(shí)內(nèi)冷藏成為SWB。FWB被認(rèn)為具有完全的止血功能。FWB盡可能從預(yù)先篩選的獻(xiàn)血者那里收集，但在輸血前未進(jìn)行完整的TTD檢測(cè)；這使得它在民用環(huán)境中使用沒(méi)被FDA批準(zhǔn)。由于FWB具有更高的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，它只用于無(wú)法獲得檢測(cè)血液制品和急需輸血的情況。
輸注WB最重要的安全考慮是供體紅細(xì)胞與受體預(yù)先形成的抗A和/或抗B抗體兼容以避免急性溶血性輸血反應(yīng)(又稱主要不匹配)。來(lái)自O(shè)型供者的WB含有的紅細(xì)胞與所有受體兼容，但O型WB中的血漿含有抗A和抗B抗體，就可能導(dǎo)致非O型受體的溶血(也就是輕微不匹配)。有兩種方法可以降低這種風(fēng)險(xiǎn):(1)只輸注群體特異性WB(即A對(duì)A, B對(duì)B, AB對(duì)AB, O對(duì)O)；(2) O型WB可測(cè)定抗A和抗B抗體滴度而且只有含有低效價(jià)抗體的單位(例如，滴度<256鹽水稀釋，即時(shí)旋轉(zhuǎn)法)為“低滴度OWB”(LTOWB)和這些也被用作“通用WB”。在二戰(zhàn)以及朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中LTOWB被廣泛用于復(fù)蘇，成為當(dāng)時(shí)的輸血的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。注意，LTOWB可以是SWB，也可以是從在WBB協(xié)議中預(yù)選的O型捐助者中收集，因此被認(rèn)為是FWB(例如Ranger O Low滴度或ROLO協(xié)議)。
通常ASBP向部署單位提供的SWB是LTOWB，若輸注群體特異性WB，供者-受體血型不匹配和導(dǎo)致溶血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，而O型紅細(xì)胞，LTOWB的溶血風(fēng)險(xiǎn)要低得多。ASBP收集男性獻(xiàn)血者和從未懷孕的女性獻(xiàn)血者的WB，或者來(lái)自女性捐獻(xiàn)者抗人類白細(xì)胞抗原抗體檢測(cè)呈陰性。[這降低了輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)急性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，是美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)/美國(guó)食品醫(yī)藥品局 (AABB/ FDA的要求]。
WB來(lái)自Rh陽(yáng)性和陰性獻(xiàn)血人群。應(yīng)盡一切努力將Rh陰性WB或RBCs輸注給具有生殖潛力的女性受助者(<50歲)和未知血型，以避免在RhD陰性患者中的同種異體免疫，從而減少未來(lái)的懷孕中胎兒/新生兒溶血性疾病(HDFN)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)緊急情況需要使用FWB時(shí)，從WBB預(yù)選的獻(xiàn)血者中收集LTOWB也優(yōu)于群體特異性輸血 (即只要可能FWB就應(yīng)該是LTOWB)。簡(jiǎn)而言之，在未來(lái)的應(yīng)急操作中，大多數(shù)WB將是LTOWB，其中大部分可能是SWB。LTOWB在AABB標(biāo)準(zhǔn)下使用是被認(rèn)可的(AABB標(biāo)準(zhǔn)第31版，2018年4月1日起生效)。
所有WB產(chǎn)品(SWB, FWB和LTOWB)都適用于大量失血患者的復(fù)蘇。WB特別是LTOWB，是失血性休克患者院前治療的首選復(fù)蘇產(chǎn)品，一般用于需要緊急輸血的出血患者。WB應(yīng)用于這些緊急情況，不應(yīng)常規(guī)用于治療孤立的血液成分缺乏癥(如無(wú)出血的貧血住院患者)。
第一次記錄在案的動(dòng)物對(duì)動(dòng)物(狗)輸血是1665年在牛津由理查德·洛爾進(jìn)行的，接著1667年讓·巴蒂斯特·丹尼斯進(jìn)行了第一次動(dòng)物向人輸血。而英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生詹姆斯·布倫德?tīng)栍?818年進(jìn)行了第一次人對(duì)人的輸血。20世紀(jì)初蘭德斯坦納對(duì)ABO血型分類系統(tǒng)進(jìn)行了分類，基于這一里程碑式的發(fā)現(xiàn)，奧滕貝格于1907年完成了第一次輸血前交叉配型。早期的Rh分型方法是由蘭德斯坦納和維納在1940年發(fā)明的。在軍事環(huán)境中，自1917年第一次世界大戰(zhàn)以來(lái)，全血已被廣泛用于軍事沖突中的傷員復(fù)蘇。全血是大多數(shù)獻(xiàn)血的起點(diǎn)，在世界各地?zé)o法生產(chǎn)血液成分的地方，全血繼續(xù)被廣泛使用，也可用于需要啟動(dòng)體外循環(huán)泵的兒童心臟手術(shù)。
血液安全和可持續(xù)性是全球性問(wèn)題。在需求大于供給的情況下，使用成分血可支持血液服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展，使用的成分血允許血液的每個(gè)成分的最佳存儲(chǔ)條件，最大限度地減少溶血反應(yīng)和支持精確治療。如使用紅細(xì)胞治療貧血，新鮮冷凍血漿(FFP)替代丟失或消耗的凝血因子，PLTs治療血小板減少和血小板異常，冷沉淀治療低纖維蛋白血癥。全血包含所有血液組分在其中添加一定劑量的抗凝劑和防腐劑，用于提供更濃縮的產(chǎn)品，可治療需要替換所有血液組分的出血患者。成分療法的廣泛應(yīng)用推動(dòng)了血液制品治療領(lǐng)域不斷拓展?；谏鲜鲈颍仡櫧陙?lái)WB與成分血的臨床數(shù)據(jù)，血庫(kù)更喜歡儲(chǔ)存成分而不是WB。血庫(kù)傾向于儲(chǔ)存成分而不是WB。
目前，現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)表明使用WB治療出血的結(jié)果至少與使用包括紅細(xì)胞、血漿和PLTs在內(nèi)的成分療法一樣好。需要輸血的重傷員戰(zhàn)斗死亡率很高(約為10-20%)，而最有可能的是從早期和適當(dāng)?shù)妮斞呗灾惺芤妗?/p>
針對(duì)伊拉克自由行動(dòng)(OIF)和持久自由行動(dòng)(OEF)期間一項(xiàng)需要輸血傷員的大型回顧性隊(duì)列研究表明，當(dāng)紅細(xì)胞、FFP和PLTs最初按1:1:1的比例輸血時(shí)，輸血傷員的生存獲益顯著。最近一項(xiàng)針對(duì)平民創(chuàng)傷患者的隨機(jī)試驗(yàn)表明，1:1:1的輸血比例可改善早期止血效果，并減少最初24小時(shí)內(nèi)因出血死亡的人數(shù)，但對(duì)24小時(shí)或30天的總生存率沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)改善。兩個(gè)比較戰(zhàn)斗傷亡的FWB與成分血療法(包括PLTs)回顧性研究分析顯示，一項(xiàng)研究表明，在嚴(yán)重戰(zhàn)斗損傷的復(fù)蘇過(guò)程中使用FWB可以提高潛在的生存效益，另一項(xiàng)研究表明，F(xiàn)WB相當(dāng)于成分血療法。這些研究強(qiáng)調(diào)了為嚴(yán)重出血患者提供全血的所有組分(紅細(xì)胞、血漿和血小板)的重要性，特別是在復(fù)蘇早期，出現(xiàn)創(chuàng)傷性凝血障礙時(shí)，以1:1:1的比例使用WB或組分對(duì)出血患者進(jìn)行復(fù)蘇是可接受的；產(chǎn)品的選擇可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。一項(xiàng)回顧性登記研究評(píng)估了接受SWB和組分的平民患者的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)與使用SWB相比，使用成分血與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。最近的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，儲(chǔ)存的LTOWB在用于非O型平民創(chuàng)傷患者的復(fù)蘇時(shí)輸注1 - 2個(gè)單位，不會(huì)引起溶血;這一結(jié)果已經(jīng)擴(kuò)展到受助者可接受3-4個(gè)單位的WB。
SWB和FWB以接近生理比例提供FFP:RBC: PLTs，并將出血患者失去的部分恢復(fù)。需要注意的是，損傷控制復(fù)蘇推薦的成分血 (PLTs:血漿:RBC) 1:1:1的比例并不能完全地重建WB。由于抗凝劑和紅細(xì)胞添加劑溶液的存在，1:1:1的比例產(chǎn)生稀釋的血液混合物，紅細(xì)胞壓積為29%，血小板計(jì)數(shù)約為90000 /μL，凝血因子被稀釋到WB濃度的62%左右。相比之下WB單位不包含擴(kuò)展存儲(chǔ)RBC添加劑溶液，提供的紅細(xì)胞壓積35-38%，血小板計(jì)數(shù)15 - 20萬(wàn)/和凝血因子約為捐獻(xiàn)前水平的85%。此外，WB只在一種產(chǎn)品中提供所有所需的血液組份，只需要冷藏即可儲(chǔ)存(即與紅細(xì)胞儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)臈l件相同)。相對(duì)組份治療需要多種產(chǎn)品和存儲(chǔ)方式(如PLTs可制冷，冷凍和一般室溫儲(chǔ)存與攪拌，盡管PLTs也可冷藏)，而且極大的增加了臨床團(tuán)隊(duì)的工作量和復(fù)雜性。
有執(zhí)照血液中心在收集和提供SWB和組份治療時(shí)必須要有相同水平的TTD安全性資質(zhì)。需要注意的是，由于標(biāo)準(zhǔn)室溫儲(chǔ)存PLTs的保質(zhì)期極短(5天)，所有在部署環(huán)境中輸注的血小板產(chǎn)品都是在戰(zhàn)區(qū)收集的，在輸注前不進(jìn)行TTD測(cè)試，這使它們成為非FDA批準(zhǔn)的產(chǎn)品。近年來(lái)的研究顯示單采血小板制品可在冷藏條件下保存5天以上，并在冷藏期間最大程度保持止血功能至少21天，冷藏PLTs在急性止血方面優(yōu)于室溫儲(chǔ)存的PLTs。PLTs冷藏與室溫保存的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示在心臟手術(shù)病人中，使用冷凍PLTs可減少患者的失血量。目前根據(jù)CENTCOM的政策，單采血小板在戰(zhàn)區(qū)冷庫(kù)的存儲(chǔ)時(shí)間限制為10天，因此這些血小板產(chǎn)品也必須在現(xiàn)場(chǎng)收集，不能進(jìn)行輸血前的TTD檢測(cè)(非FDA批準(zhǔn)的產(chǎn)品)，可見(jiàn)與使用手術(shù)室內(nèi)收集的PLTs或FWB組分治療相比，在有執(zhí)照血液中心收集并充分檢測(cè)的SWB具有較低的TTD風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于出現(xiàn)失血性休克的傷病員，輸血策略包括FWB與紅細(xì)胞和血漿，而與僅使用儲(chǔ)存組分(FFP, RBCs,和PLTs)相比，存活率有所提高。與SWB或組分療法相比，F(xiàn)WB在惡劣的條件下更容易獲得，只需有獻(xiàn)血者在場(chǎng)和簡(jiǎn)單的收集設(shè)備，但安全的FWB收集和輸血需要在部署前適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和仔細(xì)的獻(xiàn)血者評(píng)估。FWB沒(méi)有失去與儲(chǔ)存有關(guān)的不穩(wěn)定凝血因子或血小板活性，接近生理性紅細(xì)胞壓積，不受紅細(xì)胞“儲(chǔ)存病變”的影響。紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷是指紅細(xì)胞在體外儲(chǔ)存過(guò)程中的變化，包括細(xì)胞膜可塑性的喪失，二磷酸甘油酸，三磷酸腺苷，一氧化氮，以及其他可能導(dǎo)致向組織輸送氧氣減少的因素以及產(chǎn)生的各種病理生理過(guò)程。特別是近期的幾項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估紅細(xì)胞儲(chǔ)存年限對(duì)紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷影響，沒(méi)有在評(píng)估人群中檢測(cè)到紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷的臨床危害。大容量輸血(>7單位RBCs)的ABLE試驗(yàn)二次分析表明紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間越長(zhǎng)，死亡率越高，這一結(jié)果可能是由于適應(yīng)癥的混淆，即患者有較高的死亡率是因?yàn)楦鼜V泛的出血，而不是由于接受了較老的紅細(xì)胞。在某些弱勢(shì)群體中需要大量輸血，無(wú)論是成分療法還是用SWB，紅細(xì)胞儲(chǔ)存的效果還沒(méi)有進(jìn)行過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估。輸血紅細(xì)胞年限對(duì)外傷患者出現(xiàn)的指征混淆，它產(chǎn)生的的影響很難梳理出來(lái)。
總的來(lái)說(shuō)，SWB和FWB與成份血相比至少提供了相當(dāng)?shù)男阅芎桶踩?，還有非常引人注目的物流優(yōu)勢(shì)，在院前復(fù)蘇中尤為重要。在大多數(shù)部署情況下醫(yī)院復(fù)蘇過(guò)程中有嚴(yán)重出血的病人也可緊急發(fā)放WB。
WB的使用有平衡優(yōu)勢(shì)，含血小板成分的治療包由于增加的其儲(chǔ)存時(shí)間因此具有了含血小板復(fù)蘇的可用性。SWB在CPDA-1中可儲(chǔ)存35天，有效血小板儲(chǔ)存時(shí)間較標(biāo)準(zhǔn)室溫單采血小板單位儲(chǔ)存增加了7倍(目前的標(biāo)準(zhǔn)),允許含有血小板的產(chǎn)品(SWB)維持一定庫(kù)存。在惡劣的環(huán)境中單采的PLTs是不能用的。此外必須要清楚在整個(gè)醫(yī)療保健交付平臺(tái)的范圍即使在主要的醫(yī)療中心，血小板單位也經(jīng)常短缺，只有使用SWB可以緩解血小板短缺?？梢?jiàn)由于絕大多數(shù)可預(yù)防的大出血死亡都發(fā)生在入院前，和SWB的物流效益令人信服，這使得SWB在院內(nèi)和院前復(fù)蘇中都優(yōu)于血液成分?；谏鲜龉π?、安全性和后勤方面的考慮，戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治上的聯(lián)合創(chuàng)傷系統(tǒng)(JTS)委員會(huì)和國(guó)際創(chuàng)傷組織如THOR已經(jīng)推薦WB作為創(chuàng)傷性失血性休克患者的首選復(fù)蘇產(chǎn)品。
使用FWB的風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于輸血傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)增加(例如，艾滋病毒、乙型/丙型肝炎、梅毒)，還有當(dāng)提供ABO相同的WB時(shí)，由于使用FWB時(shí)潛在的混亂和緊急情況，及文書(shū)錯(cuò)誤等導(dǎo)致重大失配風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，野外條件本身就不衛(wèi)生，可能會(huì)增加FWB的細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)。在OIF/OEF期間，美軍大約有近1萬(wàn)例接受了FWB輸血，其中導(dǎo)致一例丙型肝炎(HCV)，一例T 淋巴細(xì)胞病毒(HTLV)血清陽(yáng)性，還有一例發(fā)生致命的輸血相關(guān)移植物抗宿主病。FWB未經(jīng)FDA批準(zhǔn)不能作為輸血常規(guī)用于日常臨床。為圖方便對(duì)沒(méi)有嚴(yán)重立即危及生命的損傷的患者，使用FWB是不合適，它應(yīng)是最嚴(yán)格控制的血液制品的替代品。只有當(dāng)其他血液制品無(wú)法按可接受的速度送達(dá)時(shí)，為了維持正在失血的患者的復(fù)蘇時(shí)才可使用FWB?；虍?dāng)特定的儲(chǔ)存產(chǎn)品不可用時(shí)(如SWB, RBCs,FFP, PLTs,冷沉淀)，或者當(dāng)儲(chǔ)存的組份不能充分復(fù)蘇一個(gè)立即危及生命的傷員。另外通過(guò)對(duì)FWB捐助者的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)捐助后參與軍事行動(dòng)的能力顯著下降。因此FWB收集將對(duì)任務(wù)結(jié)果產(chǎn)生不利影響的擔(dān)憂尚未得到證實(shí)，當(dāng)FWB的使用條件滿足時(shí)，不應(yīng)排除對(duì)WBB的激活。
在接受緊急輸注O型RBCs或A/AB型血漿或LTOWB (SWB或FWB)的患者中，應(yīng)盡一切努力獲得輸血前的血液樣本，以確定受助者的原生血型。如果血液樣本是在輸注LTOWB或O型RBCs后獲得的，那么使用所部署的設(shè)備可能無(wú)法確定患者的血型。因此接受LTOWB的未知血型患者將在入院后一個(gè)月內(nèi)繼續(xù)接受LTOWB或O型RBCs以滿足其急性輸血需求。這會(huì)耗盡LTOWB和O型RBCs的庫(kù)存，以及A或AB型血漿庫(kù)存。
?SWB在美軍實(shí)踐中就是LTOWB，是嚴(yán)重出血復(fù)蘇的首選產(chǎn)品(院前和院內(nèi))。SWB簡(jiǎn)化了輸血的后勤工作，可更快地且方便的實(shí)施輸血搶救傷員，以及可以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)大規(guī)模傷亡(MASCAL)挑戰(zhàn)的能力。
?SWB的使用指征是危及生命的出血。出血危及生命的評(píng)估主要是建立在臨床基礎(chǔ)上，通過(guò)患者的生命體征、血流動(dòng)力學(xué)、體檢、損傷機(jī)制和休克的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和止血措施來(lái)實(shí)施。當(dāng)SWB或全成分治療不可用時(shí)，應(yīng)保留使用FWB。
?當(dāng)無(wú)法使用SWB時(shí)，血液成分療法(1:1:1)是治療危及生命的出血的可接受選擇。在選擇復(fù)蘇策略時(shí)，應(yīng)考慮血液成分療法潛在的療效降低、安全性和后勤物流方面的影響因素(表一)。
功效
安全
物流
完整的程序細(xì)節(jié)包括WBB的文檔可在JTS網(wǎng)站上查閱
使用FWB的決策是一項(xiàng)醫(yī)療決定，必須由充分了解臨床情況和兼容血液制品的可用性的醫(yī)生做出。所有WBB計(jì)劃應(yīng)該建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和潛在的大量出血的傷亡的基礎(chǔ)上。風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算應(yīng)包括醫(yī)療情報(bào)評(píng)估其中還有感染病流行率和預(yù)防保護(hù)措施的必要性。需要與聯(lián)合血液項(xiàng)目官員(JBPO)協(xié)調(diào)建立WBB項(xiàng)目。一般來(lái)說(shuō)FWB使用應(yīng)僅限于預(yù)計(jì)需要輸血的傷員，當(dāng)醫(yī)生確定SWB或最佳組分療法無(wú)法獲得或供應(yīng)有限，或患者對(duì)SWB或組分療法治療無(wú)反應(yīng)等。在啟動(dòng)FWB流程的決定前首先，應(yīng)與相關(guān)的MTF醫(yī)療權(quán)威管理機(jī)構(gòu) (例如，DCCS、創(chuàng)傷主任、創(chuàng)傷外科醫(yī)生)和實(shí)驗(yàn)室/血庫(kù)OIC等協(xié)商。其次，應(yīng)咨詢首席外科醫(yī)生和/或設(shè)施OIC。
在WBB計(jì)劃中注冊(cè)的預(yù)選獻(xiàn)血者最好由現(xiàn)役、現(xiàn)役預(yù)備役、現(xiàn)役國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)和其他國(guó)防部受益者組成。FWB首選供體是完全預(yù)選的低滴度O型供體。而之前的低滴度捐獻(xiàn)者是否需要再次將他們的抗A和抗B驗(yàn)證為低滴度，然后再將他們捐贈(zèng)的WB單位作為L(zhǎng)TOWB發(fā)放，這一問(wèn)題尚有爭(zhēng)議，但很可能成為平民醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。接下來(lái)，考慮對(duì)其他血型的獻(xiàn)血者進(jìn)行充分預(yù)選，以便進(jìn)行特定人群的輸血(例如，A到A)。只有在沒(méi)有其他供體時(shí)，才應(yīng)考慮未進(jìn)行TTDs預(yù)先篩查的供體;仔細(xì)的記錄病史可以改善供體風(fēng)險(xiǎn)分層。注意！在炮火下的戰(zhàn)術(shù)護(hù)理或MASCAL場(chǎng)景等混亂狀態(tài)下，或者沒(méi)有足夠數(shù)量的血液分組設(shè)備，使用未知抗A和抗B滴度的O型FWB可能比試圖匹配獻(xiàn)血者和受血者之間的血型更安全，因?yàn)橹饕黄ヅ鋵?dǎo)致溶血風(fēng)險(xiǎn)大于輸高滴度O型單位(非常高滴度單位相對(duì)不常見(jiàn))的非O型受血者。事實(shí)上，這一策略已被部署在阿富汗的一個(gè)前沿外科小組成功地采用。
美國(guó)的獻(xiàn)血者應(yīng)該按照美國(guó)FDA的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。聯(lián)軍應(yīng)根據(jù)相關(guān)的國(guó)際或國(guó)家授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)進(jìn)行審查(如針對(duì)北約伙伴的歐洲血液指令標(biāo)準(zhǔn))。由于各國(guó)在血源性疾病篩查方面存在差異，流行病發(fā)病率也存在差異，因此不會(huì)常規(guī)將聯(lián)軍作為捐助者。但若聯(lián)合血液計(jì)劃辦公室(JBPO)審查了篩選程序，并且得到作戰(zhàn)指揮外科醫(yī)生和ASBP認(rèn)可，則可從預(yù)選的聯(lián)軍伙伴部隊(duì)收集血液。聯(lián)軍的篩選結(jié)果必須提供給JBPO;因?yàn)樾枰cJBPO協(xié)調(diào)。計(jì)劃中的聯(lián)合行動(dòng)應(yīng)解決捐助小組間互動(dòng)性問(wèn)題。非聯(lián)軍外籍人員應(yīng)作為最后手段使用。
使用未完全篩查傳染性病原體FWB的醫(yī)療決定，必須要充分考慮風(fēng)險(xiǎn)和效益，并應(yīng)在傷亡記錄中完整記錄充分體現(xiàn)。
傷員身份識(shí)別牌上的血型有時(shí)會(huì)有誤差(最近的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示錯(cuò)誤率約為4%)，因此無(wú)論獻(xiàn)血者還是受血者不能依賴常規(guī)方法來(lái)確定血型。ABO/Rh驗(yàn)證的識(shí)別標(biāo)簽僅應(yīng)作為最后選擇使用。
使用非標(biāo)獻(xiàn)血材料和設(shè)備可導(dǎo)致血液采集過(guò)程中凝血激活和/或凝結(jié)，對(duì)血液制品的安全性、純度或效力產(chǎn)生不利影響或引起不良輸血反應(yīng);因此只能使用授權(quán)的設(shè)備和材料。
在簽發(fā)輸血用FWB之前，應(yīng)核實(shí)輸血單位（血袋）的ABO血型和Rh血型，輸血前應(yīng)按照ASBP要求快速傳送傳染病檢測(cè)血樣(如HIV、HCV和HBV)，如果在輸血前無(wú)法進(jìn)行檢測(cè)，仍應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行輸血后樣品的快速傳染病檢測(cè)。
應(yīng)利用戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)(TMDS)的血液門戶，記錄FWB捐贈(zèng)和傳染病檢測(cè)結(jié)果。必須跟蹤FWB捐贈(zèng)的頻率。一般來(lái)說(shuō)，每8周(56天)從獻(xiàn)血者處收集WB單位的頻率不應(yīng)超過(guò)一次。捐贈(zèng)之間的間隔對(duì)恢復(fù)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞質(zhì)量和鐵儲(chǔ)備很重要，除非有最極端情況下，不應(yīng)縮短。經(jīng)常獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者即使沒(méi)有貧血也可能出現(xiàn)缺鐵。缺鐵會(huì)導(dǎo)致疲勞、注意力難以集中、異食癖、不安腿綜合征(RLS)，如果不及時(shí)治療最終會(huì)導(dǎo)致貧血。鐵缺乏癥可以通過(guò)測(cè)定血清鐵蛋白水平來(lái)診斷(缺乏定義為男性鐵蛋白<30微克/升，女性鐵蛋白<20微克/升)。
部隊(duì)已在部署的環(huán)境中，可能無(wú)法測(cè)量鐵蛋白水平，但獻(xiàn)血者的缺鐵風(fēng)險(xiǎn)依然存在包括:年輕獻(xiàn)血者(20歲出頭)，絕經(jīng)前女性，頻繁獻(xiàn)血者(男性≥3次/年，女性≥2次/年)和獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)血紅蛋白接近臨界值 (男性13.0g/dL，女性12.5g/dL)。在應(yīng)用于高危供者，特別是可能被要求捐獻(xiàn)的低滴度O供者之前，應(yīng)考慮對(duì)鐵蛋白進(jìn)行篩查。在啟用高危獻(xiàn)血者之前，應(yīng)進(jìn)行鐵蛋白篩查，特別是低滴度O型獻(xiàn)血者，他們可能會(huì)被要求頻繁捐獻(xiàn)。對(duì)高危獻(xiàn)血者或有缺鐵癥狀的獻(xiàn)血者應(yīng)考慮進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)鐵：[硫酸亞鐵325毫克(65毫克元素鐵)，葡萄糖酸鐵325毫克(38毫克元素)或含鐵的復(fù)合維生素(18-19毫克元素鐵);每天一片，堅(jiān)持60-120天可補(bǔ)足鐵儲(chǔ)存]。有鐵缺乏癥記錄的患者(鐵蛋白水平低于以上所述)應(yīng)補(bǔ)充鐵，并監(jiān)測(cè)其反應(yīng)。
由于無(wú)法預(yù)測(cè)FWB的需求，MTF工作人員應(yīng)制定一個(gè)穩(wěn)定可操作的應(yīng)急行動(dòng)計(jì)劃，包括實(shí)驗(yàn)室/血庫(kù)，及外科和麻醉提供者，并與聯(lián)合血液項(xiàng)目官員協(xié)調(diào)。由于實(shí)驗(yàn)室人員數(shù)量有限，且需要這些人員完成其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求，該計(jì)劃必須包括其他人員協(xié)助甄別和收集獻(xiàn)血者的過(guò)程。同時(shí)計(jì)劃應(yīng)定期復(fù)習(xí)和演練。設(shè)備和消耗品應(yīng)注意儲(chǔ)存條件和有效期限并定期檢查。
計(jì)劃和準(zhǔn)備實(shí)施FWB的關(guān)鍵是獻(xiàn)血者篩查和緊急全血采集的基礎(chǔ)知識(shí)和技能演練。
對(duì)于危及患兒生命的出血，沒(méi)有不使用WB的生理原因。它應(yīng)該滴定到臨床反應(yīng)類似于一個(gè)成人病人的復(fù)蘇。
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來(lái)源：https://academic.oup.com/milmed/article/183/suppl_2/44/5091133by guest on 26 September 2022
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